輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石的臨床效果

劉坤 李娟

[摘要] 目的 分析治療小兒尿道結(jié)石采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果。方法 方便選取該院于2017年1月—2018年1月期間進(jìn)行治療的尿道結(jié)石患兒80例，以抽簽法的形式將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組行皮刺穿取結(jié)石手術(shù)，研究組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)比兩組患兒的治療效果，尿流率以及殘留的尿量、一次碎石成功概率、結(jié)石的復(fù)發(fā)概率、總并發(fā)率、手術(shù)失血量以及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組總有效率87.50%高于對(duì)照組57.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.028，P=0.003）;研究組的尿流率為（19.7±3.0）mL/s高于對(duì)照組的（16.5±2.7）mL/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.014，P=0.000）;研究組一次碎石成功概率97.50%高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）;研究組殘留的尿量、手術(shù)中的失血量、住院時(shí)間分別為（6.0±1.0）mL、（21.5±4.3）mL、（5.4±1.2）d低于對(duì)照組的（7.5±1.3）mL、（42.7±7.8）mL、（9.2±1.7）d組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.784、15.0540、11.55，P=0.0001、0.000、0.000）;研究組結(jié)石的復(fù)發(fā)概率5.00%、總并發(fā)率7.50%均比對(duì)照組20.00%、25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、 4.501，P=0.042、0.034）。結(jié)論 對(duì)于小兒尿道結(jié)石進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，可以提高患兒的治療效果以及一次碎石成功概率，減少手術(shù)出現(xiàn)的復(fù)發(fā)概率、結(jié)石復(fù)發(fā)概率等，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡下;氣壓彈道碎石術(shù);小兒;尿道結(jié)石;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy for the treatment of pediatric urethral calculi. Methods Eighty children with urethral calculi who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selection selected and divided into a research group and a control group by lottery， each with 40 cases. The control group underwent skin puncture and stone removal surgery， and the study group underwent ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy， comparing the treatment effect of the two groups of children， urinary flow rate and residual urine volume， the probability of success of one-time lithotripsy， the recurrence probability of stones， overall complication rate， blood loss during surgery， and length of hospital stay. Results The total effective rate of the study group was 87.50% higher than that of the control group 57.50%， there were differences between the groups （χ2=9.028，P=0.003）; the urine flow rate of the study group was （19.7±3.0） mL/s higher than that of the control group （16.5±2.7）mL/ s， there was a difference between the groups （t=5.014，P=0.000）; the success rate of stone crushing in the study group was 97.50% higher than the control group 85.00%， the difference was statistically significant （χ2=3.914，P=0.048）; the residual urine volume， blood loss during surgery and hospital stay in the study group were （6.0±1.0）mL， （21.5±4.3）mL， （5.4±1.2）d lower than those in the control group （7.5±1.3）mL， （42.7±7.8）mL， （9.2±1.7）d. The difference was statistically significant （t=5.784， 15.054，11.550，P=0.000，0.000，0.000）; The recurrence probability of stones in the study group 5.00% and the total concurrent rate of 7.50% were 20.00% and 25.00% compared with the control group， the difference was statistically significant between the groups （χ2=4.114， 4.501，P=0.042，0.034）. Conclusion Urethroscopic pneumatic lithotripsy for children with urethral calculi can improve the treatment effect of children and the probability of success of lithotripsy in one time， reduce the probability of recurrence of surgery， the probability of stone recurrence， etc.， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ureteroscope; Pneumatic ballistic lithotripsy; Pediatric;Urethral calculi; Clinical effect

尿道結(jié)石在兒科并不常見(jiàn)，發(fā)病的人數(shù)比成年人少。根據(jù)調(diào)查在尿道結(jié)石的發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)中，小兒人群只占到5%左右。一般患有尿道結(jié)石的患兒，會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難、排尿疼痛等情況，同時(shí)尿道結(jié)石還會(huì)造成患兒的局部出現(xiàn)損傷、尿路感染等，甚至?xí)霈F(xiàn)癌變，對(duì)患兒的危害十分大[1]。臨床上一般以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療的效果并不理想，傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患兒的傷害較大，排石也不干凈，隨著技術(shù)的成熟，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)臨床效果較為理想[2]。為了進(jìn)一步的探討其有效的治療方法，該文通過(guò)該院于2017年1月—2018年1月期間進(jìn)行治療的尿道結(jié)石患兒80例，評(píng)定治療尿道結(jié)石患兒采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的尿道結(jié)石患兒80例作為該次研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法的形式將分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。納入依據(jù)：經(jīng)過(guò)X線(xiàn)、B超等確認(rèn)，且患兒表現(xiàn)出不同的排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等情況[3];經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書(shū)已簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的炎癥;精神障礙等。其中研究組年齡4～12歲，平均年齡在（5.5±1.44）歲，20例為前尿道結(jié)石，20例為后尿道結(jié)石，結(jié)石的大小在4.1 mm×5.1 mm～8.0 mm×11.2 mm之間，平均（5.7±8.2）mm之間。對(duì)照組年齡4～11歲，平均年齡在（5.4±1.36）歲，22例為前尿道結(jié)石，18例為后尿道結(jié)石，結(jié)石的大小在4.4 mm×5.5 mm～8.2 mm×12.2 mm之間，平均（6.0±9.8）mm之間，對(duì)比兩組尿道結(jié)石患兒的上述各資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組行皮刺穿取結(jié)石手術(shù)[4]，方式如下：先對(duì)患兒進(jìn)行全身的麻醉之后，在工作人員的協(xié)助下將患側(cè)下降25～35°左右，利用C臂X線(xiàn)機(jī)的幫助下進(jìn)行穿刺點(diǎn)的確認(rèn)，采用18G的穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后，將金屬的導(dǎo)絲放入在輸尿管之中，利用擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張到10 mm左右，在腎鏡的協(xié)助下，進(jìn)行結(jié)石的取出。

研究組進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)[5-6]，方式如下：在患兒的尿道放置輸尿管鏡，利用氣壓腔內(nèi)碎石機(jī)，在輸尿管鏡的協(xié)助下對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查，之后進(jìn)行碎石的操作，因?yàn)闀?huì)有部分的碎石硬度比較高，以及比較大，可以利用超聲碎石之后將碎石取出，手術(shù)后放置尿道進(jìn)行引流。

1.3? 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)兩組患兒治療效果、尿流率以及殘留的尿量 、一次碎石成功概率、結(jié)石的復(fù)發(fā)概率、總并發(fā)率、手術(shù)失血量以及住院時(shí)間。其中治療效果分為效果顯著、有所好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)部分，當(dāng)患兒經(jīng)過(guò)治療之后，臨床癥狀均消失，小便恢復(fù)順暢，沒(méi)有疼痛感，即可判定為效果顯著;當(dāng)患兒的經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀基本得到緩解，小便基本恢復(fù)順暢，會(huì)有輕微的疼痛感，即可判定為有所好轉(zhuǎn);當(dāng)以上的癥狀均沒(méi)有任何改善，且患兒愈發(fā)嚴(yán)重，小便疼痛感嚴(yán)重，就可判定為無(wú)效果。計(jì)算公式=（效果顯著+有所好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療效果

研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒的尿流率以及殘留的尿量

研究組尿流率為（19.7±3.0）mL/s比對(duì)照組（16.5±2.7）mL/s高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.014，P=0.000）;研究組的殘留的尿量（6.0±1.0）mL比對(duì)照組（7.5±1.3）mL少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.784，P=0.000）。

2.3? 兩組患兒的一次碎石成功概率、結(jié)石的復(fù)發(fā)概率、總并發(fā)率

研究組一次碎石成功概率高于對(duì)照組，且研究組的結(jié)石的復(fù)發(fā)概率、總并發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 兩組患兒的手術(shù)失血量以及住院時(shí)間

研究組手術(shù)失血量為（21.5±4.3）mL，對(duì)照組為（42.7±7.8）mL，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.054，P=0.000）;研究組住院時(shí)間（5.4±1.2）d短于對(duì)照組（9.2±1.7）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.550，P=0.000）。

3? 討論

尿結(jié)石屬于常見(jiàn)的疾病，患有尿道結(jié)石是和患兒的機(jī)體代謝失衡、營(yíng)養(yǎng)匱乏以及不規(guī)律的生活作息等有關(guān)系。隨著我國(guó)的小兒尿道結(jié)石的患病人數(shù)不斷上升，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，尿道結(jié)石會(huì)危害到患兒的生活質(zhì)量，對(duì)其身心發(fā)育有影響，所以每一位家屬以及醫(yī)護(hù)人員都需要格外的注意。臨床上對(duì)于小結(jié)石可以采用藥物進(jìn)行排石，體外沖擊碎石[7]，但對(duì)于較大的結(jié)石就需要進(jìn)行手術(shù)取石治療，但藥物治療會(huì)存在清理不干凈的情況，體外沖擊碎石對(duì)尿道會(huì)造成一定的損傷，一般不被接受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，將氣壓彈道碎石技術(shù)應(yīng)用在尿道結(jié)石的治療中，效果較好。氣壓彈道碎石技術(shù)是通過(guò)壓縮的氣體形成的能量，將其存放在碎石機(jī)的手柄內(nèi)的子彈體內(nèi)，發(fā)射出去對(duì)結(jié)石造成沖擊，從而擊碎結(jié)石。氣壓彈道碎石的過(guò)程中產(chǎn)生的熱能比較少，不會(huì)對(duì)四周的黏膜造成損傷，安全性較高，并且在輸尿管鏡的協(xié)助下，能夠?qū)Y(jié)石的位置及時(shí)的確認(rèn)，避免出現(xiàn)結(jié)石遺漏的情況，將結(jié)石徹底的清除，提高了碎石的成功率，也不會(huì)造成其他損傷。

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組總有效率87.50%高于對(duì)照組57.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.028，P=0.003）;研究組的尿流率為（19.7±3.0）mL/s高于對(duì)照組的（16.5±2.7）mL/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.014，P=0.000）;研究組一次碎石成功概率97.50%高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）;研究組殘留的尿量、手術(shù)中的失血量、住院時(shí)間分別為（6.0±1.0）mL、（21.5±4.3）mL、（5.4±1.2）d低于對(duì)照組的（7.5±1.3）mL、（42.7±7.8）mL、（9.2±1.7）d組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.784、15.054、11.550，P=0.000、0.000、0.000）;研究組結(jié)石的復(fù)發(fā)概率5.00%、總并發(fā)率7.50%均比對(duì)照組20.00%、25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、 4.501，P=0.042、0.034）。該現(xiàn)象表示為，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)能夠促使患兒的治療效果和尿流率、一次碎石成功概率得到明顯的提高，且預(yù)后效果理想，不會(huì)對(duì)患兒造成二次傷害，有利于患兒恢復(fù)健康。該結(jié)論和常永欣等學(xué)者[8]在《輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石30例療效觀察》一文中一致，將30例患者按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例，對(duì)照組行常規(guī)的經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)，觀察組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)出血量、一次碎石成功的概率，手術(shù)后的并發(fā)癥情況以及結(jié)石的復(fù)發(fā)概率。結(jié)果證實(shí)，觀察組的手術(shù)出血量為（9.1±5.9）mL低于對(duì)照組的（30.5±21.2）mL，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.326，P=0.000）;觀察組的一次碎石成功的概率，手術(shù)后的并發(fā)癥情況以及結(jié)石的復(fù)發(fā)概率分別為：96.7%、6.7%，0.00%低于對(duì)照組的83.3%、16.7%、10.00%，組間對(duì)比（χ2=2.963、1.456、3.158，P=0.228、0.085、0.076）。對(duì)小兒尿道結(jié)石采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，能夠減少患兒的手術(shù)出血量、提高一次碎石成功的概率，降低了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，小兒尿道結(jié)石采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，能夠提高患者的治療效果，預(yù)后效果理想，有利于患兒盡快恢復(fù)健康，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-12）