腦卒中后肢體偏癱患者深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施效果評(píng)價(jià)

趙婭 盧姍姍

【摘要】目的 探討評(píng)價(jià)腦卒中后肢體偏癱患者深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施的臨床效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年01月～2020年04月收治的68例腦卒中后肢體偏癱患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組予正確體位安置、肢體按摩、定時(shí)翻身、彈力襪等預(yù)防DVT發(fā)生的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用住院患者下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Autar）評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)比兩組干預(yù)兩周后的肢體疼痛、腫脹DVT發(fā)生率、生活質(zhì)量（SS-QOL）及血清D-二聚體水平。結(jié)果 干預(yù)前，兩組SS-QOL評(píng)分及血清D-二聚體水平比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組SS-QOL評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前，其中觀察組干預(yù)后SS-QOL評(píng)分又明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組血清D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后肢體偏癱患者采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)應(yīng)的防范措施，可明顯改善患者血液循環(huán)及高凝狀態(tài)，減少患者肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肢體偏癱;深靜脈血栓;生活質(zhì)量;血液循環(huán)

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..03

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of risk prevention and management measures of deep vein thrombosis （DVT） in patients with limb hemiplegia after stroke.Methods A total of 68 patients with limb hemiplegia after stroke who were admitted to our department of neurology from January 2019 to April 2020 were randomly divided into a control group and an observation group with 34 cases each.The control group was given routine care such as correct posture placement，limb massage regular turning， and elastic stockings to prevent the occurrence of DVT.The observation group used the risk factor assessment table （Autar） for lower limb deep vein thrombosis of inpatients on the basis of the control group to assess the risk level of DVT， and Take appropriate interventions according to the risk level. The two groups were compared after two weeks of limb pain，swelling DVT incidence， quality of life （SS-QOL） and serum D-dimer levels.Results Before intervention，there was no significant difference in SS-QOL score and serum D-dimer level between the two groups （P>0.05）;after intervention， limb pain， swelling，skin color change and incidence of DVT in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; after intervention， the SS-QOL scores of the two groups were significantly higher than those of the group before intervention， and the SS-QOL score of the observation group after intervention was significantly higher than the control group （P<0.05）;after intervention， the serum of the observation group The level of D-dimer was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Risk assessment and corresponding preventive measures for patients with limb hemiplegia after stroke can significantly improve the patient's blood circulation and hypercoagulability， reduce the patient's limb pain， swelling， skin color changes and the incidence of DVT，improve the patient's quality of life，and benefit the patient's recovery.

【Key words】Stroke;Limb hemiplegia;Deep vein thrombosis;Quality of life;lood circulation

目前我國(guó)每年新發(fā)腦血管病患者約270萬(wàn)， 其中因腦卒中導(dǎo)致的死亡居中國(guó)居民第一位死因，已成為嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康和生命的主要疾病，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1-2]。肢體偏癱是腦卒中后主要功能殘疾，患者需長(zhǎng)期臥床，血液瘀滯粘稠，導(dǎo)致循環(huán)不暢，血液成高凝狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）等并發(fā)癥，從而可能加重腦卒中患者病情，甚至導(dǎo)致死亡[3]。臨床護(hù)理工作中針對(duì)腦卒中后偏癱患者DVT風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)防措施通常有正確體位安置、肢體按摩、定時(shí)翻身、彈力襪等[4]，本文著重探討和評(píng)價(jià)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組近兩年來(lái)針對(duì)腦卒中后肢體偏癱患者發(fā)生肢體DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估而采取的相應(yīng)干預(yù)措施和臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年01月～2020年04月收治的68例腦卒中后肢體偏癱患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT或MRI影像學(xué)確診為腦卒中后偏癱且符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）患者治療前無(wú)血栓病史;（3）患者及家屬知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往有血栓發(fā)生;（2）合并認(rèn)知障礙等精神疾病病史或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，腫瘤病史以及合并嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病。其中，對(duì)照組男20例，女14例，年齡41～86歲，平均（56.64±7.22）歲;其中腦出血19例，腦梗死15例;合并高血壓28例，糖尿病16例。觀察組男21例，女13例，年齡42～85歲，平均（57.27±6.87）歲;其中腦出血19例，腦梗死15例;合并高血壓28例，糖尿病16例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受尼麥角林注射液、銀杏二萜內(nèi)脂葡胺、法舒地爾注射液等常規(guī)活血通絡(luò)、緩解腦血管痙攣及改善腦功能藥物治療的同時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣針皮下注射進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防。同時(shí)，采取DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防常規(guī)護(hù)理，包括：（1）做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者正確擺放體位，臥位時(shí)抬高患者偏癱側(cè)患側(cè)的下肢，并在其小腿下墊軟枕以促進(jìn)下肢靜脈回流。（2）做好患者及家屬DVT相關(guān)預(yù)防知識(shí)健康宣教，密切觀察患者偏癱患側(cè)下肢的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生并立即做好相應(yīng)的處理。（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬做好患者偏癱側(cè)肢體日常護(hù)理，定時(shí)按摩及熱敷以減輕肢體腫脹癥狀。（4）患者日間視具體情況使用相應(yīng)型號(hào)的醫(yī)用彈力襪，入睡前脫下并抬高雙下肢（下肢水腫癥狀嚴(yán)重者禁用）[6]。（5）合并糖尿病、高血壓患者積極對(duì)癥治療，戒煙禁酒。指導(dǎo)患者飲食選擇低脂肪、易于消化吸收的食物，避免刺激性食物，多飲水，多補(bǔ)充維生素。保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療和DVT預(yù)防措施基礎(chǔ)上，參照住院患者下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Autar）評(píng)估患者發(fā)生肢體DVT的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（1）Autar評(píng)估及干預(yù)：其中評(píng)分≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[7]，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，早日進(jìn)行肢體活動(dòng)，聯(lián)合藥物干預(yù)，日間使用加壓彈力襪或接受氣壓治療;中風(fēng)險(xiǎn)（11～14 分）患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+早日肢體活動(dòng)+藥物干預(yù)+日間加壓彈力襪措施，低風(fēng)險(xiǎn)（≤10分）患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+早日肢體活動(dòng)+藥物干預(yù);（2）具體護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施細(xì)則：①基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)輔助臥床患者變換體位，或搖高床頭，讓患者靠坐于床上，注意觀察記錄患肢周徑、皮膚顏色及溫度及有無(wú)疼痛情況;告知患者及家屬吸煙對(duì)下肢DVT 形成的影響，指導(dǎo)患者戒煙;保證每天2000 mL左右飲水量[8]。②早日肢體活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床患者給予偏癱側(cè)肢體按摩和下肢受壓部位按摩，按摩順序從小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始，自下而上進(jìn)行，每隔6 h按摩一次，每側(cè)按摩20～30 min，每次按摩結(jié)束時(shí)輔助患者做簡(jiǎn)單的足、踝、膝伸屈活動(dòng)[9];③藥物干預(yù)：患者使用低分子肝素鈣針皮下注射用藥期間，要密切觀察有無(wú)出血征象[10]。④加壓彈力襪：依據(jù)患者腿圍周徑穿戴適宜加壓彈力襪，期間要密切觀察患者血液循環(huán)情況。⑤氣壓治療：依據(jù)患者耐受程度，采用空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行間歇性治療，1～2次/d，治療時(shí)選擇合適周徑的肢體套筒，治療時(shí)要注意觀察套筒部位患者肢體情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄患者肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色改變情況，以及彩超檢查結(jié)果，對(duì)比兩組DVT發(fā)生率。（2）應(yīng)用住院患者下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Autar）進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，Autar評(píng)分≥15 分為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，中風(fēng)險(xiǎn)（11～14 分），低風(fēng)險(xiǎn)（≤10分）;（3）運(yùn)用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL），評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量[12]，包括精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、肢體運(yùn)動(dòng)，總分0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）血清D-二聚體水平檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分及血清D-二聚體水平對(duì)

比干預(yù)前，兩組SS-QOL評(píng)分及血清D-二聚體水平比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SS-QOL評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前，其中觀察組干預(yù)后SS-QOL評(píng)分又明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組血清D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組發(fā)生肢體疼痛2例，肢體腫脹1例，肢體皮膚顏色改變2例，DVT1例;對(duì)照組發(fā)生肢體疼痛8例，肢體腫脹8例，肢體皮膚顏色改變8例，DVT8例;觀察組肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦卒中后偏癱患者由于肢體功能致殘，康復(fù)期間需長(zhǎng)期臥床，血液處于瘀滯及高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致DVT形成，從而增加患者發(fā)生肺靜脈血栓或肺梗死的可能性，可加重病情甚至導(dǎo)致死亡。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多采取傳統(tǒng)方法，如正確體位安置、肢體按摩、定時(shí)翻身、彈力襪等，可有效降低腦卒中后肢體偏癱患肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷推進(jìn)，以人為本的預(yù)警評(píng)估被廣泛引入臨床護(hù)理工作中。本次研究著重探討評(píng)價(jià)在常規(guī)治療和DVT預(yù)防措施基礎(chǔ)上，參照住院患者下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Autar）進(jìn)行高、中、低危風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，評(píng)估患者發(fā)生肢體DVT的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SS-QOL評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，而其中觀察組干預(yù)后SS-QOL評(píng)分又明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組血清D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下肢疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后肢體偏癱患者采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)應(yīng)的防范措施，可明顯改善患者血液循環(huán)及高凝狀態(tài)，減少患者肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高 薇，劉開(kāi)翔，謝席勝，等.社區(qū)2型糖尿病合并腦卒中患病率及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：54-57.

[2] 肖 蕾，趙亞樸.治未病思想指導(dǎo)下腦卒中患者"失用、誤用綜合征"的中醫(yī)防治方案淺析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：85-87.

[3] 劉 強(qiáng)，孫 旭，王 娜，等.超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估臥床患者下肢深靜脈血栓轉(zhuǎn)歸及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（12）：1085-1089.

[4] 李 飛，鄧 波，朱世琴，等.壓瘡危險(xiǎn)人群翻身間隔時(shí)間最佳證據(jù)總結(jié) [J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（11）：21-25.

[5] 田金洲，解恒革，秦 斌，等.適用于中國(guó)人群的血管性癡呆篩查和診斷框架[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（1）：10-16.

[6] 李春娟，辛 穎.機(jī)械預(yù)防與彈力襪護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（35）：144-145.

[7] 陳平平，銀 銳，盧瑞春，等.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型篩選腦卒中后深靜脈血栓形成的有效性[J].中華血管外科雜志，2017，2（2）：P.103-106.

[8] 肖 維，張文靜，古瑞平.預(yù)防腦卒中患者發(fā)生DVT的護(hù)理干預(yù)效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：72-74.

[9] 孟學(xué)軍，耿愛(ài)香.集束化護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（5）：166-167.

[10] 王利娜，翟清華，卞玲玲，等.低分子肝素鈣腹壁皮下注射后按壓方式對(duì)老年患者皮下出血的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：167-169.

[11] 尹麗鶴，董延慧，史紅剛，等.分析氣壓治療儀、早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)老年腦出血患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的聯(lián)合預(yù)防價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：100-101.

[12] 符秀梅，金水晶，曾祥龍，等.＼"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合＼"居家養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)腦卒中老年患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（10）：1352-1355.

[13] 王卉潔，王 琦，王念堅(jiān).不同氣壓治療時(shí)間對(duì)預(yù)防重癥長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（24）：1898-1902.

[14] 伍海慶，杜曉梅，羅 丹.針對(duì)性健康教育配合氣壓治療預(yù)防DVT的效果觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：116-117.

[15] 周立紅，蘇 丹，張 倩.不同模式間歇性充氣擠壓泵對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（7）：75-78.