尿毒癥患者院內(nèi)自動(dòng)化腹膜透析報(bào)警原因分析及護(hù)理對(duì)策

曹芳 李嵐緋 林欽玉

[摘要] 目的 探討護(hù)士在正確分析腹膜透析機(jī)的報(bào)警原因，及時(shí)進(jìn)行處理的情況下，護(hù)理措施對(duì)患者的治療是否安全有效。方法 方便選取在2018年11月—2019年5月之間需要進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療的尿毒癥患者135例，用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A組及B組，患者均其中A組65例，男39例，女26例;B組70例，男43例，女27例，兩組患者在性別、年齡、透析總月、平均上機(jī)時(shí)間、教育水平及報(bào)銷方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比兩組患者使用APD時(shí)報(bào)警的種類及次數(shù)。 結(jié)果 兩組患者總報(bào)警頻率為16.08%與12.03%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.408，P=0.235），在疼痛、引流不暢、腹脹等報(bào)警項(xiàng)目A組發(fā)生頻率為1.51%、6.53%、2.51%，B組為0.93%、7.87%、1.40%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.294、0.276、0.692，P>0.05），治療期間無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，腹膜透析相關(guān)感染并發(fā)癥，如腹膜透析出口感染、隧道感染、腹膜炎，同時(shí)未出現(xiàn)腹膜透析漂管現(xiàn)象。結(jié)論 正確分析腹膜透析機(jī)的報(bào)警原因，及時(shí)進(jìn)行處理，護(hù)理措施及時(shí)有效，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療對(duì)患者是安全的，治療是有效的，可以預(yù)見的是家庭式自動(dòng)化腹膜透析機(jī)有廣闊的發(fā)展空間，使更多的患者從中受益，做到真正意義的長(zhǎng)程、高質(zhì)量透析。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥;自動(dòng)化腹膜透析;報(bào)警原因;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore whether nurses are safe and effective in the treatment of patients when they correctly analyze the cause of the alarm of the peritoneal dialysis machine and deal with it in time. Methods 135 patients with uremia who needed automatic peritoneal dialysis machine treatment between November 2018 and May 2019 were convenienty selected. The patients were divided into group A and group B by random number method， 39 males and 26 females; 70 people in group B， 43 males and 27 females. There were no statistically significant differences in gender， age， total dialysis month， average time on board， education level， and reimbursement methods for the two groups of patients（P>0.05）. Types and frequency of alarms when patients in the two groups use APD. Results The total alarm frequency of the patients in the two groups was 16.08% and 12.03%， there was no significant difference （χ2=1.408， P=0.235）， and the frequency of the alarm group A was 1.51% and 6.53%，2.51% in the alarm items such as pain， poor drainage， and bloating， 0.93%， 7.87%， 1.40% in group B， no significant difference between the two groups （χ2=0.294，0.276，0.692， P>0.05）， no serious complications occurred during treatment， and complications of peritoneal dialysis-related infections， such as peritoneal dialysis outlet infection， tunnel infection， peritonitis， and there is no peritoneal dialysis drift tube phenomenon. Conclusion The cause of the alarm of the peritoneal dialysis machine is correctly analyzed， and the treatment measures are timely and effective. The automatic peritoneal dialysis machine treatment is safe for the patient and the treatment is effective. It is foreseeable that the home-style automatic peritoneal dialysis machine has a broad development space， so that more patients benefit from it， to achieve a truly long-term， high-quality dialysis.

[Key words] Uremia; Automated peritoneal dialysis; Alarm causes; Nursing strategies

自動(dòng)化腹膜透析（APD）是利用腹膜透析機(jī)進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析換液的一種透析治療方式，夜間休息前，將腹膜透析管與機(jī)器相連，設(shè)定好透析參數(shù)，透析機(jī)自動(dòng)進(jìn)行透析液的灌入與引流，電腦系統(tǒng)會(huì)記錄所有的透析參數(shù)如灌入量、超濾量、引流時(shí)間、留腹時(shí)間等[1]。APD治療在世界上非常普遍，全球40%的腹膜患者接受APD治療，而中國(guó)卻不到1%，它具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，可節(jié)約護(hù)理例力資源[2-3]，因減少了腹膜透析換液過(guò)程中的多次手工對(duì)接操作，可減少患者發(fā)生腹膜炎和導(dǎo)管感染的幾率，而且可以方便地增減每次透析液留腹量及留腹時(shí)間以獲得足夠的毒素清除率[4-5]。以下為該院2018年11月—2019年5月共135例腹透患者分為A組65例，B組70例分別采用東澤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的PDGO全自動(dòng)腹膜透析機(jī)進(jìn)行APD 治療的臨床應(yīng)用中的護(hù)理，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取在需要進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療的尿毒癥患者135例，所有患者符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A組及B組，患者均其中A組65例，男39例，女26例;B組70例，男43例，女27例，兩組患者在性別、年齡、透析總月、平均上機(jī)時(shí)間、教育水平及報(bào)銷方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2? 方法

兩組患者均采用相同腹膜透析置管手術(shù)方法[2]置入百特Tenkhof直管，A組、B組均采用東澤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的PDGO全自動(dòng)腹膜透析機(jī)進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析治療，治療處方遵醫(yī)囑予以1.5%或2.5%透析液總量6 000～10 000 mL，1 000～2 000 mL留腹2～4 h，最末次留腹量為100～2 000 mL。

2? 結(jié)果

兩組患者總報(bào)警頻率為16.08%與12.03%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.408，P=0.235），在疼痛、引流不暢、腹脹等報(bào)警項(xiàng)目發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.294、0.276、0.692，P>0.05），見表3。治療期間無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、腹膜透析相關(guān)感染并發(fā)癥，如腹膜透析出口感染、隧道感染、腹膜炎，同時(shí)未出現(xiàn)腹膜透析漂管現(xiàn)象。

3? 討論

3.1? 自動(dòng)化腹膜透析于60年代初由 Fred Boen 首次描述

1966 年，Norman Laker 發(fā)明出能夠檢測(cè)進(jìn)入腹腔透析液容量的循環(huán)機(jī)，即自動(dòng)化循環(huán)機(jī)的前身。自動(dòng)化腹膜透析機(jī)具有體積小、便于移動(dòng)的特點(diǎn)，它的投入使用為醫(yī)務(wù)例員及患者帶來(lái)便利，它能夠?qū)φ谶M(jìn)行換液的透析液自動(dòng)加溫、恒溫，除了液晶觸屏控制外還配備了完整的控制監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，保證腹膜透析能夠安全順利進(jìn)行[2]。從表3中可以看出各種報(bào)警的正確處理措施是維持自動(dòng)化腹膜透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵。兩組患者總報(bào)警頻率為16.08%與12.03%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在疼痛、引流不暢、腹脹等報(bào)警項(xiàng)目發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）這與王靜[6]研究中對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥10.20%及觀察組出現(xiàn)12.24%的結(jié)果一致，治療期間無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、腹膜透析相關(guān)感染并發(fā)癥，如腹膜透析出口感染、隧道感染、腹膜炎，同時(shí)未出現(xiàn)腹膜透析漂管現(xiàn)象，這楊劉陽(yáng)與的研究結(jié)果一致[3]。

3.2? 報(bào)警問(wèn)題分析及處理對(duì)策

該研究中A組疼痛報(bào)警發(fā)生率為1.51%，B組發(fā)生率為0.93%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。疼痛原因分析：患者活動(dòng)時(shí)牽拉腹膜透析管;最末引流時(shí)腹腔液體過(guò)少，虹吸作用;腹膜透析液流出或流入速度過(guò)快;空氣進(jìn)入腹腔。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)對(duì)患者做好管路的健康教育指導(dǎo)，在患者翻身、起床時(shí)避免牽拉管路，并預(yù)留出患者活動(dòng)時(shí)管路的長(zhǎng)度范圍;依據(jù)患者主訴設(shè)置透析處方時(shí)增加最末引流腹膜透析液留腹量，避免腹膜吸入腹膜透析管;控制腹膜透析短管藍(lán)色開關(guān)大小來(lái)控制腹膜透析液流速;腹膜透析自檢排氣采用手工排氣，確定管路無(wú)空氣后與患者對(duì)接。

腹脹該研究中A組腹脹報(bào)警發(fā)生率為2.51%，B組發(fā)生率為1.40%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析如下：透析處方設(shè)置不當(dāng)，如上次最末留腹量及每次留腹量數(shù)據(jù)設(shè)置不當(dāng);腹腔原有腹水患者如肝硬化等;生理需求想排便。護(hù)理對(duì)策：重新設(shè)置透析處方，減少留腹腹膜透析液量[7]，待患者適應(yīng)后逐步增加留腹量或修改上次最末留腹量;評(píng)估患者腹水量將透析模式改為潮式透析[8-9];記錄每次的灌入量，留腹時(shí)間，流出量，準(zhǔn)確的流量控制系統(tǒng)，可更有效地進(jìn)行透析;進(jìn)行腹膜透析治療前囑患者進(jìn)行排便，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意衛(wèi)生，多食優(yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素的水果蔬菜，保持大便通暢及防止腹瀉便秘，預(yù)防腸道感染。

溫度報(bào)警A組報(bào)警發(fā)生率為2.01%，B組發(fā)生率為0.93%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析如下：透析液加熱感溫鈕與透析液接觸不充分;腹膜透析液溫度過(guò)熱或過(guò)低。護(hù)理對(duì)策：調(diào)整透析液與控溫板的感溫鈕位置，充分接觸，并在腹膜透析機(jī)進(jìn)入工作狀態(tài)后禁止接觸控溫板塊、放置其他物品;預(yù)先在恒溫箱內(nèi)加熱好透析液，加快腹膜透析機(jī)自檢過(guò)程。

引流不通暢A組報(bào)警發(fā)生率為6.53%，B組發(fā)生率為7.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析如下：腹腔血塊堵塞;管路扭曲、壓褶;漂管;透析處方設(shè)置不當(dāng)，處方設(shè)置中總量大于補(bǔ)充液袋實(shí)際透析液總量。護(hù)理對(duì)策：停止腹膜透析采用手工換液;改變體位，檢查管路各開關(guān)是否已處于正常狀態(tài)，管路通暢狀態(tài)，及時(shí)處理;停止自動(dòng)化腹膜透析治療，進(jìn)行漂管處理;調(diào)整透析處方參數(shù)。

腹膜透析機(jī)蓄電池報(bào)警A組報(bào)警發(fā)生率為1.00%，B組發(fā)生率為0.46%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析如下：蓄電池電源線脫落;正常治療中停電啟用蓄電池時(shí);治療結(jié)束未關(guān)閉蓄電池off按鈕。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行腹膜透析治療前檢查自動(dòng)化腹膜透析機(jī)各線路是否正常連接;確定停電啟用蓄電池報(bào)警，消除報(bào)警聲音，繼續(xù)使用蓄電池進(jìn)行自動(dòng)化治療;治療結(jié)束關(guān)閉蓄電池off按鈕。

纖維蛋白堵塞A組報(bào)警發(fā)生率為1.00%，B組無(wú)發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析如下。纖維蛋白過(guò)多。護(hù)理對(duì)策：停止腹膜透析機(jī)治療，采用手工換液，并遵醫(yī)囑在透析液中加入注射用肝素鈉。

由于APD利用患者整晚的休息時(shí)間自動(dòng)進(jìn)行腹膜透析，患者及助手均可不受任何約束地安排日常活動(dòng)或參加力所能及的工作，使患者回歸社會(huì)，為社會(huì)、家庭創(chuàng)造價(jià)值，國(guó)外腹膜透析患者正受益于自動(dòng)化腹膜透析技術(shù)[10]。正確分析腹膜透析機(jī)的報(bào)警原因，及時(shí)實(shí)施正確處理措施，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療是安全的，可以預(yù)見的是家庭式自動(dòng)化腹膜透析機(jī)有廣闊的發(fā)展空間，使更多的患者從中受益，做到真正意義的長(zhǎng)程、高質(zhì)量透析[11]。

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（收稿日期：2020-03-19）