乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的意義

朱雪芹 吳文永 陸文婷

[摘要] 目的 對(duì)將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床療效展開(kāi)研究。方法 于該院2016年2月—2019年12月選擇63例乳腺癌合并糖尿病的患者，分組性質(zhì)為隨機(jī)性，兩組（對(duì)照組、研究組）患者分別有30、33例，分別給予常規(guī)護(hù)理以及強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理。觀察兩組護(hù)理模式應(yīng)用后患者血糖水平、并發(fā)癥等3項(xiàng)指標(biāo)改善效果。結(jié)果 在強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)下研究組內(nèi)患者平均空腹血糖以及餐后2 h血糖水平有明顯的降低，與對(duì)照組相比血糖改善效果明顯;研究組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）低于對(duì)照組（26.7%）（χ2=4.997，P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期可以有效改善患者血糖水平，同時(shí)能夠積極預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);乳腺癌;圍手術(shù)期;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0120-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nursing intervention on breast cancer patients with diabetes mellitus. Methods From February 2016 to December 2019， 63 patients with breast cancer and diabetes were selected and randomly divided into two groups （control group and study group） with 30 patients and 33 patients respectively， who were given routine nursing and intensive perioperative nursing. To observe the improvement effect of blood glucose level and complications in the two groups after the application of nursing mode. Results Under the intensive perioperative nursing intervention， the average fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose level in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of complications in the study group （6.1%） was lower than that in the control group（26.7%）（χ2=4.997， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the blood glucose level of patients with breast cancer and diabetes mellitus during perioperative period， and can actively prevent complications.

[Key words] Nursing intervention; Breast cancer; Perioperative period; Diabetes

乳腺癌是女性高發(fā)癌癥之一，因乳腺上皮細(xì)胞惡性克隆導(dǎo)致，該疾病尚未有明確病因，但臨床上已經(jīng)明確疾病有一定的遺傳概率，已經(jīng)明確其流行趨勢(shì)[1]。40～50歲這一年齡階段患病概率相對(duì)較高，但目前據(jù)全球乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病逐漸顯現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，且病死率較高，于女性群體而言威脅性較高[2]。而乳腺癌合并糖尿病時(shí)，會(huì)加重身體損耗，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)脆弱，生活質(zhì)量下降，乳腺癌的治療效果降低等多種不良后果。目前針對(duì)以上兩種疾病合并存在時(shí)的治療主要以外科手術(shù)的方式對(duì)乳腺癌病灶切除，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)血糖控制，但圍手術(shù)期患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)因疾病產(chǎn)生過(guò)多不良情緒，為了有效避免圍術(shù)期并發(fā)癥，過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。該文結(jié)合該院2016年2月—2019年12月選擇的63例乳腺癌合并糖尿病的患者展開(kāi)研究，以常規(guī)護(hù)理為參照，評(píng)價(jià)強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用后的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院選取63例乳腺癌合并糖尿病的患者，分組性質(zhì)為隨機(jī)性，兩組（對(duì)照組、研究組）分別有30、33例患者，分別給予常規(guī)護(hù)理以及強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組30例，最大年齡54歲，最小年齡27歲，中位（36.5±3.6）歲。研究組33例，最大年齡55歲，最小年齡25歲，中位（35.4±3.4）歲。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究前首先排除嚴(yán)重心理障礙，常規(guī)藥物過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)烈，凝血功能障礙患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

常規(guī)護(hù)理給予對(duì)照組，針對(duì)患者的生活作息以及飲食習(xí)慣提出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，主要圍繞手術(shù)前后實(shí)施心理干預(yù)、術(shù)前訪視及宣教、飲食控制[4]。①術(shù)前：術(shù)前訪視患者，積極評(píng)估病情，了解患者的情緒狀態(tài)以及飲食情況以及病情，生命體征。了解血糖、血壓控制情況，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)病上報(bào)手術(shù)醫(yī)師，配合其展開(kāi)護(hù)理。結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理干預(yù)，利用專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)糾正患者的不良認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合患者的個(gè)人生活經(jīng)歷，所處社會(huì)環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)能力和性格特點(diǎn)綜合評(píng)估心理問(wèn)題，針對(duì)性提出護(hù)理問(wèn)題，聯(lián)合家屬以患者感興趣的話題融入交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并借此基礎(chǔ)簡(jiǎn)單介紹手術(shù)醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士，介紹手術(shù)室環(huán)境，以此降低患者對(duì)新環(huán)境的陌生感，建立安全感。乳腺癌根治術(shù)前告知手術(shù)前注意事項(xiàng)[5]，與患者簽署手術(shù)知情同意書，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的儀器設(shè)備和手術(shù)用物，并對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行整理，確保一切處于備用狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中集中注意力完成手術(shù)器械的傳遞工作以及患者生命體征的監(jiān)護(hù)工作，配合麻醉醫(yī)生以及主刀醫(yī)生完成相關(guān)操作，直至手術(shù)順利結(jié)束，把患者安全送回病房。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后完成病房交接工作，并及時(shí)喚醒患者，待其神志意識(shí)恢復(fù)后告知手術(shù)結(jié)果，消除內(nèi)心疑慮。為確保術(shù)后血糖指標(biāo)保持穩(wěn)定，應(yīng)制定詳細(xì)的飲食方案，對(duì)蛋白質(zhì)、維生素以及糖源加以管制。尤其是控制含糖量較高的食物，如西點(diǎn)、奶油、果糖、蔗糖、麥芽糖等。對(duì)三餐主食攝入量，輔食攝入量進(jìn)行明確規(guī)劃。指導(dǎo)胰島素注射技巧以及降糖藥服用期間的禁忌事項(xiàng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

該組研究以護(hù)理后血糖水平以及并發(fā)癥，護(hù)理滿意度評(píng)估療效。①血糖水平：結(jié)合空腹血糖（3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（≤7.8 mmol/L）進(jìn)行評(píng)估。觀察兩組血糖水平是否處于標(biāo)準(zhǔn)范圍。②并發(fā)癥：納入（感染、皮下積液、低血糖）3種并發(fā)癥，3種并發(fā)癥發(fā)生率越高說(shuō)明護(hù)理安全性越差。③護(hù)理滿意度：評(píng)估時(shí)結(jié)合（患者滿意度、護(hù)理操作、護(hù)理應(yīng)急能力、護(hù)理態(tài)度、溝通能力等）5個(gè)指標(biāo)，以問(wèn)卷的形式調(diào)查，該次所有患者均參與調(diào)查，以每項(xiàng)10分的形式評(píng)估，得分越高護(hù)理滿意度越高。④SAS、SDS：發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，每項(xiàng)10分，0分無(wú)焦慮抑郁，輕度1～3分，中度4～6分，重度7分以上。得分越高說(shuō)明情緒狀態(tài)越差。⑤住院時(shí)間越長(zhǎng)護(hù)理效果越差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平、焦慮抑郁情緒、住院時(shí)間

研究組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比明顯降低，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理后并發(fā)癥

研究組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）低于對(duì)照組（26.7%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病作為一種終身性疾病，無(wú)法治愈，但通過(guò)積極的降糖治療可以維持正常的生命活動(dòng)，獲得較高生活質(zhì)量[6]。而糖尿病合并乳腺癌時(shí)，不但會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)加重病情，降低生存質(zhì)量。乳腺癌作為現(xiàn)代女性?；嫉募膊≈?，主要是因乳腺上皮細(xì)胞惡性克隆導(dǎo)致，而具體的誘病原因目前尚不清楚。早期發(fā)現(xiàn)有一定的治愈率，但該疾病早期癥狀并不明顯，常常使患者錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)間。合并糖尿病時(shí)，多數(shù)患者因此出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良情緒，因此臨床工作人員認(rèn)為加強(qiáng)心理干預(yù)以及生活行為指導(dǎo)是提高患者對(duì)自身疾病接納度的有利手段。

關(guān)于乳腺癌臨床治療一般以外科手術(shù)切除病灶為主，乳房作為女性美的象征，外科手術(shù)后常會(huì)造成乳房缺失或者形態(tài)改變，這些因素均是女性患者內(nèi)心所抗拒的。而合并糖尿病后飲食護(hù)理顯得極其重要。糖尿病一般以糖代謝紊亂導(dǎo)致血糖異常升高為主，而人體所需的糖源基本來(lái)自于食物，這就使得治療期間的飲食注意事項(xiàng)增多，嚴(yán)格控制糖源攝入，可以幫助穩(wěn)定血糖。以往臨床上實(shí)施的常規(guī)護(hù)理常不能夠確?；颊呙咳盏臓I(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入量，同時(shí)缺乏人性化和針對(duì)性，導(dǎo)致患者在接受護(hù)理的過(guò)程中存在或多或少的排斥心理[7-8]。其次常規(guī)護(hù)理無(wú)法針對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素起到防治作用，鑒于此，轉(zhuǎn)變護(hù)理思維及模式是有必要的。該文結(jié)合強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理展開(kāi)干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)時(shí)期分別實(shí)施心理干預(yù)、術(shù)前訪視及宣教、飲食指導(dǎo)，以全面提高患者心理及生理舒適性為目標(biāo)制定護(hù)理計(jì)劃。與羅立鳳[7]研究結(jié)果（血糖水平、并發(fā)癥）相比，有一致性。羅立鳳以圍術(shù)期護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組做對(duì)比，前者術(shù)前，術(shù)中以及術(shù)后血糖水平均低于對(duì)照組，而前者共出現(xiàn)并發(fā)癥1例，發(fā)生率為6.3%，低于后者6例并發(fā)癥（37.5%）。而該次研究結(jié)合該院63例乳腺癌合并糖尿病的患者展開(kāi)分析，結(jié)果顯示：研究組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比明顯降低，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組;研究組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）低于對(duì)照組（26.7%）。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期可以有效改善患者血糖水平，同時(shí)能積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-08-01）