中醫(yī)辨證護(hù)理對ICU綜合征患者日常生活能力的影響研究

謝惠燕

[摘要] 目的 探討觀察中醫(yī)辨證護(hù)理對ICU綜合征患者日常生活能力的影響研究。方法 觀察對象為方便選取該院2017年7月—2019年4月診治的ICU綜合征患者90例，自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組45例，采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組45例，采取中醫(yī)辨證護(hù)理，對比兩組患者ICU綜合征發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、ADL評分、SAS評分、SDS評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間（7.4±3.2）d明顯短于對照組的（10.4±4.5）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.645，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ADL評分（15.9±6.3）分明顯低于對照組的（36.9±8.4）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.416，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ICU綜合征發(fā)生率為4.4%明顯低于對照組的28.9%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.680，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.940，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.092，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.6%，明顯高于對照組的71.1%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.680，P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證護(hù)理應(yīng)用ICU綜合征患者護(hù)理中能有效緩解患者的不良情緒，縮短住院時(shí)長，改善日常生活能力，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證護(hù)理;ICU綜合征;日常生活能力

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of TCM syndrome differentiation nursing on daily life ability of patients with ICU syndrome. Methods Observation objects were 90 patients with ICU syndrome diagnosed and treated in the hospital convenient selection from July 2017 to April 2019. They were divided into an experimental group and a control group in a free combination， 45 patients in the control group， and 45 patients in the experimental group. TCM syndrome differentiation nursing was used to compare the incidence of ICU syndrome， ICU hospital stay， ADL score， SAS score， SDS score and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The ICU hospital stay in the experimental group （7.4 ± 3.2） d was significantly shorter than that in the control group （10.4±4.5） d. The difference was statistically significant （t=3.645， P<0.05）; the experimental group ADL score （15.9±6.3）points. The score was significantly lower than that of the control group （36.9±8.4） points， the difference was statistically significant （t=13.416， P<0.05）; the incidence rate of ICU syndrome in the experimental group was 4.4%， which was significantly lower than that in the control group， 28.9%， the difference was statistically significant （χ2= 9.680， P<0.05）; the SAS score of the experimental group after nursing was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=36.940， P<0.05）; the SDS score of the experimental group after nursing was lower The control group had statistically significant data（t=38.092， P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group was 95.6%， significantly higher than the control groups 71.1%， the difference was statistically significant（χ2=9.680， P<0.05）. Conclusion The application of TCM syndrome differentiation nursing in patients with ICU syndrome can effectively alleviate the patients' bad mood， shorten the length of hospital stay， improve daily living ability， and improve the patient's nursing satisfaction.

[Key words] TCM syndrome differentiation nursing; ICU syndrome; Daily life ability

ICU是對危重患者實(shí)施全面治療和監(jiān)護(hù)的科室，以往護(hù)理人員只重視患者自身疾病的治療效果，從而忽視了患者的心理需求，由于封閉陌生的環(huán)境和頻繁的治療給患者帶來精神應(yīng)激[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，長時(shí)間處于照明的室內(nèi)，患者無法體會時(shí)間的概念，并且術(shù)后精神壓力容易產(chǎn)生錯(cuò)亂和幻覺，導(dǎo)致發(fā)生一系列以精神障礙為主的臨床癥狀，這些表現(xiàn)稱為ICU綜合征。嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此對患采取有效護(hù)理措施具有重大意義。中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)和遵循“辨證施護(hù)”的原則，符合“以人為中心”的護(hù)理理念。此次將該院2017年7月—2019年4月診治的ICU綜合征患者90例作為觀察對象，探討觀察中醫(yī)辨證護(hù)理對ICU綜合征患者日常生活能力的影響研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治的ICU綜合征患者90例作為觀察對象，自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn);預(yù)期住院時(shí)間>2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前有精神障礙或精神疾病;癡呆或智力下降;轉(zhuǎn)入ICU時(shí)未恢復(fù)意識。對照組45例，男26例，女19例，年齡45～80歲，平均年齡（58.4±6.9）歲。實(shí)驗(yàn)組45例，男27例，女18例，年齡46～80歲，平均年齡（58.6±6.5）歲。此次探討觀察得到該院倫理委員會的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者在各條件上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此數(shù)據(jù)更具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)辨證護(hù)理，具體如下：①患者住入ICU后承受著生理和心理雙重壓力，容易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員等患者自身病情穩(wěn)定后，在提高溝通交流了解患者的心理狀態(tài)、性格等情況，根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行心理評估，制定針對性護(hù)理措施，使患者更加適應(yīng)環(huán)境，提高患者的依從性，更加積極配合治療。②護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的方式向患者講解疾病相關(guān)知識，并介紹ICU的環(huán)境、制度等使患者知道進(jìn)入ICU 是為了更好地治療，幫助患者客觀地看待自身病情，對有不良情緒的患者，對患者采取心理安慰、支持等方式，使患者放下心理壓力，積極主動(dòng)配合治療。③在不影響病情的情況下，滿足患者的需求，對患者的想法表示支持和理解，使患者在ICU產(chǎn)生歸屬感。④由于患者長期臥床，會容易造成壓瘡產(chǎn)生，應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生，在患者骨突處等受壓部位涂抹紅歸酊劑[2]，涂抹后按摩，每4小時(shí)1次，一次按摩10 min，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。⑤ICU患者大多需要留置管道或人工氣管，因此口腔功能和環(huán)境會受到不良影響，再加上長期禁食導(dǎo)致病原菌增加造成口腔感染[3]，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者使用漱口液對口腔進(jìn)行清潔，選取含有薄荷、金銀花等成分的漱口液?；杳哉咦o(hù)理人員使用棉簽清潔。⑥ICU收治的患者種類較多，根據(jù)不同病情加強(qiáng)患者藥物指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，陽氣虛弱的虛寒證者應(yīng)適合食用溫性食品，陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證者應(yīng)適合食用熱性食品，發(fā)熱、臃腫以及目赤腫痛熱證者適合食用涼性食品或藥品。根據(jù)患者情況配置以中藥為主的藥膳，提高其治療效果。⑦患者在接受搶救等治療后，出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，使患者無法自主運(yùn)動(dòng)，容易造成肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)通過中醫(yī)針灸、保健按摩等方式[4]，鍛煉患者肢體功能，發(fā)揮活血化瘀的中醫(yī)效果，加快肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入住ICU2～3 d后，意識情緒后出現(xiàn)：譫妄狀態(tài)、情感和智能障礙等臨床癥狀，臨床癥狀持續(xù)到結(jié)束ICU治療后2～3 d。②ADL評估標(biāo)準(zhǔn)：采取自制的生活能力量表判定，共60分，分?jǐn)?shù)越低代表患者ADL恢復(fù)的越好。③采取SAS評分以及SDS評分評估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。④用該院自制的問卷調(diào)查來統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者對護(hù)理人員的滿意度?？偡?00分。非常滿意：問卷分?jǐn)?shù)≥90分，滿意：問卷分?jǐn)?shù)≥60分，不滿意：問卷分?jǐn)?shù)≤59分，（非常滿意+滿意）=總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ICU住院時(shí)間、ADL評分

實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間（7.4±3.2）d明顯短于對照組的（10.4±4.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ADL評分（15.9±6.3）分明顯低于對照組的（36.9±8.4）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ICU綜合征發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組ICU綜合征發(fā)生率為4.4%明顯低于對照組的28.9%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理前后SAS、SDS評分

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評分和SDS評分均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.6%，明顯高于對照組的71.1%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

ICU集中各種先進(jìn)設(shè)備和訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，對患者進(jìn)行24 h全方位的監(jiān)護(hù)和治療?；颊哂捎诟鞣N因素影響，容易出現(xiàn)以煩躁、焦慮等精神障礙為主的臨床癥狀的ICU綜合征[5]，因此對患者采取有效護(hù)理措施具有重大意義。中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)和遵循“辨證施護(hù)”的原則[6]，符合“以人為中心”的護(hù)理理念[7]，綜合情志護(hù)理、藥物以及飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及肢體功能鍛煉等方面，為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理模式。有效縮短住院時(shí)長，提高患者護(hù)理滿意度。提高患者的護(hù)理質(zhì)量，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者的不良情緒和心態(tài)均得到改善，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者在治療過程中保持最佳狀態(tài)，從而主動(dòng)配合護(hù)理人員，加強(qiáng)了患者對自身的護(hù)理能力及意識，從而達(dá)到護(hù)理最佳的效果。使患者建立能戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員對自己的關(guān)愛與關(guān)懷，從而達(dá)到目標(biāo)。

此次探討觀察中醫(yī)辨證護(hù)理對ICU綜合征患者日常生活能力的影響研究。探討結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間（7.4±3.2）d明顯短于對照組的（10.4±4.5）d（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ADL評分（15.9±6.3）分明顯低于對照組的（36.9±8.4）分（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ICU綜合征發(fā)生率為4.4%明顯低于對照組的28.9%（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.6%，明顯高于對照組的71.1%（P<0.05）。說明中醫(yī)辨證護(hù)理應(yīng)用后患者有效縮短住院時(shí)長，改善患者日常生活能力和不良情緒，最終達(dá)到較佳的應(yīng)用價(jià)值。蔣會琴學(xué)者[8]在《中醫(yī)特色護(hù)理在ICU危重患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析》中表示，選擇應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理后，其護(hù)理滿意度91.4%、住院時(shí)間（10.46±1.32）d，蔣會琴學(xué)者在中的研究數(shù)據(jù)與該文相似，因此，此次研究存在一定的研究價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理應(yīng)用ICU綜合征患者護(hù)理中能有效緩解患者的不良情緒，縮短住院時(shí)長，改善日常生活能力，提高患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-17）