飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳麗珠 翁冰貴 林碧芳

[摘要] 目的 探討應(yīng)用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理效果。方法 以2018年7月—2019年7月以來(lái)該院接收的妊娠期糖尿病患者104例為觀察研究對(duì)象，隨機(jī)劃分兩組：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理、干預(yù)組采取飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù);對(duì)比兩組患者血糖控制情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)過(guò)干預(yù)兩組患者血糖水平均明顯改善（P<0.05），且干預(yù)組患者血糖水平值更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組母嬰各種不良結(jié)局發(fā)生比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者采取飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)措施，既安全又有效，有利于改善患者血糖水平、減少母嬰不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 飲食;運(yùn)動(dòng);妊娠期糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of diet combined with exercise therapy on patients with gestational diabetes. Methods 104 cases of gestational diabetes patients received in the hospital from July 2018 to July 2019 were used as observational research objects. After randomly divided into two groups： the control group received routine care， and the intervention group received diet and exercise therapy; Blood glucose control and maternal and infant outcomes in the two groups. Results After intervention， the blood glucose levels of the two groups of patients were significantly improved（P<0.05）， and the blood glucose level of the patients in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of various adverse outcomes of mother and infant in the intervention group was lower in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing interventions with diet and exercise therapy for gestational diabetes patients are safe and effective， and are beneficial to improve blood glucose levels and reduce adverse pregnancy outcomes for mothers and infants.

[Key words] Diet; Motion; Gestational diabetes; Nursing

當(dāng)進(jìn)入到妊娠期之后，此階段女性初次發(fā)生糖耐量異常，被稱為妊娠期糖尿病，這種情況需剔除在妊娠前就伴有糖尿病史與糖耐量異常的條件。而在所有病例當(dāng)中，會(huì)超過(guò)半數(shù)的患者最終發(fā)展成為2型糖尿病。另外，妊娠期糖尿病的發(fā)生意味著高危妊娠，若不能有效予以管控，易于加大圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率，例如妊娠期高血壓、早產(chǎn)、感染、巨大兒以及新生兒窒息等，是直接威脅到母嬰安全的關(guān)鍵因素[1]。而基于妊娠的特殊性，在用藥上也有諸多考量，因此，積極有效地控制妊娠糖尿病有著重要意義，可有效保證母嬰健康，如何能通過(guò)護(hù)理來(lái)輔助幫助患者控制血糖，是臨床護(hù)理學(xué)科一直以來(lái)在研究的焦點(diǎn)[2]。為此，該次以該院于2018年7月—2019年7月收治的104例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)兩種護(hù)理干預(yù)手段的具體應(yīng)用效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院接收的妊娠期糖尿病患者104例為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，隨機(jī)劃分兩組，各52例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡23～42歲，平均年齡（27.6±1.5）歲;孕周33～42周，孕周平均值（37.2±2.4）周。干預(yù)組中初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡23～43歲，平均年齡（27.9±1.6）歲;孕周32～42周，孕周平均值（36.8±2.2）周。入組患者皆保證符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前并無(wú)糖尿病史;②并未存在肝腎等嚴(yán)重臟器損傷;③并未發(fā)現(xiàn)有高血壓或血液性疾病。兩組患者之間數(shù)據(jù)資料值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?干預(yù)方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)的要求按時(shí)對(duì)其完成身體檢查，并且每次在患者來(lái)院體檢時(shí)向其提供咨詢、健康教育等常規(guī)護(hù)理方法。另外，干預(yù)組患者則采取飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食干預(yù) ?除了產(chǎn)科門診醫(yī)師之外，再聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)部門醫(yī)師，共同參與對(duì)患者的個(gè)體化飲食計(jì)劃制定。具體是要結(jié)合患者體重情況計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的攝入熱量。具體的計(jì)算方法是：①體重在標(biāo)準(zhǔn)±20%以內(nèi)者，供給熱量為30 kcal/（kg·d）;②體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的120%～150%者，供給熱量15～30 kcal/（kg·d）;③體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重150%者，供給熱量是12～15 kcal/（kg·d）;其中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪各占總體的50%～60%、20%～30%、20%，同時(shí)適量攝入鈣劑、鐵劑和維生素等微量元素。主食要管控在300～500 g/d;在碳水化合物的攝入上，盡量選擇那些含糖指數(shù)比較低的食物，例如薯類、粗糧以及雜豆類;優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入來(lái)源可以是奶、蛋、肉、魚等;鼓勵(lì)患者增加膳食纖維的攝入量;從新鮮的蔬菜和水果、海藻與豆類當(dāng)中攝入微量元素及維生素;水果的選擇上盡量要選含糖量低的水果：西紅柿、青瓜等。注意每日攝食原則是少食多餐，一天的食物按量分配成4～6餐，其中早餐占總熱量的10%，午餐、晚餐各占30%，其余30%平均分配到2～3次的加餐當(dāng)中。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) ?針對(duì)個(gè)體制定適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，整體上來(lái)講是要堅(jiān)持低強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后稍有出汗，心情輕松，食欲和睡眠皆良好，肌肉雖稍微酸痛但稍事休息之后便可消失，第二天體力依然充沛為宜。具體可以選擇的運(yùn)動(dòng)類型有：①步行，是安全、保守的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間最好是在餐后的1 h左右，在平坦的道路上步行2 km，時(shí)間30～40 min，3～5次/周;②上肢運(yùn)動(dòng)：選擇至少在餐后1 h開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，在坐位下，兩手各拿一個(gè)約1 kg重的啞鈴或者是物品，交替朝上舉過(guò)頭頂，注意舉起時(shí)關(guān)節(jié)要伸直，注意安全，總計(jì)舉起5次;立直后兩臂朝著兩側(cè)打開(kāi)、平舉，舉起時(shí)保證肘關(guān)節(jié)同肩平直，舉起10次;這兩種方式交叉進(jìn)行，15 min/次，間隔休息5 min，反復(fù)3組，3次/周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)干預(yù)前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定并比較;②隨訪記錄兩組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況：高血壓、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、分娩方式、產(chǎn)后出血等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）的方式表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

經(jīng)過(guò)干預(yù)兩組患者血糖水平均見(jiàn)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組患者血糖水平值更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?母嬰結(jié)局

干預(yù)組母嬰各種不良結(jié)局發(fā)生比例皆要更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病具有疾病的特殊性，有別于普通的糖尿病患者，在用藥上有很多限制，一般的常規(guī)降糖藥物并不能對(duì)妊娠期糖尿病患者使用，而只能通過(guò)胰島素進(jìn)行血糖控制，但也可能會(huì)伴隨對(duì)胎兒的不良影響，所以，若是能夠通過(guò)從旁輔助護(hù)理來(lái)管控血糖，既安全、又有效，不失為是良好的干預(yù)措施[3]。

臨床護(hù)理學(xué)將對(duì)妊娠期糖尿病患者的疾病管控護(hù)理，主要放在飲食、運(yùn)動(dòng)兩點(diǎn)上。因?yàn)楸旧硖悄虿〖膊【托枰ㄟ^(guò)控制飲食、平衡膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)輔助于血糖水平的管控，對(duì)妊娠期患者而言，需要在此基礎(chǔ)上注意飲食的合理、運(yùn)動(dòng)的安全[4]。在飲食上要適量、少食多餐，既要確保充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)?yè)嵊?，又要減少糖類、碳水化合物質(zhì)類食物的攝入，達(dá)到孕期控制血糖的作用[5]。而運(yùn)動(dòng)則是能夠提高胰島素誘導(dǎo)葡萄糖的利用率、增強(qiáng)胰島素的敏感性，這樣一來(lái)會(huì)輔助于血糖水平趨于正常，確保機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，充分利用碳水化合物、激發(fā)其乳酸產(chǎn)生能力[6]。

上文實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：經(jīng)過(guò)干預(yù)兩組患者血糖水平均見(jiàn)改善（P<0.05），且干預(yù)組患者血糖水平值更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組母嬰各種不良結(jié)局發(fā)生比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平基本且有效的方法，能達(dá)到將患者血糖控制在正常水平的理想狀態(tài)，同時(shí)也能滿足孕婦及胎兒本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，再通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)一方面有利于增強(qiáng)孕婦的體質(zhì)、保證自然順產(chǎn)，另一方面又有助于減輕患者的體重和胰島素抵抗，更進(jìn)一步獲得血糖水平的穩(wěn)定控制[7]。

目前，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病患者的飲食方案制定多是由護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)、患者自身的參與，可能會(huì)影響到患者對(duì)飲食療法的依從性。該次研究提出，營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)師、患者三方共同參與個(gè)體化飲食方案的制定，更進(jìn)一步增強(qiáng)了針對(duì)性，患者主動(dòng)參與其中，有提出自己的意見(jiàn)并被合理采用，對(duì)飲食干預(yù)的依從性勢(shì)必更高。而且在運(yùn)動(dòng)方案上，因妊娠期女性并不適宜劇烈的運(yùn)動(dòng)，所以僅建議采取步行、上肢運(yùn)動(dòng)的方式，這屬于是中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，既能兼具運(yùn)動(dòng)量要求、又兼具運(yùn)動(dòng)安全性，適合絕大部分的妊娠期糖尿病患者實(shí)施[8]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者采取飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)措施，既安全又有效，有利于改善患者血糖水平、減少母嬰不良妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?許惠.飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（4）：63-64.

[2] ?魏朱蘭.飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：97-98.

[3] ?王秀華.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的護(hù)理效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15（31）：72-76.

[4] ?舒紅文，柴建華，周川芬.飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病病人血糖控制以及母嬰結(jié)局影響的Meta分析[J].全科護(hù)理，2018，16（18）：2185-2189.

[5] ?宋潁麗.運(yùn)動(dòng)療法配合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：923-924.

[6] ?顧月紅，潘君.心理護(hù)理結(jié)合孕期飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的護(hù)理效果研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018， 32（5）：83-84.

[7] ?林艷玲，楊文莉.心理、飲食及運(yùn)動(dòng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（3）：102-104.

[8] ?王培紅，羅健，程湘瑋，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病知識(shí)及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（16）：24-26.

（收稿日期：2020-08-06）