治療脾胃病的用藥特點(diǎn)和應(yīng)用啟示

趙法新

實(shí)踐出真知，只有實(shí)踐、總結(jié)、升華，才能產(chǎn)生新認(rèn)識，才能充實(shí)中醫(yī)理論寶庫，完善中醫(yī)理論體系。正如哲學(xué)家馮友蘭所說， “對待古人的東西，有兩種態(tài)度：一是照著講，重復(fù)古人，還古人的面貌;二是接著講，把古人的東西推向一個新境界，創(chuàng)造一個東西”。

筆者從事中醫(yī)文獻(xiàn)理論研究與臨床實(shí)踐50余年，在臨證時，注重胃氣，擅長治療內(nèi)科、婦科、兒科疑難疾病，專于脾胃，長于溫病和中醫(yī)急證。在診病之余，筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊創(chuàng)制了“胃康寶膠囊”“六和正氣濃縮丸”“結(jié)腸舒濃縮丸”等十幾種胃腸系列制劑，對治療脾胃病形成了獨(dú)具特色的用藥經(jīng)驗(yàn)。筆者將這些用藥經(jīng)驗(yàn)和診療思路進(jìn)行了整理與歸類，具體內(nèi)容如下，僅供同道參考。

調(diào)暢氣機(jī)

脾與胃以系膜相連，為氣機(jī)升降之樞紐，互為表里。脾主升清，胃主降濁，脾健則升，胃和則降，清升濁降，氣機(jī)調(diào)暢。氣機(jī)依靠肝之疏泄條達(dá)，才能升降有序。正如《素問·寶命全形論》有“土得木而達(dá)”的文字記載，這說明若中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，因而脘腹飽脹、噯氣等胃氣上逆諸證并見。故調(diào)暢氣機(jī)是其基本治療法則。筆者時常用柴胡疏肝解郁、條達(dá)肝氣，配粉葛根以生津升清，令脾氣得以上升;配枳殼寬中下氣除脹，令胃氣和而濁氣降，一升一降，氣機(jī)調(diào)暢;中氣不足，則配升麻以升陽;久病體弱、脾失健運(yùn)者，常用厚樸花、綠萼梅花等芳香醒牌、力薄質(zhì)輕、不傷胃氣之品;根據(jù)胃腸屬于腑的范疇，瀉而不藏，以通為用，以瀉為補(bǔ)的理論，為食積傷胃、氣滯填中等而致胃院脹痛、納差厭食、噯腐吞酸，或積而化熱、熱則消谷而食欲亢進(jìn)、口中異味者，當(dāng)消積導(dǎo)滯、清熱通腑，筆者常用經(jīng)驗(yàn)方“枳術(shù)消積丸”或“保和消積濃縮丸”，以消食開胃、清熱化積，令積消熱除、腑氣暢通，邪去正安;因腑氣不通、津氣不運(yùn)，臟腑氣滯、蠕動緩慢造成的習(xí)慣性便秘，老年人尤多。筆者臨證時，常用“通腑寧濃縮丸”以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血潤腸、通腑排毒。

活血化瘀

筆者在臨證時，治療脾胃病用藥的特點(diǎn)是注重活血化瘀藥的運(yùn)用。

根據(jù)脾胃病病史長、多有疼痛的特點(diǎn)，久病必瘀、久痛入絡(luò)，往往導(dǎo)致氣滯血瘀。同時，也有因脾氣虛導(dǎo)致氣虛血瘀者，均能使胃腸黏膜微循環(huán)產(chǎn)生障礙。臨證時，可見胃脘疼痛患者，痛有定處、拒按，具有舌質(zhì)紫暗、瘀斑脈象細(xì)弦澀等特點(diǎn)。從胃鏡檢查可觀察到患者的胃腸黏膜充血水腫、糜爛潰瘍等，病理檢查結(jié)果證實(shí)有血栓形成。上述諸證均為血瘀之證。故治療胃炎、潰瘍病之胃腔痛證，在辨證論治的前提下，需要加益氣活血、化瘀止痛之品，以改善黏膜微循環(huán)。筆者常用三七、甘松、乳香、沒藥、三棱等來治療此病。取甘松具有芳香溫通、理氣定痛、醒脾健胃之功效，來治療心腹?jié)M痛、胃痛嘔吐、不思飲食之證。三七具有化瘀止血、消腫定痛的功效。正如清代著名醫(yī)學(xué)家黃宮繡所說“痛因血瘀而痛作，血因嫩散而血止”。故凡氣滯血瘀之胃痛、出血者，必先理氣，首選甘松、三七，能夠活血、祛瘀、止痛。三棱、莪術(shù)具有破血逐瘀、行氣止痛的功效，前者偏于破血，后者偏于破氣，氣滯血瘀嚴(yán)重者，時常將其作為配伍之藥，因其逐邪力猛，量不可大，二者可抑制血小板聚集，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。久病血瘀、陰津不足者，可配伍四物湯、雞血藤等養(yǎng)血、活血之品;濕濁痰瘀阻中，時常加澤蘭、敗醬草、二陳湯之品，以起到化痰利濕、活血祛瘀之功效。據(jù)此經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、總結(jié)，筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊研制了“胃康寶膠囊”制劑，以理氣活血、益氣溫中，用于治療慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等疾病。同時，治療慢性潰瘍型結(jié)腸炎時，亦可從“虛”“瘀”論治，筆者根據(jù)中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一——張錫純提出的“久瀉必瘀”的論點(diǎn)，辨析脾氣虛、氣虛而致血瘀的病因病機(jī)。腸鏡檢查可觀察到腸黏膜充血水腫、潰瘍等病理性改變。治療亦取張錫純之用藥方法，用黃芪、桃仁具有益氣、活血之功效，常用黃芪、四君之品，以益氣健脾、以固其本;用三七、桃仁等具有活血、消瘀功效的藥物，以祛其邪，據(jù)此而研制成“結(jié)腸舒濃縮丸”，以益氣活血、健脾補(bǔ)腎，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，時常能夠取得滿意療效。

健脾益腎

脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣虛弱，健運(yùn)失職，癥狀有食欲不振、大便溏薄、體倦乏力，舌淡體胖，舌邊齒痕，脈緩，當(dāng)益氣健脾，以固后天之本，常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等。脾為濕土，喜燥惡濕，濕為陰邪，同類相求，外濕侵襲，濕邪加重，癥狀有脘腹痞滿、納呆嘔惡、頭身困重、便溏不爽，舌淡苔厚膩，脈濡緩，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用有芳香化濕、燥濕健脾功效的藥物。對此，筆者時常用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏等。脾虛久延，損傷脾陽，由脾及腎，脾腎陽虛，癥狀有畏寒肢冷、體倦乏力、腰膝酸軟、五更泄瀉者，應(yīng)當(dāng)用具有溫腎健脾、補(bǔ)火生土的藥物，筆者時常用益智仁、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等，并配服四神丸等，能夠取得確切效果。

疏肝清胃

脾胃病久，肝胃不和，既有肝郁化火的一面，又有脾腎虛寒的一面，形成寒熱錯雜證。癥狀有胃痛連脅、口苦嘔惡、腹痛泄瀉等。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)疏肝和胃，清上暖下，主要是改配伍之比例，調(diào)成符合肝胃不和、寒熱錯雜之脾胃病的用藥機(jī)制。同時，筆者改進(jìn)了炮制工藝：取等量黃連片、吳茱萸加水共浸共泡，文火炒至七成，熱燜至透，晾干備用。筆者之所以改進(jìn)此工藝，是為了防止高溫破壞小檗堿的藥性，避免吳茱萸揮發(fā)油散失，因而減少劑量，提高藥效，節(jié)省資源。對于胃部積熱化火，牙痛齦腫、口臭者，筆者時常配以丹皮、赤芍、連翹、蒲公英等，具有清胃熱、涼血、解毒的功效。

和中正氣

脾胃病屬于慢性者居多，但急癥亦不少見，比如急性胃腸炎更為多見。脾胃病發(fā)病急，來勢兇猛，寒熱腹痛，脫水休克接踵而至，如不及時有效救治，可有生命危險。該病一年四季可見，夏秋季節(jié)尤多，往往因飲食不潔、冷熱雜食、外感風(fēng)寒、暑濕穢濁之氣，內(nèi)傷外感，邪犯胃腸氣機(jī)產(chǎn)生逆亂。中醫(yī)治療此類疾病，尤為專長，可獲速效，且預(yù)后良好。筆者認(rèn)為，治療此病，宜解表化濕，和中正氣，可首選藿香正氣水口服，可取得明顯效果。若患者吐瀉頻作，湯水難入者，應(yīng)以肛注直腸給藥，直接進(jìn)入血液循環(huán)，可避免對胃腸刺激和酸堿消化液對藥物的降解，或以敷臍，更為簡捷、方便，均有快速取得療效的優(yōu)勢等。