慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

何秀珍 蘇小滿 郭佳秋

[摘要] 目的 探討AECOPD患者睡眠質(zhì)量，分析其影響因素，為構(gòu)建有針對(duì)性的睡眠護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 采用便利取樣法選取某三甲醫(yī)院2019年5—7月呼吸內(nèi)科收治138例入院診斷為AECOPD的患者為研究對(duì)象，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、社會(huì)支持量表及一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 AECOPD患者睡眠質(zhì)量得分為（9.59±3.21）分，75%的AECOPD患者睡眠質(zhì)量總分>7分;吸煙、文化程度以及急性發(fā)作的次數(shù)是導(dǎo)致患者睡眠障礙主要影響因素（t=-3.240、9.345、4.845，P=0.002、0.000、0.000<0.05）。患者社會(huì)支持總分與PSQI睡眠質(zhì)量量表總得分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 COPD患者的睡眠質(zhì)量受文化程度與疾病急性發(fā)作次數(shù)、社會(huì)支持程度等多因素的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注AECOPD患者的睡眠問(wèn)題，在綜合考慮其身心特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行睡眠護(hù)理干預(yù)，以改善其睡眠與生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 睡眠質(zhì)量; AECOPD; 社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0095-05

[Abstract] Objective To explore the sleep quality of AECOPD patients， analyze the influencing factors， and provide theoretical basis for constructing targeted sleep nursing interventions. Methods A convenient sampling method was used to select 138 patients admitted to the Department of Respiratory Medicine from May 2019 to July 2019 in the Department of Respiratory Medicine who were diagnosed as "AECOPD" as the research object. Conduct a survey on the data questionnaire. Results The sleep quality score of AECOPD patients was （9.59 ± 3.21）points， 75% of patients with AECOPD had a total sleep quality score was greater than 7; smoking， education， and the number of acute attacks were the main influencing factors of patients with sleep disorders （t=-3.240，9.345，4.845，P=0.002，0.000，0.000<0.05）. The total score of patients' social support was negatively correlated with the total score of PSQI sleep quality scale. Conclusion The sleep quality of patients with COPD is affected by many factors such as education level， number of acute attacks， and social support. Medical staff should pay attention to the sleep problems of AECOPD patients， and carry out sleep nursing intervention on the basis of comprehensive consideration of their physical and mental characteristics to improve their sleep and quality of life.

[Key words] Sleep quality; AECOPD; Social support

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases， AECOPD）是一種急性起病過(guò)程，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀急性加重[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。而睡眠質(zhì)量下降是COPD患者在呼吸困難和疲乏后最常見(jiàn)的癥狀[2]。睡眠不足很容易使患者在日間活動(dòng)中感到疲乏，產(chǎn)生不良情緒，甚至影響COPD患者的預(yù)后[3-4]，失眠是臨床上常見(jiàn)的病癥，以睡眠障礙、倦怠、乏力等為主要癥狀，可對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)一定影響[5]。然而目前對(duì)AECOPD患者的睡眠問(wèn)題的關(guān)注度不夠，治療和護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)還是放在改善患者呼吸癥狀上，臨床上也還未將睡眠的問(wèn)題列入診療計(jì)劃中。因此，調(diào)查該人群的睡眠現(xiàn)狀，探索影響睡眠的各種因素，全面分析患者的生理和心理需要，為建立緩解不良睡眠型態(tài)的護(hù)理指南提供理論依據(jù)。該次研究便利選擇某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年5—7月收治138例入院診斷為“AECOPD”的患者作為研究對(duì)象，探討AECOPD患者睡眠質(zhì)量與吸煙、文化程度以及急性發(fā)作次數(shù)等的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者138例。 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6];②確診為AECOPD;③意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙和交流困難者;②心肺功能衰竭;③既往有精神病史、智力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成量表的填寫(xiě)，缺失條目大于20%者。

1.2? 方法

①患者基本資料調(diào)查表：內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、體重指數(shù)、醫(yī)保方式、婚姻狀況、疾病史、吸煙史等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：該量表內(nèi)容包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能7個(gè)維度，總條目數(shù)21條。PSQI得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。具有良好的信效度。③社會(huì)支持量表（social support rate scale，SSRS）：該量表包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，總條目數(shù)10條。該量表具有良好的信度、效度及重測(cè)信度。

在某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的患者中，采用方便取樣選取住院AECOPD患者138例。由研究者分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，采用規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行講解。共回收有效問(wèn)卷138份。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述包括構(gòu)成比（%）、（x±s）采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸分析、Person相關(guān)分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? AECOPD患者的基本資料

研究對(duì)象中男123例，女15例; 年齡≥60歲的患者居多（95.65%）; 文化程度大專及以上（28.26%）;已婚117例（84.78%），未婚/離婚/喪偶21例（15.22%）;參加醫(yī)保者135例（97.83%），有固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源者102例（73.91%）;吸煙年數(shù)≤35年的患者居多（63.04%）;戒煙年數(shù)≥5年（54.35%）;6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)在1次及以上居多（76.09%）;社會(huì)支持量表總得分在0～38分的患者居多（44.93%）。見(jiàn)表1。

2.2? AECOPD患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

AECOPD患者睡眠質(zhì)量總分為（9.59±3.21）分，75%的AECOPD患者睡眠質(zhì)量總分大于7分即存在睡眠質(zhì)量不佳。7個(gè)維度中得分率由高到低分為睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙，日間功能障礙、催眠藥物的使用。見(jiàn)表2。

2.3? AECOPD患者睡眠質(zhì)量影響因素

2.3.1? 單因素分析結(jié)果? 以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療保障、體質(zhì)指數(shù)、吸煙年數(shù)、戒煙年數(shù)、6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、社會(huì)支持得分為自變量，睡眠質(zhì)量總分為因變量。AECOPD患者PSQI總分的單因素分析結(jié)果顯示，吸煙年齡>35年、文化程度較低的、6個(gè)月內(nèi)急救發(fā)作1次及以上的患者睡眠PSQI總分得分均較高，睡眠質(zhì)量較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3.2? 多因素回歸分析結(jié)果? 以AECOPD患者睡眠PSQI總分為因變量，將單因素分析中的項(xiàng)目指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度和6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)是AECOPD患者睡眠PSQI總分得分的主要影響因素，文化程度較低的、6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作1次及以上的患者睡眠PSQI總分得分較高，睡眠質(zhì)量較差。見(jiàn)表4。

2.4? AECOPD患者社會(huì)支持量表得分與PSQI得分相關(guān)性分析

該研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分與PSQI總分總體呈負(fù)相關(guān)，從各維度看，社會(huì)支持總分與入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物無(wú)相關(guān)關(guān)系，客觀支持得分、對(duì)支持的利用度與日間功能障礙得分無(wú)相關(guān)關(guān)系， 其余各維度與PSQI總分均呈顯著負(fù)相關(guān)。說(shuō)明社會(huì)支持度越高，AECOPD患者PSQI總分越低。見(jiàn)表5。

3? 討論

3.1? AECOPD患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

3.1.1? AECOPD患者總體睡眠質(zhì)量不佳? AECOPD患者PSQI得分為（9.59±3.21）分，高于吳煒煒等[7]研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量總分，這與COPD患者疾病引起的呼吸系統(tǒng)癥狀影響睡眠密切相關(guān)。此外，該研究結(jié)果也明顯高于沈霞等[8]研究中穩(wěn)定期 COPD 患者的 PSQI平均得分為（7.05±2.27） 分。這說(shuō)明COPD病情輕重會(huì)不同程度影響患者的睡眠質(zhì)量。據(jù)研究：睡眠障礙患病率為41.2%[95%CI（36.2%～46.2%）]，60～歲者為29.9%，70～歲者為42.0%，80～歲者為44.2%[9]而COPD作為老年人高發(fā)的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，不僅對(duì)患者肺臟有損害，對(duì)睡眠也有一定影響。影響老年人的夜間睡眠質(zhì)量最主要的原因在于COPD患者不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀[10]。AECOPD患者不僅承受著疾病帶來(lái)的痛苦，還面臨著睡眠質(zhì)量低下，可能造成加重疾病程度的結(jié)局。目前AECOPD患者的總體睡眠現(xiàn)狀不很樂(lè)觀，這提示著醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施相應(yīng)治療的同時(shí)，也要及時(shí)關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量。

3.1.2? 睡眠質(zhì)量各維度得分分析? 結(jié)果顯示，睡眠效率維度得分最高，睡眠效率低下的老年人達(dá)到69.56%。這是因?yàn)槔夏耆怂吣Ｊ降母淖僛11]，其深度睡眠的時(shí)間比青少年短[12]，大部分時(shí)間處于淺眠狀態(tài)，導(dǎo)致夜間易醒，斷斷續(xù)續(xù)的睡眠時(shí)間大大降低其睡眠效率。其次人在睡眠時(shí)期肌張力減弱，潮氣量降低，加重低氧血癥，也會(huì)影響其睡眠。

入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙這4個(gè)維度得分均>1。入睡時(shí)間維度較高，這可能與患者夜間有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀，使患者舒適度降低難以入眠，以及機(jī)體老化導(dǎo)致睡眠模式、節(jié)律改變、疾病影響患者導(dǎo)致臥床時(shí)間較長(zhǎng)、日間活動(dòng)受限等綜合因素導(dǎo)致其不易入睡有關(guān)。

在各維度中，得分最低的是催眠藥物的使用，84.78% 的患者未使用過(guò)安眠藥促進(jìn)睡眠，說(shuō)明患者對(duì)于安眠藥的使用尚不了解，同時(shí)也反映醫(yī)護(hù)方面對(duì)于COPD患者在睡眠障礙上的關(guān)注度不夠。臨床上COPD失眠的治療可以在醫(yī)生推薦下用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥， 但使用此類藥物有引起呼吸抑制， 加重缺氧， 引起急性或慢性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)， 因此多不采用[13]。由于臨床上更加側(cè)重患者疾病的治療，容易忽略睡眠障礙對(duì)其的影響，導(dǎo)致至今還未出現(xiàn)針對(duì)其睡眠障礙的管理指南。因此相關(guān)部門應(yīng)重視患者， 關(guān)注其睡眠質(zhì)量情況[14]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，全面分析影響因素，共同研究出適合此類人群的睡眠干預(yù)治療與護(hù)理措施。

3.2? 影響慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的因素

3.2.1? 文化程度? 結(jié)果表明，文化程度高者睡眠質(zhì)量高于文化程度較低者（P<0.05）。這可能由于文化程度高的老年人自我照顧認(rèn)知與自我效能較高，與文化水平較低的患者相比，會(huì)想方設(shè)法通過(guò)各種渠道獲取睡眠相關(guān)健康知識(shí)，學(xué)習(xí)改善睡眠障礙的方法;也就是說(shuō)文化程度高的患者能更主動(dòng)、更強(qiáng)烈地意識(shí)到對(duì)自身健康的責(zé)任， 能利用各種途徑獲取疾病的相關(guān)信息和醫(yī)療服務(wù)[15];因此，當(dāng)面對(duì)睡眠問(wèn)題時(shí)，文化程度較高的老年人能夠通過(guò)自己所獲取的健康知識(shí)改善睡眠或者尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，從而將睡眠問(wèn)題的不良影響降到最小化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低這一特殊老年群體的關(guān)注。針對(duì)文化水平較低的患者，可以采用健康教育畫(huà)冊(cè)、光盤等方式，對(duì)于文化程度較高的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等方式進(jìn)行宣教，還可以建立公眾號(hào)，定期推送關(guān)于疾病知識(shí)、疾病康復(fù)、長(zhǎng)期氧療、改善睡眠障礙的方法。提供更加詳細(xì)、簡(jiǎn)明易懂的COPD疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)發(fā)揮患者家屬及陪護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，積極配合患者康復(fù)。從健康宣教入手，做好患者睡眠健康教育，講解睡眠保健方法，解答相關(guān)睡眠問(wèn)題，加強(qiáng)患者對(duì)睡眠的重視，防止不良睡眠行為的發(fā)生，使其自身學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)睡眠問(wèn)題的方法。

3.2.2? 6個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)? 表3結(jié)果顯示，6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)越頻繁其睡眠質(zhì)量越差。進(jìn)一步論證患者病情輕重與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。急性加重期患者可能由于疾病加重導(dǎo)致呼吸癥狀更加明顯，夜間難以入睡、夜間易醒、夜間呼吸困難加重，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。其次，反復(fù)的疾病發(fā)作使得患者對(duì)于疾病預(yù)后、生活質(zhì)量失去信心，加上高額的治療費(fèi)用使家庭面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，種種的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。焦慮障礙患者主要表現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、早醒以及伴焦躁、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活健康及工作狀態(tài)[16]，住院期間應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)， 贏取患者信任、提高治療依從度，有利于護(hù)理治療的開(kāi)展[17]，出院時(shí)做好相應(yīng)的健康宣教，出院后隨訪患者呼吸癥狀是否緩解，給予相應(yīng)指導(dǎo)，降低其再入院率。

3.2.3? 吸煙年數(shù)? 可見(jiàn)，患者是否吸煙以及吸煙的年數(shù)也可影響其睡眠質(zhì)量，這與劉修軍等[18]的研究結(jié)果一致。與不吸煙者相比，吸煙者睡眠質(zhì)量障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[19]，吸煙是COPD明確的外源性病因，其原因在于煙草中的化學(xué)成分損傷氣道上皮細(xì)胞、減弱纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管內(nèi)粘液積聚，加重氣道受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間咳嗽、咳痰加劇，進(jìn)而影響患者的睡眠。此外，香煙中的尼古丁刺激大腦中的尼古丁-乙酰膽堿受體造成興奮 ，過(guò)度的依賴香煙容易導(dǎo)致焦慮程度越嚴(yán)重，其睡眠質(zhì)量也越低。雖然戒煙年數(shù)在該研究中不是睡眠質(zhì)量的影響因素，但并不代表其對(duì)睡眠質(zhì)量不影響，可能是因?yàn)榛颊叻磸?fù)多次戒煙失敗或者虛假填寫(xiě)有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該建議并監(jiān)督患者戒煙，通過(guò)各種知識(shí)宣教的途徑將戒煙的重要性和必要性傳達(dá)給患者。

3.3? AECOPD患者社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

AECOPD者社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量之間有負(fù)向相關(guān)關(guān)系，其中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間這2個(gè)維度與社會(huì)支持的相關(guān)性顯著。從患者的角度來(lái)剖析，當(dāng)患者從自身、身邊的家人以及社會(huì)中獲得了良好的精神和物質(zhì)上的支持后，其睡眠質(zhì)量會(huì)有所提高、睡眠時(shí)間相應(yīng)的延長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)與家屬或者親朋好友居住的患者睡眠質(zhì)量明顯比獨(dú)居患者好，這可能與患者在日常生活中能得到更多的幫助有關(guān)。然而也不乏一部分患者擔(dān)心增加家人以及朋友的負(fù)擔(dān)而選擇獨(dú)自承受，這一類人往往睡眠質(zhì)量不佳。針對(duì)這些情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加以關(guān)注，應(yīng)激勵(lì)患者主動(dòng)傾訴煩惱，并應(yīng)鼓勵(lì)家屬及照顧者積極參與患者的疾病管理和給予情感支持。從家屬及照顧者方面剖析，臨床上發(fā)現(xiàn)不同年齡段的照顧者的照顧能力有所不同[20]，相比于配偶，年輕的子女能給患者提供物質(zhì)支持、精神支持和服務(wù)上的支持[21]，懂得從互聯(lián)網(wǎng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于知識(shí)的接受能力也是較高的，懂得在患者出現(xiàn)疾病的急性發(fā)作、呼吸困難時(shí)如何應(yīng)對(duì)，能夠更好地照顧患者。屬于慢性疾病的COPD 患者其治療和康復(fù)是艱辛而又漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要患者的主動(dòng)配合、家庭成員的耐心幫扶和社會(huì)支持，從而有效控制疾病，真正提高其睡眠質(zhì)量水平。因此，在患者住院期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者重拾信心，指導(dǎo)患者家屬積極參與到護(hù)理工作中， 提升護(hù)理效果，解決睡眠問(wèn)題。

綜上所述，經(jīng)調(diào)查可知該三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科AECOPD患者睡眠質(zhì)量不高，在護(hù)理患者的過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注文化程度低、多次入院、吸煙年限較長(zhǎng)者的睡眠質(zhì)量，提供適應(yīng)的健康宣教。與此同時(shí)，發(fā)揮家屬及陪護(hù)人員的社會(huì)支持作用，解決患者睡眠障礙的問(wèn)題。

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（收稿日期：2020-03-10）