腦袋里的“不定時(shí)炸彈”

李騰飛

在很多人的印象里，腦血管疾病是老年人才會(huì)有的疾病，離年輕人很遙遠(yuǎn)。但是，有一種病是不得不警惕的青壯年殺手——腦動(dòng)靜脈畸形。

家住河南省固始縣年僅10歲的浩宇（化名），近一年老是莫名癲癇發(fā)作，針灸、理療、吃藥……種種努力后，癥狀反而愈演愈烈。后來(lái)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)浩宇的腦袋里有顆“不定時(shí)炸彈”——腦動(dòng)靜脈畸形。

那么，腦動(dòng)靜脈畸形是什么呢？這枚“炸彈”的危害到底有多大？腦動(dòng)靜脈畸形的治療手段有哪些？

病因

腦動(dòng)靜脈畸形是胚胎發(fā)育過(guò)程中腦血管異常發(fā)育所引起的一種先天性疾病。其主要缺陷是腦的部分動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管或無(wú)正常毛細(xì)血管，使部分腦動(dòng)脈與腦靜脈直接相通形成腦動(dòng)靜脈瘺性畸形，導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

腦動(dòng)靜脈畸形多發(fā)于20歲～40歲的青壯年，男女發(fā)病相當(dāng)或男性略多。腦動(dòng)靜脈畸形必須符合3個(gè)條件：供血?jiǎng)用};畸形血管團(tuán);引流靜脈。腦動(dòng)靜脈畸形是由一團(tuán)曲張的腦動(dòng)脈與腦靜脈扭結(jié)組合而成的動(dòng)靜脈瘺性畸形，動(dòng)脈與靜脈之間沒有毛細(xì)血管，但有少量退行性病變的腦組織。多為一支到多支增粗的供血?jiǎng)用}進(jìn)入其內(nèi)，引流靜脈曲張擴(kuò)大，將動(dòng)脈血導(dǎo)入顱內(nèi)靜脈竇。

臨床癥狀

少數(shù)隱性或小型腦動(dòng)靜脈畸形患者可不表現(xiàn)出任何癥狀和體征。常見的臨床表現(xiàn)包括出血、癲癇、頭痛和神經(jīng)功能障礙等。

一、顱內(nèi)出血

為最常見的臨床癥狀之一，發(fā)生率為52%～77%。動(dòng)態(tài)發(fā)病者多見，患者往往在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心嘔吐，重者可有意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。出血類型有腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血和腦室內(nèi)出血。與動(dòng)脈瘤出血相比，腦動(dòng)靜脈畸形出血程度較輕，腦血管痙攣發(fā)生率較低。影響腦動(dòng)靜脈畸形出血率的因素主要有出血史、年齡、畸形大小和部位等。

二、癲癇發(fā)作

約半數(shù)患者的首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作，可發(fā)生在出血之前或出血之后。癲癇的發(fā)生率與動(dòng)靜脈畸形的大小及部位有關(guān)，癲癇的類型與動(dòng)靜脈畸形的部位也有一定關(guān)系。

三、頭痛

多數(shù)患者有不同程度的頭痛史，但以頭痛為首發(fā)癥狀者少見，為15%～24%。頭痛常局限于一側(cè)，多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，類似于偏頭痛。頭痛的部位與病變的位置無(wú)明顯關(guān)系。出血時(shí)疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀。

四、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙

可為一過(guò)性或進(jìn)行性，表現(xiàn)與腦動(dòng)靜脈畸形所在的部位有關(guān)，主要為感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙，視力、視野改變等。

五、智力減退

多見于巨大腦動(dòng)靜脈畸形患者，因病情嚴(yán)重，導(dǎo)致腦彌漫性缺血和發(fā)育障礙。有時(shí)也可由于頻繁的癲癇發(fā)作，患者受到癲癇放電及抗癲癇藥物的雙重影響致使智力減退。輕者可隨治療后腦血流的改善而逐漸恢復(fù)。

輔助檢查

普通的體檢項(xiàng)目無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)靜脈畸形。但是，腦CT可以發(fā)現(xiàn)大型的腦動(dòng)靜脈畸形，腦磁共振檢查（MRI）則可以發(fā)現(xiàn)大部分的畸形病變。

當(dāng)患者被懷疑有腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)，通過(guò)血管成影以及腦血管造影檢查（DSA）可以進(jìn)一步明確診斷和分析病變結(jié)構(gòu)。

介入治療

目前，腦動(dòng)靜脈畸形的治療方法主要為顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞、放射外科治療或三者綜合性治療。

相對(duì)于其他治療方式，介入技術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形疾病中也具有很高的應(yīng)用價(jià)值。20世紀(jì)60年代，首例患者栓塞腦動(dòng)靜脈畸形病灶取得成功，血管內(nèi)栓塞治療腦動(dòng)靜脈畸形由此開展。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的改善與創(chuàng)新，腦動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)先后應(yīng)用過(guò)硅膠、聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒、可脫性彈簧圈、真絲線段、氰基丙烯酸異丁酯、氰基丙烯酸正丁酯等材料。隨著栓塞材料及栓塞技術(shù)的不斷改進(jìn)，血管內(nèi)栓塞治療的適應(yīng)證越來(lái)越廣泛，并發(fā)癥也在逐步減少。

腦動(dòng)靜脈畸形起病急、危害大，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防血管畸形破裂出血的發(fā)生”是治療該病的關(guān)鍵。如果有不明原因的頭痛和抽搐等癥狀，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就醫(yī)。