切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察分析

于靜

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎患者中的臨床效果。方法 方便擇取在該院進(jìn)行治療的急性乳腺炎患者納入觀察，時(shí)間選取區(qū)間為2017年2月—2018年2月，受檢數(shù)合計(jì)為82例，根據(jù)中心歸類(lèi)原則將其等分為參照組（行常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（行護(hù)理干預(yù)），每組41例，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度評(píng)分及心理狀況作為觀察內(nèi)容，對(duì)比其差異性。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%顯著低于參照組24.39%（χ2=4.479，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組在6、12、18、24 h的疼痛評(píng)分均低于參照組（t=3.540，P=0.001;t=4.592，P=0.000;t=4.516，P=0.000;t=4.546，P=0.000）;實(shí)驗(yàn)組的抑郁評(píng)分低于參照組（t=6.247，P=0.000），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的抑郁評(píng)分也比參照組低（t=6.974，P=0.000）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)治療的急性乳腺炎患者中，有助于改善患者的不良心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛程度，具有理想的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性乳腺炎;切開(kāi)引流術(shù);護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0181-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nursing intervention in patients with acute mastitis by incision and drainage. Methods Patients with acute mastitis treated in the hospital were convenient selected for observation. The time selection period was February 2017-February 2018， and the total number of examinations was 82 cases. According to the principle of central classification， they were equally divided into reference group （conventional nursing） and experimental group （nursing intervention）， there were 41 patients in each group. The incidence of complications， pain score and psychological status of the two groups of patients were used as observation contents to compare their differences. Results The complication rate of the experimental group was 7.32%， which was significantly lower than that of the reference group， 24.39%（χ2=4.479， P<0.05）; the pain scores of the experimental group at 6， 12， 18， and 24 h were all lower than that of the referencegroup（t=3.540，P=0.001;t=4.592，P=0.000;t=4.516，P=0.000;t=4.546，P=0.000）;experimental group's depression score was lower than the reference group （t=6.247， P=0.000）， and the depression score of the experimental group was also lower than the reference group （t=6.974， P=0.000）. Conclusion Nursing intervention in patients with acute mastitis undergoing incision and drainage can help to improve the patients' unhealthy psychology， reduce the risk of complications， and relieve pain， and has ideal clinical value.

[Key words] Acute mastitis; Incision and drainage; Nursing intervention

急性乳腺炎是臨床中發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，其主要是由于乳腺出現(xiàn)急性化膿性感染，發(fā)生乳腺管內(nèi)和領(lǐng)近結(jié)締組織炎性病變，其通常因金黃色葡萄球菌以及鏈球菌侵害所誘發(fā)，其臨床表現(xiàn)主要為體溫上升、乳房紅腫、局部腫塊等，分娩后哺乳期婦女是該病的高發(fā)人群。切開(kāi)引流術(shù)是治療急性乳腺炎的重要手段，有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)提升手術(shù)治療效果，同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量，而傳統(tǒng)的護(hù)理方式未能充分結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行優(yōu)化，其程式性的護(hù)理內(nèi)容不利于提高護(hù)理質(zhì)量及效果[1-2]。為了探討護(hù)理干預(yù)在行切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該研究方便擇取于2017年2月—2018年2月在該院進(jìn)行治療的82例急性乳腺炎患進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的觀察樣本為方便選取該院收治的82例急性乳腺炎患者，針對(duì)中心歸類(lèi)方法將患者分為參照組（n=41例）和實(shí)驗(yàn)組（n=41例）。在參照組中，年齡上限為21歲，下限為39歲，年齡均值為（28.36±2.53）歲;其中，有28例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。在實(shí)驗(yàn)組中，年齡上限為22歲，下限為38歲，年齡均值為（27.75±2.67）歲;其中，有27例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象均發(fā)生不同程度的乳房紅腫、發(fā)熱以及體溫上升等癥狀，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備良好的對(duì)比價(jià)值。

1.2? 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束后觀測(cè)患者的生命體征，并指導(dǎo)其進(jìn)行用藥、飲食等。實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)，主要包括護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，具體如下：①病情觀測(cè)。嚴(yán)格觀察患者的各個(gè)生命體征，充分掌握不同實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，實(shí)施血培養(yǎng)以檢測(cè)感染程度。若患者的發(fā)熱癥狀比較嚴(yán)重，則通過(guò)冷毛巾以及冰袋進(jìn)行濕敷，在全身大血管部位使用物理降溫的方式，對(duì)高熱狀況持續(xù)未改善的患者則進(jìn)行注射或口服給藥。②切開(kāi)引流護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)觀察患者的切口情況，細(xì)致檢查其有無(wú)發(fā)生異常現(xiàn)象;將引流管進(jìn)行固定，并做好護(hù)理工作，防止引流管脫落和彎曲，保證引流暢通;統(tǒng)計(jì)引流液的色澤、流量以及性質(zhì)，對(duì)患者的拔管指征進(jìn)行處理和分析;定時(shí)替換切口敷料，特別是在切開(kāi)引流術(shù)后，其切口有可能被乳汁污染，因此需要仔細(xì)觀察，避免發(fā)生感染[3-4]。③回乳護(hù)理。在完成切開(kāi)引流后，患者連續(xù)性的乳汁分泌將對(duì)切口痊愈造成不利影響，為此處于哺乳期的女性需要暫停工作，在飲食后30～60 min之間實(shí)施溴隱亭治療，口服，2.5 mg/次，以幫助患者回乳，若產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)則需要立即停止回乳。④心理干預(yù)。由于哺乳期女性的心理狀態(tài)比較脆弱，缺乏安全感，在發(fā)生急性乳腺炎后有可能誘發(fā)不安、焦慮、恐懼等心理，不利于乳腺暢通及病情恢復(fù)。因此，護(hù)理人員需要積極進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者進(jìn)行情緒宣泄和引導(dǎo)，并耐心聆聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，積極幫助患者解決生活中的困擾。此外，可和患者家屬進(jìn)行有效交流，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。⑤健康宣教?；颊咧v解手術(shù)中的注意事項(xiàng)，同時(shí)向其科普疾病的重點(diǎn)知識(shí)，通過(guò)舉例成功治療的案例以提升患者的治療配合度[5-6]。⑥定期更換藥物。在術(shù)后指導(dǎo)患者穿著較為寬松、舒適的衣物，材質(zhì)以棉質(zhì)為主，如患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，則可對(duì)其見(jiàn)物理降溫，包括及時(shí)補(bǔ)充水分、溫水擦拭等，并在早晚對(duì)引流管進(jìn)行檢查，保障其穩(wěn)固。另一方面，需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備和藥品進(jìn)行檢查，實(shí)施常規(guī)消毒，并結(jié)合患者的實(shí)際狀況控制手術(shù)室的溫濕度。在術(shù)中應(yīng)對(duì)患者隱私處進(jìn)行遮擋，并以生理鹽水清洗肌膚。⑦飲食管理。叮囑患者切勿進(jìn)食口味辛辣油膩、強(qiáng)刺激性的食物，可經(jīng)常食用新鮮的蔬菜和水果，防止過(guò)量的脂肪攝入。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估和分析兩組患者的心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生率，其中不良癥狀包括引流管阻塞、皮下氣腫、肺不張、感染。并通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估：0分為無(wú)痛;低于3分為隱痛，但其痛感尚能忍受;4～6分，則表示痛感加大，對(duì)睡眠造成影響，但還能忍受;7～10分，為疼痛強(qiáng)烈，難以入眠，無(wú)法忍受。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組和參照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.32%、24.39%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 疼痛評(píng)分

與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組在6、12、18、24 h的疼痛評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 焦慮及抑郁評(píng)分

和參照組相比，實(shí)驗(yàn)組的焦慮及抑郁評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，由于孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生清潔理念不斷得到普及，其哺乳期乳腺炎的患病人數(shù)處于逐年下降的趨勢(shì)，而未婚未孕女性已成為非哺乳期乳腺炎的多發(fā)人群，該病在臨床診療中較易被錯(cuò)診為乳腺癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響。急性乳腺炎是乳腺急性化膿性的一種病變，在治療初期以藥物治療為重要方式，但如果生成膿腫則應(yīng)當(dāng)及時(shí)切開(kāi)引流，以改善病情。而實(shí)際的護(hù)理效果能夠?qū)颊叩纳硇慕】导笆中g(shù)療效起到直接影響。由于傳統(tǒng)的護(hù)理手段過(guò)度關(guān)注患者的生命體征，而忽略了心理訴求，從而不利于提高治療的配合度[7]。為提升患者的舒適度，改善疼痛程度，在臨床中需執(zhí)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量，以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)匯總護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)患者的立場(chǎng)作為切入點(diǎn)，吸取不同護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、飲食管理等多維度為患者提供系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)，以提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，最大化地體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值[8]。

相關(guān)學(xué)者在《切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察》一文中，選取了84例行切開(kāi)引流術(shù)治療的急性乳腺炎患者進(jìn)行研究，通過(guò)分組的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。采用護(hù)理干預(yù)后其患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的一組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（P<0.05）。同時(shí)護(hù)理干預(yù)組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（6 h、12 h、18 h、24 h）的疼痛評(píng)分也低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。這說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者的疼痛，療效顯著，和常規(guī)的護(hù)理措施相比較，具有較好的臨床優(yōu)勢(shì)。

在該研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%顯著低于參照組24.39%（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組的焦慮及抑郁評(píng)分以及在不同時(shí)間階段的疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。這表示，護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的術(shù)后痛感，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)還可以改善患者的不良情緒，增加護(hù)理滿意度。有臨床研究表示，由于大部分患者會(huì)對(duì)病痛進(jìn)行忍受，同時(shí)其對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)知，從而容易引起負(fù)面情緒。在臨床護(hù)理中，注重患者的心理需求，提高健康宣教力度，可以促進(jìn)患者正視疾病，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度接受治療;經(jīng)常和患者溝通，準(zhǔn)確了解患者所需，并針對(duì)醫(yī)師建議，制定可行性較高的護(hù)理方案，同時(shí)尊重不同患者的差異性，以耐心親切的態(tài)度為患者實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù);注重發(fā)揮家屬效用，引導(dǎo)患者家屬及時(shí)予以患者支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)其提高治療自信，此外可督導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，不斷改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性乳腺炎實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)治療的患者給予護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其疼痛感，改善患者的消極心理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 樊海麗.切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（3）：334-335.

[2]? 周盈.整體護(hù)理干預(yù)在急性乳腺炎患者切開(kāi)引流治療中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（22）：2881-2883.

[3]? 王丹.切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（32）：245-246.

[4]? 張孝艷.切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（8）：241-242.

[5]? 許華.切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：272-273.

[6]? 施小娟.切開(kāi)引流術(shù)治療急性乳腺炎的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（5）：116，120.

[7]? 秦成成，趙天瑤.急性乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（8）：192-193.

[8]? 陳聯(lián)華，徐雪霞，許燕平，等.對(duì)患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的患者在圍術(shù)期的護(hù)理方式探討[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：106-107.

（收稿日期：2020-03-16）