臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)課的調(diào)查與思考

陳新山 裘瑩 任芳麗

[摘 要]為提高法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院二個(gè)八年制醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班38名同學(xué)進(jìn)行書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查。38份答卷中，都認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)，對(duì)法醫(yī)學(xué)教學(xué)很滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的占97.37%。主要收獲是：（1）開(kāi)闊了視野，拓寬了知識(shí)面;（2）增強(qiáng)了法制觀念、工作責(zé)任心和自我防護(hù)能力;（3）提高了對(duì)防范和處置醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的認(rèn)識(shí)和能力;（4）學(xué)習(xí)了法醫(yī)思維，增強(qiáng)了案例分析能力。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué);法醫(yī)學(xué);法制觀念;醫(yī)療事故

[基金項(xiàng)目]2019年度清華大學(xué)教改項(xiàng)目（53412100419）

[作者簡(jiǎn)介]陳新山（1954—），男，湖北黃岡人，博士，博士研究生導(dǎo)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授，主要從事法醫(yī)病理理論與教學(xué)等研究;裘 瑩（1973—），女，上海人，博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授（通信作者），主要從事病理學(xué)理論與教學(xué)、腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）45-0-02 [收稿日期] 2020-04-02

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中最高層次是臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的教學(xué)，目的是培養(yǎng)具有博士學(xué)位的高層次醫(yī)學(xué)人才。法醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅具有十分重要意義，而且是其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科不能取代的。為探討臨床醫(yī)專(zhuān)業(yè)八年制學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)課的意見(jiàn)與建議，以提高法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者對(duì)清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班38名同學(xué)進(jìn)行書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查，并結(jié)合教學(xué)實(shí)際，提出臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)的一些建議，供有關(guān)部門(mén)和同行們參考。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

本組調(diào)查對(duì)象為清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班38名同學(xué)，其中2011級(jí)20名、2012級(jí)18名，分別于2018年春夏季七年級(jí)下學(xué)期和2018年秋冬季七年級(jí)上學(xué)期學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)，課時(shí)為16學(xué)時(shí)。采用書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)擬定的問(wèn)題進(jìn)行自由回答，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，回答好壞也不計(jì)入考試成績(jī);收回答卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查題目是：（1）你認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生有無(wú)必要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)（A有必要、B沒(méi)有必要、C無(wú)所謂）？（2）你認(rèn)為法醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)多少學(xué)時(shí)較合適（A 2學(xué)時(shí)的專(zhuān)題講座、B 16學(xué)時(shí)1學(xué)分、C 24學(xué)時(shí)1.5學(xué)分、D 36學(xué)時(shí)2學(xué)分）？（3）你對(duì)本次法醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿(mǎn)意程度（A很滿(mǎn)意、B比較滿(mǎn)意、C基本滿(mǎn)意、D不滿(mǎn)意）？（4）你的主要收獲是什么？（5）你對(duì)本學(xué)期法醫(yī)學(xué)教學(xué)的意見(jiàn)和今后的建議？

二、結(jié)果

（一）臨床醫(yī)學(xué)生有無(wú)必要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)

回答“有必要”的36份、占94.74%，“無(wú)所謂”的2份、占5.26%，無(wú)“沒(méi)有必要”的答卷。

（二）法醫(yī)學(xué)教學(xué)多少課時(shí)較合適

從表1可見(jiàn)，在四個(gè)答案中回答24學(xué)時(shí)和36學(xué)時(shí)的各10份、共占52.63%，再加16學(xué)時(shí)的15份，共35分、占92.11%。

（三）對(duì)本次法醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿(mǎn)意度

由表2可見(jiàn)答很滿(mǎn)意和滿(mǎn)意者37份、占97.37%。

（四）法醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要收獲

在38分答卷中，雖然有一些較具個(gè)性的回答，如對(duì)法醫(yī)參與破案感興趣等，以及都回答學(xué)習(xí)并了解了法醫(yī)學(xué)的一些基本概念、基本知識(shí)、工作任務(wù)和工作內(nèi)容等以外，主要是：（1）開(kāi)闊了視野，拓寬了知識(shí)面;（2）增強(qiáng)了法制觀念、工作責(zé)任心和自我防護(hù)能力;（3）有助于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐;（4）提高了防范和處置醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的認(rèn)識(shí)和能力;（5）學(xué)習(xí)了法醫(yī)思維，增強(qiáng)了案（?。├治瞿芰?（6）增加了新的思考問(wèn)題的角度;（7）學(xué)會(huì)了在日常生活中如何保護(hù)自己和避免陷入民事糾紛等;且這些收獲是其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等課程所沒(méi)有或欠缺的。

（五）對(duì)本次法醫(yī)學(xué)教學(xué)的意見(jiàn)和今后的建議

雖然同學(xué)們的建議稍有不同，但主要集中在：（1）半數(shù)以上同學(xué)希望增加課時(shí);（2）大部分同學(xué)希望多講一些案例分析和增加案例討論課;（3）增加實(shí)踐的機(jī)會(huì)，如參觀法醫(yī)實(shí)驗(yàn)室和見(jiàn)習(xí)尸解;（4）增加視頻教學(xué)等。

三、討論

（一）臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的重要性和必要性

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)法律需要而產(chǎn)生并為法律服務(wù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)明顯不同，但其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)，且與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。不僅法醫(yī)學(xué)的一些理論和知識(shí)有助于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，而且很多案例資料和一些關(guān)于臨床診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和行醫(yī)執(zhí)業(yè)具有重要的警示作用和參考價(jià)值。因此學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)不僅有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，而且還能拓寬學(xué)生們的視野，提高學(xué)生們的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、自我保護(hù)能力和綜合素質(zhì)，特別是對(duì)防范和處置醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故具有十分重要的作用;所以臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)不僅必要，而且十分重要[1]。本組調(diào)查結(jié)果全部同學(xué)都認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)，其比例更高于過(guò)去一些對(duì)五年制本科生的調(diào)查結(jié)果[2]。

（二）八年制臨床醫(yī)學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)要求與特點(diǎn)

八年制醫(yī)學(xué)教育屬于醫(yī)學(xué)中的精英教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的復(fù)合型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才[3]。他們不僅素質(zhì)較高，而且自學(xué)能力強(qiáng);因此他們的法醫(yī)學(xué)教學(xué)不能僅滿(mǎn)足于給他們講解一些法醫(yī)學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)知識(shí)，而要結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展、當(dāng)前醫(yī)療糾紛多、調(diào)處難和醫(yī)療損害司法鑒定的一些實(shí)際加以改進(jìn)和補(bǔ)充。如在教學(xué)內(nèi)容上，要增加突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)、死亡判斷、死因分析、醫(yī)療糾紛的防范與處置、醫(yī)學(xué)信息資料的采集與證據(jù)保全以及與醫(yī)療損害司法鑒定相關(guān)的內(nèi)容，減少一些具體的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方面的教學(xué)。在教學(xué)方式方法上，要加強(qiáng)形象化直觀教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，在教學(xué)中多互動(dòng)，增加案例討論和實(shí)踐環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)同學(xué)們的法醫(yī)思維、創(chuàng)新思維為主，提高其觀察、分析和解決問(wèn)題的能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

（三）目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議

盡管教育部于1984年就向全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校發(fā)出增設(shè)法醫(yī)學(xué)必修課的決定后各醫(yī)學(xué)院校逐步增開(kāi)了法醫(yī)學(xué)課程[4];但目前仍有一些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生并未開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)必修課，有些院校甚至連法醫(yī)學(xué)選修課也沒(méi)有，值得有關(guān)部門(mén)和院校重視。有的教師在給臨床醫(yī)學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)中，沒(méi)有調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，教成了法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生課時(shí)的“縮微版”，這樣不利于激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的積極性。建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)和各醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步重視和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，以提高法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。不僅臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)課，而且衛(wèi)生法學(xué)也要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)[5]，甚至在綜合性大學(xué)可開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)公共選修課，以滿(mǎn)足對(duì)法醫(yī)學(xué)感興趣的其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生的需要和宣傳普及法醫(yī)學(xué)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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Investigation and Reflection on the Forensic Medicine Courses for

the Eight-years Students of Clinical Medicine

CHEN Xin-shan1，3， QIU Ying2， REN Fang-li2

（1. Department of Forensic Pathology， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and

Technology， Wuhan， Hubei 430030， China; 2. Department of Pathology， School of Medicine，

Tsinghua University， Beijing 100084， China; 3. Beijing Mingzheng Forensic

Identification Center， Beijing 100070， China）

Abstract： In order to improve the teaching quality of forensic medicine， a written questionnaire survey was conducted among 38 the eight-year students of clinical medicine at the School of Medicine， Tsinghua University. Of the 38 responses， all （100%） believed that it was necessary to study forensic medicine， and 97.37% were satisfied with the teaching of forensic medicine. As a result， students have broadened the horizon and the scope of knowledge; they have enhanced the legal concept， work responsibility and self-protection ability; they have improved awareness and ability to the prevention and disposal of the medical disputes and medical malpractice; they have learned medicolegal thinking and enhanced the ability to case analysis.

Key words： clinical medicine; forensic medicine; legal concept; medical malpractice