全身麻醉蘇醒期患者中舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果分析

肖琳 黃莉 趙汝運 劉珍

[摘要] 目的 分析全身麻醉蘇醒期患者中舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院麻醉復(fù)蘇室127例行全身麻醉手術(shù)且處于蘇醒期患者為研究對象，選取時間為2017年9月—2019年8月，隨機分為實驗組（n=64）、參照組（n=63），分別予以常規(guī)護理干預(yù)、舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，分析應(yīng)用效果。結(jié)果 實驗組自主呼吸恢復(fù)時間為（7.38±2.19）min，拔管時間為（29.58±6.64）min，術(shù)后離開復(fù)蘇室時間為（11.12±1.02）min，參照組自主呼吸恢復(fù)時間為（7.41±3.12）min，拔管時間為（43.59±11.08）min，術(shù)后離開復(fù)蘇室時間為（15.87±1.84）min除自主呼吸恢復(fù)時間兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.063，P=0.475），拔管時間、術(shù)后離開復(fù)蘇室時間兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.659、18.030，P=0.000、0.000）;護理后，實驗組舒適度評分、HAMA、HAMD評分分別為（97.54±8.19）分、（13.89±3.15）分、（16.17±3.26）分，參照組分別為（85.97±3.32）分、（19.28±3.33）分、（20.14±2.29）分，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.463、9.372、7.930，P=0.000、0.000、0.000）;實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.70%，兩組組間不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.011，P=0.045）。結(jié)論 對全身麻醉蘇醒期患者應(yīng)用舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;蘇醒期;舒適護理;優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0172-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comfortable nursing combined with high-quality nursing in the recovery period of patients under general anesthesia. Methods 127 patients in the anesthesia recovery room of the hospital who were undergoing general anesthesia and were in the recovery period were convenient selected as the research object. The selection time was from September 2017 to August 2019. The patients were divided into two groups， namely the experimental group （n = 63） and the control group， to provide routine nursing intervention， comfortable nursing combined with high-quality nursing intervention， and analyze the application effect. Results The recovery time of spontaneous breathing in the experimental group was （7.38±2.19） min， the extubation time was （29.58±6.64） min， the time after leaving the recovery room was （11.12±1.02） min， and the recovery time of spontaneous breathing in the reference group was （7.41±3.12） min， the time for extubation was （43.59±11.08） min， and the time to leave the recovery room after surgery was （15.87±1.84） min except for the spontaneous breath recovery time， there was no statistically significant difference between the two groups （t=0.063， P = 0.475）， the time of extubation and the time of leaving the recovery room after operation were significantly different between the two groups （t=8.659，18.030，P=0.000，0.000）; after nursing， the experimental group comfort score， HAMA， HAMD The scores were （97.54±8.19） points， （13.89±3.15） points， （16.17±3.26） points， the reference group were （85.97±3.32） points， （19.28±3.33） points， （20.14±2.29） points， there were statistically significant differences between the groups （t=10.463，9.372，7.930，P=0.000，0.000，0.000）; the total incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.13%， and the total incidence of adverse reactions in the reference group was 12.70%， and there were statistically significant differences in adverse reactions between the two groups （χ2=4.011，P=0.045）. Conclusion Comfortable nursing combined with high-quality nursing is applied to patients in the recovery period under general anesthesia， and the nursing effect is significant.

[Key words] General anesthesia; Recovery period; Comfortable care; Quality care

行氣管插管全身麻醉患者，在其蘇醒期間，由于術(shù)中麻醉藥物殘留或手術(shù)切口等因素影響，導(dǎo)致患者身體暫時性出現(xiàn)定向障礙，加之留置的氣管、尿管或麻醉引起的寒戰(zhàn)等情況，致使患者易出現(xiàn)躁動不安等情緒，增加其心理負擔，繼而影響血液動力學波動、引發(fā)患者顱內(nèi)壓升高，損傷患者大腦低灌區(qū)域的神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)出血量增加，嚴重者會出現(xiàn)腦血管意外，危及患者生命安全[1-3]。因此，如何有效穩(wěn)定全身麻醉蘇醒期患者心理情緒，提升患者舒適度，改善患者預(yù)后為諸多學者共同探討的問題[4]。此次研究中，對該院2017年9月—2019年8月127例麻醉復(fù)蘇室全身麻醉蘇醒期患者，應(yīng)用到舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院127例行全身麻醉手術(shù)且處于蘇醒期患者為研究對象，隨機分為實驗組（n=64）、參照組（n=63）。實驗組，男34例，女30例，年齡21～57歲，平均（36.78±2.24）歲;參照組，男33例，女30例，年齡22～59歲，平均（38.74±3.12）歲。兩組一般資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：①均為全麻手術(shù)患者，且處于蘇醒期;②知情該次研究，自愿參與;③該次研究經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：①精神患者;②嚴重肝腎等器質(zhì)性損傷患者。

1.3? 方法

參照組予以常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容為密切監(jiān)測患者各項指標，觀察患者體溫狀況，對出現(xiàn)低體溫患者及時做升溫處理，出現(xiàn)疼痛及時遵醫(yī)囑用藥等。

實驗組予以舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①環(huán)境護理：護理人員將麻醉復(fù)蘇室的溫濕度調(diào)至患者最舒適環(huán)境，溫度一般為24℃、濕度為55%。手術(shù)時間超過3 h或術(shù)中使用大量沖洗液的患者復(fù)蘇期間常規(guī)使用物理加溫儀。注意保護患者隱私，同時注意避免強光照射患者，此外，在患者床頭放置該院自制雙果喉樂噴霧劑，在行氣管插管前5 min，噴灑2次。于手術(shù)結(jié)束拔管后5 min、30 min再次為患者噴灑2次，能有效緩解插管患者的咽干，咽痛等癥狀，提高患者舒適度。

②體位護理：患者意識恢復(fù)后詢問其體位是否處于最舒適狀態(tài)，若存在不適感，在不影響患者病情條件下，適當調(diào)節(jié)患者體位，直至患者舒適為止。還可采取相應(yīng)的制動措施如使用約束帶等防止患者因體位不適，翻身墜床，或?qū)е路怯媱澬园喂艿惹闆r發(fā)生。

③心理護理：患者意識逐漸恢復(fù)蘇醒時，易出現(xiàn)緊張、恐慌等心理情緒，若不加以干預(yù)，可能進一步出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此，為改善患者心理面貌。護理人員可溫柔親切地與患者進行交流、溝通，告知患者所處環(huán)境具體情況，消除患者疑慮與恐慌。在與患者交談中，發(fā)掘患者存在的潛在心理問題，進行分析，找出誘發(fā)心理問題的根源所在，針對性地進行干預(yù)，疏導(dǎo)，減少患者躁動情況發(fā)生。

④呼吸道護理：行氣管插管全麻患者，所用藥物較多，在延長患者蘇醒時間的同時，還易出現(xiàn)吞咽反射減弱等情況，加之氣管導(dǎo)管留置在氣道內(nèi)，因此，保障患者順暢呼吸意義重大。插管期間，麻醉護理人員應(yīng)準確調(diào)控好麻醉機參數(shù)，防止出現(xiàn)導(dǎo)管彎曲、打結(jié)現(xiàn)象。拔管操作時，先將患者呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物處理干凈再進行拔管。吸痰時間不宜過長，防止發(fā)生喉痙攣。拔管后，即可給予患者吸氧操作，保障患者呼吸順暢。但蘇醒期患者由于麻醉藥物影響，容易出現(xiàn)肌肉松弛等現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)舌后墜。為提高患者舒適度，保障患者呼吸順暢，可輔助使用鼻咽通氣道，降低患者不適。

⑤尿道護理：因尿道口覆蓋豐富的神經(jīng)，給予患者尿管留置時，患者疼痛感較為強烈，易出現(xiàn)煩躁等心理情緒，加之受導(dǎo)尿管影響，患者不能快速適應(yīng)導(dǎo)尿管排尿，可能出現(xiàn)憋尿等情況，降低患者舒適度。因此，為了提高患者的舒適度，護理人員對術(shù)前需要留置尿管的患者常規(guī)使用丁卡因膠漿潤滑尿管前端并注入適量的丁卡因膠漿到尿道內(nèi)。麻醉護理人員除對蘇醒期患者進行必要的導(dǎo)尿管護理外，還應(yīng)使用溫柔話語耐心向患者解釋出現(xiàn)這一情況的原因，安撫患者，降低患者不適感。

1.4? 療效判定與觀察指標

①觀察兩組患者蘇醒狀況[5]：觀察患者自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)后離開復(fù)蘇室時間。②觀察兩組患者舒適度情況;采用舒適度狀況量表（GSQ），分值與患者舒適度成正比。③觀察兩組HAMA、HAMD評分狀況：HAMA、HAMD評分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴重。④觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察患者出現(xiàn)躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等人數(shù)，計算不良反應(yīng)總發(fā)生情況[9]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 蘇醒狀況

除自主呼吸恢復(fù)時間兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），拔管時間、術(shù)后離開復(fù)蘇室時間兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 舒適度情況

護理后，實驗組舒適度評分與參照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? HAMA、HAMD評分

護理后，兩組患者HAMA、HAMD比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組出現(xiàn)躁動為1例、寒戰(zhàn)0例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%;參照組出現(xiàn)躁動為2例、寒戰(zhàn)2例、惡心嘔4吐例、不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.70%，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.011，P=0.045<0.05）

3? 討論

全身麻醉蘇醒期為行全身麻醉術(shù)后患者轉(zhuǎn)向意識恢復(fù)的特殊階段，這一階段患者易出現(xiàn)各種不良情緒，身體及精神均易出現(xiàn)不適感。若不對其進行干預(yù)，影響患者各項體征恢復(fù)，嚴重時，患者還易出現(xiàn)焦慮或抑郁、躁動等嚴重心理問題，影響患者機體恢復(fù)[6]。舒適護理其主要目的是改善患者心理及精神狀態(tài)，減輕患者痛苦，降低患者不適，提高患者生命質(zhì)量[7-8]。優(yōu)質(zhì)護理的主要內(nèi)容是以患者為中心，給予患者人性化的護理措施，給患者最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9-10]。此次研究中，對該院實驗組患者，聯(lián)合應(yīng)用到這兩種護理措施護理，且取得較好成效。

首先給予患者環(huán)境護理，除對其進行基礎(chǔ)的溫濕度環(huán)境調(diào)控外，還給予患者該院自制雙果喉樂噴霧劑，緩解插管患者的咽干、咽痛等癥狀，提升患者舒適度。其次對患者進行體位護理，密切詢問患者是否處于最適體位，在不影響患者病情前提下，對患者行體位調(diào)節(jié)，直至患者體位最舒適為主。對患者進行心理護理，在其意識逐漸恢復(fù)及蘇醒時，護理人員通過與患者交流、溝通，告知患者所處環(huán)境具體情況，消除患者疑慮及恐慌，降低躁動情況發(fā)生。對患者進行呼吸道護理，在保障患者呼吸順暢的同時，降低不適感受。通過輔助使用鼻咽通氣道，減輕患者因舌頭后墜帶來的不適感受。插管期間，準確調(diào)控麻醉機參數(shù)，密切留意導(dǎo)管是否出現(xiàn)彎曲、打結(jié)現(xiàn)象，以及拔管操作前，對患者呼吸道分泌物進行處理，消除患者不適，保障患者呼吸順暢。對患者進行尿道護理，預(yù)防性使用局麻藥。對患者耐心解釋尿道產(chǎn)生不適反應(yīng)的原因，以及安撫患者，改善患者內(nèi)心不良情緒，降低患者不適感。

觀察此次研究中，兩組患者的蘇醒狀況，實驗組自主呼吸恢復(fù)時間為（7.38±2.19）min，拔管時間為（29.58±6.64）min，術(shù)后離開復(fù)蘇室時間為（11.12±1.02）min，參照組自主呼吸恢復(fù)時間為（7.41±3.12）min，拔管時間為（43.59±11.08）min，術(shù)后離開復(fù)蘇室時間為（15.87±1.84）min，除自主呼吸恢復(fù)時間兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.063，P=0.475），拔管時間、術(shù)后離開復(fù)蘇室時間兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在蔣芝成研究中[11]。對其研究中行全身麻醉的觀察組應(yīng)用到優(yōu)質(zhì)護理，其拔管時間（6.23±1.08）h、離開復(fù)蘇室的時間（11.22±1.46）h與行常規(guī)護理的對照組（8.40±1.75）、（14.37±2.75）h比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明優(yōu)質(zhì)護理一定程度上能縮短拔管時間，促使患者更快離開復(fù)蘇室。該研究觀察兩組患者舒適度情況，護理后，實驗組舒適度評分為（97.54±8.19）分，參照組為（85.97±3.32）分，實驗組舒適度評分與參照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明聯(lián)合護理能提升患者舒適度。觀察兩組患者HAMA、HAMD評分，護理后，實驗組HAMA、HAMD評分分別為（13.89±3.15）分、（16.17±3.26）分、參照組HAMA、HAMD評分分別為（19.28±3.33）、（（20.14±2.29）分。兩組患者HAMA、HAMD比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在郭珺璐[12]相應(yīng)研究中。對觀察組全麻蘇醒患者應(yīng)用到舒適護理這一護理方法干預(yù)，其研究結(jié)果顯示觀察組HAMA焦慮評分為（8.42±5.16）分，顯著低于常規(guī)護理措施干預(yù)的對照組（11.33±6.08）分，證明舒適護理能顯著改善患者心理面貌。觀察該次研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%與參照組的12.70%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.011，P=0.001），丁佐梅[13]對全身麻醉蘇醒期患者研究中，給予觀察組舒適護理，其研究結(jié)果顯示觀察組發(fā)生蘇醒延遲（1.1%）、惡心嘔吐（3.2%）等不良反應(yīng)少于實施常規(guī)護理的對照組（6.7%）、（16.5%），證明舒適護理在一定程度上能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，該院對全麻蘇醒期患者將舒適護理、優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)用，力在提升護理效果，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，對全身麻醉蘇醒期患者應(yīng)用舒適護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，護理效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-15）