腦袋里的“不定時炸彈”

李騰飛

在很多人的印象里，腦血管疾病是老年人才會有的疾病，離年輕人很遙遠。但是，有一種病是不得不警惕的青壯年殺手——腦動靜脈畸形。

家住河南省固始縣年僅10歲的浩宇（化名），近一年老是莫名癲癇發(fā)作，針灸、理療、吃藥……種種努力后，癥狀反而愈演愈烈。后來，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來浩宇的腦袋里有顆“不定時炸彈”——腦動靜脈畸形。

那么，腦動靜脈畸形是什么呢？這枚“炸彈”的危害到底有多大？腦動靜脈畸形的治療手段有哪些？

病因

腦動靜脈畸形是胚胎發(fā)育過程中腦血管異常發(fā)育所引起的一種先天性疾病。其主要缺陷是腦的部分動脈與靜脈之間缺乏毛細血管或無正常毛細血管，使部分腦動脈與腦靜脈直接相通形成腦動靜脈瘺性畸形，導(dǎo)致腦血流動力學(xué)紊亂。

腦動靜脈畸形多發(fā)于20歲～40歲的青壯年，男女發(fā)病相當(dāng)或男性略多。腦動靜脈畸形必須符合3個條件：供血動脈;畸形血管團;引流靜脈。腦動靜脈畸形是由一團曲張的腦動脈與腦靜脈扭結(jié)組合而成的動靜脈瘺性畸形，動脈與靜脈之間沒有毛細血管，但有少量退行性病變的腦組織。多為一支到多支增粗的供血動脈進入其內(nèi)，引流靜脈曲張擴大，將動脈血導(dǎo)入顱內(nèi)靜脈竇。

臨床癥狀

少數(shù)隱性或小型腦動靜脈畸形患者可不表現(xiàn)出任何癥狀和體征。常見的臨床表現(xiàn)包括出血、癲癇、頭痛和神經(jīng)功能障礙等。

一、顱內(nèi)出血

為最常見的臨床癥狀之一，發(fā)生率為52%～77%。動態(tài)發(fā)病者多見，患者往往在劇烈運動或情緒激動時發(fā)病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心嘔吐，重者可有意識喪失、頸項強直等癥狀。出血類型有腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血和腦室內(nèi)出血。與動脈瘤出血相比，腦動靜脈畸形出血程度較輕，腦血管痙攣發(fā)生率較低。影響腦動靜脈畸形出血率的因素主要有出血史、年齡、畸形大小和部位等。

二、癲癇發(fā)作

約半數(shù)患者的首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作，可發(fā)生在出血之前或出血之后。癲癇的發(fā)生率與動靜脈畸形的大小及部位有關(guān)，癲癇的類型與動靜脈畸形的部位也有一定關(guān)系。

三、頭痛

多數(shù)患者有不同程度的頭痛史，但以頭痛為首發(fā)癥狀者少見，為15%～24%。頭痛常局限于一側(cè)，多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，類似于偏頭痛。頭痛的部位與病變的位置無明顯關(guān)系。出血時疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀。

四、進行性神經(jīng)功能障礙

可為一過性或進行性，表現(xiàn)與腦動靜脈畸形所在的部位有關(guān)，主要為感覺運動功能障礙，視力、視野改變等。

五、智力減退

多見于巨大腦動靜脈畸形患者，因病情嚴(yán)重，導(dǎo)致腦彌漫性缺血和發(fā)育障礙。有時也可由于頻繁的癲癇發(fā)作，患者受到癲癇放電及抗癲癇藥物的雙重影響致使智力減退。輕者可隨治療后腦血流的改善而逐漸恢復(fù)。

輔助檢查

普通的體檢項目無法及時發(fā)現(xiàn)腦動靜脈畸形。但是，腦CT可以發(fā)現(xiàn)大型的腦動靜脈畸形，腦磁共振檢查（MRI）則可以發(fā)現(xiàn)大部分的畸形病變。

當(dāng)患者被懷疑有腦動靜脈畸形時，通過血管成影以及腦血管造影檢查（DSA）可以進一步明確診斷和分析病變結(jié)構(gòu)。

介入治療

目前，腦動靜脈畸形的治療方法主要為顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞、放射外科治療或三者綜合性治療。

相對于其他治療方式，介入技術(shù)在腦動靜脈畸形疾病中也具有很高的應(yīng)用價值。20世紀(jì)60年代，首例患者栓塞腦動靜脈畸形病灶取得成功，血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸形由此開展。經(jīng)過半個多世紀(jì)的改善與創(chuàng)新，腦動靜脈畸形介入栓塞術(shù)先后應(yīng)用過硅膠、聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒、可脫性彈簧圈、真絲線段、氰基丙烯酸異丁酯、氰基丙烯酸正丁酯等材料。隨著栓塞材料及栓塞技術(shù)的不斷改進，血管內(nèi)栓塞治療的適應(yīng)證越來越廣泛，并發(fā)癥也在逐步減少。

腦動靜脈畸形起病急、危害大，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防血管畸形破裂出血的發(fā)生”是治療該病的關(guān)鍵。如果有不明原因的頭痛和抽搐等癥狀，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就醫(yī)。