小組干預(yù)對(duì)降低小兒外周留置針輸液外滲的影響研究

彭晶 鄭杰 汪婕

【摘 要】 目的：關(guān)于小組干預(yù)對(duì)減少小兒外周留置針輸液外滲所產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行探討。方法：選取2018年10月至2019年10月兒科住院的小兒外周留置針輸液患者100例作為本次研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選小兒外周留置針輸液患者加以分組，給予其中50例小兒外周留置針輸液患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，選做對(duì)照組;給予剩余50例小兒外周留置針輸液患者小組干預(yù)護(hù)理措施，選做研究組。對(duì)比兩組小兒外周留置針一次穿刺成功率，以及接受不同護(hù)理服務(wù)之后輸液外滲情況和護(hù)理滿意率，將所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果：研究組患兒外周留置針一次穿刺成功率為100.0%，高于對(duì)照組的90.0%;研究組中有1例（2.0%）發(fā)生輸液外滲情況，少于對(duì)照組的8例（16.0%）;研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理總滿意48例（96.0%），高于對(duì)照組的41例（82.0%），有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床中對(duì)于小兒外周留置針輸液患者，為其提供小組干預(yù)護(hù)理措施，能夠顯著減少輸液外滲的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作滿意率。

【關(guān)鍵詞】 外周留置針;輸液外滲;小組干預(yù);常規(guī)護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

靜脈留置針屬于現(xiàn)在臨床用于靜脈輸液的主要工具，關(guān)于靜脈留置針使用期間的安全性以及有效性獲得了患者的青睞，但是在臨床實(shí)際工作中，藥液外滲屬于靜脈留置針應(yīng)用過程中最多見的并發(fā)癥，輕度外滲患者會(huì)產(chǎn)生局部疼痛腫脹，嚴(yán)重外滲患者會(huì)導(dǎo)致組織缺血壞死、關(guān)節(jié)功能障礙以及肢體壞死，部分患者甚至需要接受植皮修復(fù)治療[1]。靜脈輸液是目前臨床兒科疾病治療中的常見措施，輸液安全屬于每一位兒童家長(zhǎng)最為關(guān)注的問題，因?yàn)槟挲g、心理以及生理解剖特點(diǎn)，小兒患者輸液期間出現(xiàn)外滲的風(fēng)險(xiǎn)升高，家長(zhǎng)對(duì)此無法理解，十分容易引發(fā)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛[2]。本文作者選取2018年10月至2019年10月住院的小兒外周留置針輸液患者100例作為本次研究對(duì)象，關(guān)于小組干預(yù)對(duì)減少小兒外周留置針輸液外滲所產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月住院的小兒外周留置針輸液患者100例作為本次研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選小兒外周留置針輸液患者加以分組，給予其中50例小兒外周留置針輸液患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，選做對(duì)照組，給予剩余50例小兒外周留置針輸液患者小組干預(yù)護(hù)理措施，選做研究組;對(duì)照組50例小兒外周留置針輸液患者中男性29例，女性21例;年齡最小3個(gè)月，最大10歲，平均（5.68±1.24）歲。研究組50例小兒外周留置針輸液患者中男性30例，女性20例;年齡最小4個(gè)月，最大10歲，平均（5.51±1.24）歲。兩組小兒外周留置針輸液患者臨床資料比較不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患兒的住院時(shí)間≥3d;②符合靜脈留置針的留置指征;③家長(zhǎng)知曉本研究并簽署同意書。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病;②無法正常溝通;③合并靜脈炎或血液疾病的患兒等。

1.3 方法

給予對(duì)照組50例小兒外周留置針輸液患者臨床傳統(tǒng)護(hù)理措施：護(hù)理工作人員在患者接受靜脈輸液治療期間配合常規(guī)護(hù)理操作。

給予研究組50例小兒外周留置針輸液患者小組干預(yù)護(hù)理措施：1）科室組建靜脈治療小組，其中包含組長(zhǎng)1名，組員5名，小組成員全部具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，存在良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及交流溝通能力，具有較強(qiáng)的靜脈穿刺技術(shù)以及學(xué)習(xí)能力，同時(shí)責(zé)任心強(qiáng)，由組長(zhǎng)對(duì)于每天護(hù)理工作進(jìn)行組織與分工，以保證小兒外周留置針輸液患者輸液通暢，降低外滲出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者痛苦，降低住院時(shí)間。2）小組對(duì)于全科護(hù)理工作人員提供靜脈輸液?？婆嘤?xùn)，根據(jù)臨床靜脈輸液中的實(shí)際問題進(jìn)行教學(xué)與培訓(xùn)，制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，利用理論知識(shí)與操作實(shí)踐相互結(jié)合的方式，顯著提升護(hù)理工作人員的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于小兒外周留置針輸液期間各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)與分析，制定相應(yīng)的解決對(duì)策。3）護(hù)理工作人員需要保證各項(xiàng)護(hù)理操作流程的規(guī)范性，選擇正確的穿刺部位，小組利用幻燈片形式開展理論教學(xué)，組織科室內(nèi)護(hù)理工作人員集中學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行考核;選取粗直血管，盡可能避開關(guān)節(jié)部位，利用所學(xué)理論知識(shí)，了解正確血管的選擇方式，指導(dǎo)年輕護(hù)理工作人員做好穿刺前評(píng)估工作，對(duì)于留置時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)的患者，為其提供特殊關(guān)注，護(hù)理工作人員提高巡視力度，尤其是當(dāng)患者接受高滲藥物輸入期間，需要每間隔30min進(jìn)行巡視1次，仔細(xì)觀察輸液通暢情況，是否產(chǎn)生輸液反應(yīng)，輸液滴數(shù)和病情與藥物是否相符，告知患者家長(zhǎng)積極參加到協(xié)同護(hù)理工作中。4）提高對(duì)護(hù)理工作人員靜療以及高危藥品知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，顯著提升護(hù)理工作人員理論水平，針對(duì)特殊藥液，尤其是對(duì)血管存在刺激性的藥液，需要采取注射泵控制速度;保持良好的醫(yī)護(hù)合作與溝通，針對(duì)部分特殊高滲藥液，其中包含硫酸鎂以及鈣劑等，需要在標(biāo)準(zhǔn)稀釋比例的基礎(chǔ)之上盡可能加大一些，減少對(duì)小兒患者血管造成的刺激[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察外周留置針一次穿刺成功率。2）記錄研究組與對(duì)照組患兒在應(yīng)用臨床不同護(hù)理服務(wù)之后出現(xiàn)輸液外滲情況。3）出院前，通過問卷調(diào)查評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理的滿意率，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)層次[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

將數(shù)據(jù)輸入Excel內(nèi)，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性分析。一次穿刺成功率、輸液外滲發(fā)生率、護(hù)理滿意率，均屬于計(jì)數(shù)資料，以例或率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。將統(tǒng)計(jì)學(xué)值P<0.05，看作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率比較

研究組患兒中，有50例外周留置針一次穿刺成功，成功率為100.0%;對(duì)照組患者中，有45例外周留置針一次穿刺成功，成功率為90.0%。分析可知，研究組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 輸液外滲情況發(fā)生率比較

研究組與對(duì)照組患兒產(chǎn)生輸液外滲的幾率對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.3 家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理的滿意率比較

數(shù)據(jù)顯示，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理總滿意48例（96.0%），高于對(duì)照組的41例（82.0%），存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

外周靜脈留置針，適用于間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療的情況。將其應(yīng)用在需要輸液的小兒中，能保護(hù)患兒血管、減輕痛苦程度、提高護(hù)理質(zhì)量、減少治療費(fèi)用[6]。引發(fā)小兒外周留置針輸液外滲的因素很多，包含藥物因素、護(hù)理工作人員因素和患者自身因素。其中，藥物因素主要為藥物對(duì)患者產(chǎn)生的刺激比較大，當(dāng)患者四周血管受到損害之后，進(jìn)一步產(chǎn)生血管擴(kuò)張表現(xiàn)，引發(fā)藥物外滲;護(hù)理工作人員因素主要為護(hù)理工作人員的操作技能不熟練;患者自身因素主要為小兒患者不能夠積極配合輸液治療，具有哭鬧和身體扭動(dòng)等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致輸液外滲。

本次研究，選取100例患兒為對(duì)象，研究組組建靜脈輸液小組，對(duì)于全科護(hù)理工作人員提供靜脈輸液?？婆嘤?xùn)，保證各項(xiàng)護(hù)理操作流程的規(guī)范性，提高對(duì)護(hù)理工作人員靜療以及高危藥品知識(shí)的宣教。如此，能夠幫助提高臨床護(hù)理工作人員的專業(yè)技能和護(hù)理操作水平，顯著提升患者的臨床護(hù)理滿意度，充分滿足患者的實(shí)際需求，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[7]。通過本文對(duì)比研究資料可見，研究組與對(duì)照組患兒產(chǎn)生輸液外滲的幾率對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組患兒外周留置針一次穿刺成功率更高，輸液過程中藥液外滲的幾率低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率高于對(duì)照組，有顯著性差異，和劉明娣等[8]的研究結(jié)果相近?？梢?，相比于傳統(tǒng)護(hù)理措施，小組干預(yù)護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在小兒外周留置針輸液治療期間開展小組干預(yù)護(hù)理措施，能夠減少輸液外滲的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者再次穿刺的痛苦以及家長(zhǎng)壓力，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高護(hù)理工作滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 浦麗芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲護(hù)理的價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，04（38）：137.

[2] 楊曄楠.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（22）：207-208.

[3] 蔣名麗，趙磊，時(shí)富枝，等.小兒外周靜脈留置針輸液外滲的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（04）：411-414.

[4] 殷秀云，張美苑，李秋媚.小兒急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：141-143.

[5] 張靜，何淑貞，靳愛紅，等.106例小兒外周靜脈留置針輸液外滲的原因分析[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1533-1534.

[6] 蔣金衛(wèi).風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在小兒門診靜脈留置針輸液中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（26）：251.

[7] 谷曉玲，王釤釤.集束化干預(yù)在預(yù)防小兒留置針靜脈輸液并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（06）：122-123.

[8] 劉明娣，唐雪梅，王海靜.小兒外周靜脈留置針輸液外滲的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（14）：139-140.