乳腺癌術(shù)后患者乳房重建決策輔助和同伴支持研究進(jìn)展

梁宇杰 張英

【摘要】乳腺癌術(shù)后患者對(duì)于是否施行乳房重建，難以做出正確的選擇。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)乳房重建決策輔助及同伴支持的現(xiàn)有形式，分析持續(xù)性、全程式同伴支持在乳房重建決策輔助中的作用，為我國(guó)制定適合患者的人性化乳房重建決策輔助提供參考，提高乳房重建決策輔助的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌?乳房重建?決策輔助?同伴

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，已成為女性癌癥死亡的首要原因，占所有癌癥病例的24.2%和女性癌癥死亡總數(shù)的15.0%。乳腺癌患者中約72.19%～74.67%的患者選擇乳房切除術(shù)，乳房的缺失給患者的情緒、心理、自我形象及夫妻生活等方面造成了嚴(yán)重的影響，最終降低了生活質(zhì)量。為了滿(mǎn)足乳腺癌切除術(shù)后患者的身心需求，改變其乳房缺失的現(xiàn)狀，提高其生活質(zhì)量，乳房重建術(shù)作為重拾女性自信心、恢復(fù)其正常生活的有效方法，逐漸受到乳腺癌術(shù)后患者的青睞。但由于多種因素的影響，大多數(shù)患者對(duì)是否行乳房重建難以做出選擇。調(diào)查顯示，國(guó)外約36.4%～80%的患者選擇乳房再造術(shù)，而我國(guó)選擇乳房再造術(shù)患者不到5%，我們更需要幫助國(guó)內(nèi)患者提高乳房重建的決策。決策輔助（decision aids，DAs）就是向患者提供相關(guān)診療信息，從而促進(jìn)患者參與決策過(guò)程，并對(duì)決策方案做出慎重的、明智的選擇。隨著信息技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，決策輔助的形式逐漸多樣化，為更好地幫助有意愿行乳房重建術(shù)的乳腺癌患者做出決策，減少患者在決策時(shí)的負(fù)性情緒，本文通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)乳房重建決策輔助現(xiàn)有形式及同伴支持等相關(guān)信息。

一、現(xiàn)有乳房重建決策輔助形式

目前，乳房重建決策輔助的形式多樣，不同形式的決策輔助都可以在一定程度上提高患者的決策效能、信息滿(mǎn)意度，降低決策后悔、決策矛盾水平。作者通過(guò)查閱文獻(xiàn)分析總結(jié)出以下幾種形式：

1.多學(xué)科乳腺癌團(tuán)隊(duì)（MBCT）

MBCT是指與乳腺癌診療相關(guān)的不同學(xué)科專(zhuān)家組成的專(zhuān)為乳腺癌患者提供切實(shí)可行的診療方案和輔助診療決策方案的團(tuán)隊(duì)，其中包括病理科、影像科、放射科等各科室醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。根據(jù)韋文棋等研究結(jié)果顯示，MBCT在及時(shí)、充分、準(zhǔn)確收集患者數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者各科室檢查報(bào)告全面評(píng)估乳腺癌患者病情后，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議針對(duì)特定患者進(jìn)行討論，為患者提供必要的診斷和Das，其中包括乳房重建的決策輔助。MBCT所提供的專(zhuān)業(yè)決策輔助方案貫穿患者疾病各個(gè)時(shí)期，貫徹整個(gè)治療經(jīng)過(guò)，能夠提高患者的決策能力，從而減輕其決策壓力和負(fù)擔(dān)，促使患者更加積極的參與到?jīng)Q策中去。

2.乳房重建決策輔助（BRECONDA）

該決策輔助形式是由計(jì)算機(jī)菜單驅(qū)動(dòng)形式的學(xué)習(xí)模塊構(gòu)成，每個(gè)模塊對(duì)應(yīng)有相關(guān)的內(nèi)容，主要模塊包括重建手術(shù)的種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、乳房重建與非重建的區(qū)別、偏好選擇等。內(nèi)容展示形式多樣，包括文字信息、圖表、乳房重建手術(shù)過(guò)程的動(dòng)畫(huà)視頻以及乳房重建專(zhuān)家的訪(fǎng)談。在專(zhuān)業(yè)的多學(xué)科乳腺癌團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病情和需求給出專(zhuān)業(yè)的決策方案后，患者可通過(guò)該途徑在計(jì)算機(jī)上更加生動(dòng)的感受重建過(guò)程，彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)帶來(lái)的模糊感受，從而減輕其對(duì)重建手術(shù)的陌生感。

3.其他輔助形式

研究顯示，目前對(duì)于乳房重建的決策輔助形式還有宣傳手冊(cè)、宣傳板、多媒體平臺(tái)、教育干預(yù)小組等。宣傳手冊(cè)、宣傳板以圖片或圖表的形式向患者傳遞有關(guān)乳房重建技術(shù)的相關(guān)信息，尤其適用于社區(qū)的健康教育，通過(guò)社區(qū)的宣傳板或宣傳手冊(cè)讓患者對(duì)乳房重建技術(shù)進(jìn)行初步的了解和認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)乳房重建的認(rèn)知，從而輔助其決策。

二、同伴支持在乳房重建決策輔助中的應(yīng)用

1.現(xiàn)有同伴支持形式

同伴支持是指具有相似疾病、身體情況或經(jīng)歷的患者通過(guò)多種形式，為彼此之間提供實(shí)質(zhì)性的幫助，以及在生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持。目前，同伴支持在乳腺癌術(shù)后患者乳房重建決策輔助中的應(yīng)用較為少見(jiàn)。在黃招陽(yáng)等研究中，通過(guò)對(duì)完成全程乳腺癌治療并康復(fù)的志愿者進(jìn)行培訓(xùn)后，采用多種途徑對(duì)患者進(jìn)行同伴支持教育，包括為手術(shù)期課程培訓(xùn)、“一對(duì)一支持”模式、網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)支持、電話(huà)隨訪(fǎng)支持、戶(hù)外活動(dòng)等形式，結(jié)果顯示同伴支持教育對(duì)改善術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒效果顯著。在呂慧敏的研究中通過(guò)構(gòu)建移動(dòng)平臺(tái)互助模式為乳腺癌行改良根治術(shù)后患者提供同伴支持服務(wù)，結(jié)果顯示以病友同伴支持為導(dǎo)向的互助模式對(duì)提高患者希望水平具有良好效果?？梢?jiàn)，同伴支持對(duì)改善術(shù)后患者的消極情緒具有積極影響，有助于患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和益處發(fā)現(xiàn)，而術(shù)后良好的情緒狀態(tài)可以使患者在面對(duì)后續(xù)治療的決策時(shí)保持相對(duì)穩(wěn)定的立場(chǎng)和清醒的頭腦，有益于乳房重建的決策。

2.同伴支持在乳房重建決策輔助中的作用

良好的情感支持，會(huì)幫助病人改變各種影響決策因素的應(yīng)對(duì)方式及激勵(lì)病人積極參與疾病決策的行為。同伴支持就是充分利用社會(huì)支持，對(duì)具有相似疾病、治療經(jīng)歷和感受的乳房重建術(shù)后恢復(fù)效果良好者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，由于同伴與患者經(jīng)歷相似，故她們?cè)谳o助患者決策時(shí)對(duì)于患者所面臨的困擾她們可以感同身受，從而與患者達(dá)到共情。一方面，在決策時(shí)，同伴支持可以彌補(bǔ)決策輔助的機(jī)械化，為患者提供情感上的支持。不管是MBCT、BRECONDA，還是宣傳板等其他的決策輔助形式，其所提供的決策輔助都只是機(jī)械的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏說(shuō)服力，同時(shí)患者在面對(duì)所獲得的大量專(zhuān)業(yè)性信息時(shí)會(huì)出現(xiàn)信息分辨困難，難以找到適合自身情況的信息，從而影響決策。同時(shí)，在患者對(duì)乳房重建術(shù)存在各種疑慮時(shí)，同伴可以為患者講述自己當(dāng)時(shí)面臨此困境時(shí)的感受、解決的方法等，減輕患者的顧慮，從而彌補(bǔ)各種決策輔助形式的不足，為患者提供情感上的支持。另一方面，在決策后，連續(xù)性的同伴支持可以改善患者術(shù)后的焦慮情緒，減輕決策前害怕手術(shù)后果的恐懼心理，更有利于患者決策。乳房重建術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，或是重建效果不好，不能有效的適應(yīng)生活等問(wèn)題，往往都會(huì)給患者帶來(lái)情緒上的變化，影響其生活質(zhì)量。連續(xù)性的同伴支持可以為患者提供有效的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)方法，使患者有情感上的依托，幫助其更快的走出痛苦，以積極的心態(tài)面對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)，從而恢復(fù)正常的生活。

三、小結(jié)

綜上所述，通過(guò)各種形式的乳房重建決策輔助可有效的為患者提供多方面的信息和重建方案，減少患者因信息獲取不足或信息缺失而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，幫助患者決策。但專(zhuān)業(yè)化的信息并不能完全滿(mǎn)足患者情感上的需求，而決策輔助結(jié)合全程式、連續(xù)性的同伴支持系統(tǒng)可有效地為患者提供情感依托，使患者更加積極地參與到?jīng)Q策過(guò)程，做出正確的決策，從而減少患者的決策后悔度。

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