輔酶Q10聯(lián)合貝那普利對(duì)MHD慢性腎病患者心室重構(gòu)的療效觀察

李蘇芳　尹連亮　修靜

【摘要】 目的 探究輔酶Q10聯(lián)合貝那普利對(duì)維持性血液透析（MHD）慢性腎病患者心室重構(gòu)的療效。方法 60例維持性血液透析慢性腎病患者， 采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組采用貝那普利治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輔酶Q10治療。比較兩組患者超聲心電圖參數(shù)[室間隔厚度（LVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）]變化情況、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌酐（Cr）]水平、心室重構(gòu)治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治療前， 且觀察組的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心室重構(gòu)治愈率為66.67%（20/30）， 高于對(duì)照組的13.33%（4/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)維持性血液透析慢性腎病患者， 采用輔酶Q10及貝那普利聯(lián)合治療可改善患者心功能， 抑制微炎癥狀態(tài)， 改善患者心室重構(gòu)情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 輔酶Q10;貝那普利;維持性血液透析慢性腎病;心室重構(gòu);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.048

維持性血液透析慢性腎病發(fā)生心血管事件后， 會(huì)增加疾病死亡率， 其為血液透析患者死亡的首要因素， 死亡率是普通患者的10～20倍， 占慢性腎病患者死亡總例數(shù)的45%～60%， 以左心室肥厚及心室重構(gòu)為主[1]。而導(dǎo)致左心室肥厚及心室重構(gòu)情況發(fā)生的因素較多， 如透析不充分導(dǎo)致的容量超負(fù)荷及毒素清除不徹底等， 而長(zhǎng)期高血壓及較高的甲狀旁腺激素水平也是其影響因素， 最終發(fā)展到心力衰竭， 患者隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)， 使其生存率受到影響[2]。因此， 控制患者血壓， 保護(hù)血管內(nèi)皮功能， 防止動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)改善及減少心室重構(gòu)有著積極意義。輔酶Q10是人體內(nèi)一種天然輔酶， 具有抗氧化、清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的效果， 其可改善心肌能量代謝， 減輕缺血對(duì)心肌的損傷， 使得心臟血輸出量得以提升[3]。貝那普利可起到保護(hù)心功能的效果， 抑制炎性反應(yīng)， 起到良好的降血壓效果。本文將本院維持性血液透析慢性腎病60例患者分組實(shí)施治療， 分別采取單一及聯(lián)合用藥的方式， 對(duì)比兩組效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月本院維持性血液透析慢性腎病60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時(shí)間>3個(gè)月;②超聲診斷為心室重構(gòu);③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前1個(gè)月采用血液灌流及透析治療;②研究前服用過(guò)其他藥物;③合并全身嚴(yán)重感染;④合并惡性腫瘤;⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。觀察組中男19例， 女11例;年齡36～78歲， 平均年齡（55.23±7.59）歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎20例， 糖尿病腎病7例， 高血壓腎病2例， 其他1例。對(duì)照組中男20例， 女10例;年齡37～79歲， 平均年齡（56.11±7.63）歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎19例， 糖尿病腎病8例， 高血壓腎病2例， 其他1例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用貝那普利（海門(mén)慧聚藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046355， 規(guī)格：10 mg）治療， 首服劑量為10 mg/次， 1次/d， 之后根據(jù)患者具體情況增加劑量到20 mg， 維持劑量為20～40 mg/d， 2個(gè)月為1個(gè)療程， 患者連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輔酶Q10（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993662， 規(guī)格：10 mg）治療， 2個(gè)月為1個(gè)療程， 患者連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①超聲心電圖參數(shù)變化情況， 采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷患者的心功能指標(biāo)， 包括LVDd、LVST及LVPWT等。②血清炎性因子：晨起取患者5 ml靜脈血， 進(jìn)行離心處理后， 放置-80℃冰箱內(nèi)， 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)， 包括TNF-α及hs-CRP， 試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供， 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。采用普通生化儀檢測(cè)Cr水平。③心室重構(gòu)治療效果。左室心肌質(zhì)量指數(shù)=左室心肌質(zhì)量/體表面積， 男性高于125 g/m2， 女性高于110 g/m2即可診斷為心室重構(gòu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者超聲心電圖參數(shù)變化情況比較 治療前， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治療前， 且觀察組的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者心室重構(gòu)治療效果比較 觀察組心室重構(gòu)治愈率為66.67%（20/30）， 高于對(duì)照組的13.33%（4/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究得知， 80%的維持性血液透析慢性腎病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心室重構(gòu)情況， 與多種因素有關(guān)， 如貧血、酸中毒及尿毒癥毒素， 其為維持性血液透析慢性腎病患者死亡的首要因素， 需要及時(shí)采取有效的治療措施， 降低疾病死亡率。同時(shí)， 研究得知[4]， 患者血清炎性因子在體位長(zhǎng)期蓄積， 使得機(jī)體呈現(xiàn)微炎癥癥狀， 其為患者發(fā)生心室重構(gòu)的關(guān)鍵， 可能誘發(fā)心室重構(gòu)。因此， 降低炎性因子水平、控制血壓水平是治療心室重構(gòu)的關(guān)鍵。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物代表， 是治療高血壓的一線(xiàn)藥物， 其通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)， 促進(jìn)血管收縮， 抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的過(guò)氧化物酶體增殖因子活化受體γ的表達(dá)， 進(jìn)而起到降低血清中炎性因子[5]。同時(shí)， 其能逆轉(zhuǎn)心室肥厚情況， 以防出現(xiàn)心室腔擴(kuò)大的情況， 進(jìn)而起到改善心室重構(gòu)的效果。維持血液透析患者普遍存在氧化應(yīng)激反應(yīng)， 是心血管事件發(fā)生的啟動(dòng)因素， 患者血漿輔酶Q10含量亦明顯減少， 其在心肌內(nèi)含量較高， 當(dāng)其缺乏時(shí)， 心臟功能不足， 進(jìn)而影響血液循環(huán)， 使得心臟功能下降， 引發(fā)心臟病[6]。長(zhǎng)期補(bǔ)充輔酶Q10可以改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)， 減少患者心血管事件的發(fā)生[7]。該種藥物常用于心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病中， 在慢性腎臟病患者中的研究較少。其為人體內(nèi)一種天然輔酶， 能抗氧化、清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮功能及防止動(dòng)脈粥樣硬化， 減輕對(duì)心肌的損傷， 增加心臟血輸出量， 改善心功能水平[8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組采用輔酶Q10聯(lián)合貝那普利， 患者的心電圖參數(shù)顯示心功能改善更佳， 且能抑制微炎癥狀態(tài)， 改善心室重構(gòu)， 具有較高的臨床使用價(jià)值。可見(jiàn)， 聯(lián)合用藥能發(fā)揮最大功效， 值得臨床借鑒。

綜上所述， 針對(duì)維持性血液透析慢性腎病患者， 采用輔酶Q10及貝那普利可改善患者心功能， 抑制微炎癥狀態(tài)， 改善患者心室重構(gòu)情況， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-05-09]

基金項(xiàng)目：大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：1711045）

項(xiàng)目名稱(chēng)：輔酶Q10對(duì)血液透析患者血壓變異性的影響

作者單位：116033 大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科