護(hù)理專案活動(dòng)在降低腦出血患者便秘發(fā)生率中的應(yīng)用

杜紅妍

護(hù)理專案活動(dòng)是依據(jù)護(hù)理業(yè)務(wù)中特定的主題加以系統(tǒng)的控制及分析，以達(dá)成特定目標(biāo)的一種活動(dòng)，是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段。在專案活動(dòng)過程中可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的問題。腦出血患者便秘時(shí)，用力排便可使腹腔壓力升高，導(dǎo)致心肌收縮力加強(qiáng)、血壓升高、顱內(nèi)壓驟增，會(huì)誘發(fā)腦出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)腦疝，病情加重，甚至死亡。因此，保持大便通暢是護(hù)理腦出血患者的重要措施之一，可減輕患者的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)，減少平均住院日，提高病房服務(wù)質(zhì)量，從而真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

2018年4月～7月，我們成立護(hù)理專案小組，開展“降低腦出血患者便秘發(fā)生率”專案活動(dòng)，取得了預(yù)期效果。資料與方法

一般資料：醫(yī)院在2018年4月共收治治療期間非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血患者300例，在非醫(yī)療干預(yù)的情況下排便時(shí)間大于或者等于3天，即被視為調(diào)查對(duì)象，每天15時(shí)詢問其是否發(fā)生便秘，統(tǒng)計(jì)腦出血患者發(fā)生便秘的情況，發(fā)生便秘的患者有90例。通過總結(jié)工作中導(dǎo)致腦出血患者便秘的影響因素以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出導(dǎo)致腦出血患者便秘的相關(guān)因素為：飲食改變、缺少運(yùn)動(dòng)、既往便秘史、排便體位改變、心理作用、胃腸道蠕動(dòng)減慢、藥物副作用。

方法：成立護(hù)理專案小組。科室成立護(hù)理專案小組，共5名成員，由護(hù)士長擔(dān)任組長，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均為本科學(xué)歷。組長召開工作會(huì)議，落實(shí)小組成員職責(zé)，制訂計(jì)劃進(jìn)度表、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、實(shí)施對(duì)策等。

現(xiàn)狀調(diào)查

資料收集時(shí)間為2018年4月，對(duì)便秘發(fā)生情況進(jìn)行分析，計(jì)算腦出血患者便秘發(fā)生率為30%。

護(hù)理流程：指導(dǎo)腦出血患者預(yù)防便秘的措施及注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士每天15時(shí)詢問患者大便情況，如果未發(fā)生便秘，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理直至出院;如果發(fā)生便秘，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施或用藥，并查找便秘發(fā)生原因，然后繼續(xù)追蹤。該流程不太完善，主要存在的問題為：對(duì)腦出血患者沒有統(tǒng)一規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)此類患者宣傳教育內(nèi)容過于簡單，相應(yīng)的健康指導(dǎo)資料內(nèi)容形式過于單一，護(hù)理人員對(duì)此類知識(shí)掌握得不太熟練，有待提高熟練程度和靈活運(yùn)用能力。

調(diào)查結(jié)果：在90例發(fā)生便秘患者中，飲食改變共46例，占所有發(fā)生便秘患者的51.11%;缺少運(yùn)動(dòng)共27例，占所有發(fā)生便秘患者的30%;既往就有便秘史的共6例，占所有發(fā)生便秘患者的6.67%;因腦出血患者必須臥床造成體位改變的共3例，占所有發(fā)生便秘患者的3.33%;心理作用共3例，占所有發(fā)生便秘患者的3.33%。依據(jù)活動(dòng)方案與原則，將占81.11%的前兩項(xiàng)作為本次專案的重點(diǎn)。

確立問題：確立本次專案活動(dòng)的主題為“降低腦出血患者便秘發(fā)生率”。

原因分析：小組成員從“人、料、法、環(huán)”4個(gè)方面通過頭腦風(fēng)暴法則，列出具體原因，并繪制魚骨圖。

專案小組成員運(yùn)用要因評(píng)價(jià)法，分析總結(jié)，并逐一驗(yàn)證，找出導(dǎo)致便秘發(fā)生率高的原因。

確定目標(biāo)：通過柏拉圖分析法，根據(jù)“二八定律”將改善重點(diǎn)定為81.11%。小組預(yù)計(jì)改善能力采用小組成員組內(nèi)評(píng)分的方式評(píng)定，需要多部門合作，分?jǐn)?shù)為1分;需要一個(gè)部門合作，分?jǐn)?shù)為 3 分;小組能自行解決，分?jǐn)?shù)為 5分。小組5名成員分別進(jìn)行打分，取5名成員評(píng)分平均值為最終得分，并轉(zhuǎn)化為百分比。

文獻(xiàn)查證：便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，對(duì)不同的患者來說，便秘有不同的含義。常見的癥狀是排便次數(shù)明顯減少，2天～3天或者更長時(shí)間一次，無規(guī)律，質(zhì)地干硬，常伴有排便困難的病理現(xiàn)象。

腦出血患者是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血患者。

腦出血患者臥床時(shí)間較長，活動(dòng)量減少，加之用藥、飲食減少或者不合理、排便習(xí)慣改變、心理等因素影響，便秘發(fā)生率較高。便秘與腦出血病情輕重呈正相關(guān)，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高;此外，便秘致使大量毒素聚集在腸道內(nèi)，被腸道吸收進(jìn)入血液后，毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響腦功能康復(fù);腦出血患者便秘時(shí)用力排便可使腹腔壓力升高，導(dǎo)致心肌收縮力加強(qiáng)、血壓升高、顱內(nèi)壓驟增，可誘發(fā)腦出血，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腦疝。因此，保持大便通暢是護(hù)理腦出血患者的重要措施之一，可減輕患者痛苦，促進(jìn)其康復(fù)。

實(shí)施方法

一是擬定專案執(zhí)行過程進(jìn)度表。二是全員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)。由護(hù)士長主持召開護(hù)士座談會(huì)，了解大家對(duì)腦出血患者預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知情況，針對(duì)薄弱部分制訂全面詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，主要為理論授課形式。由護(hù)士長分配任務(wù)，3名主管護(hù)師查閱相關(guān)資料，搜集材料，制作成PPT（演示文稿軟件），為全體護(hù)士進(jìn)行授課，集中講解神經(jīng)內(nèi)科腦出血及便秘相關(guān)知識(shí)，以及如何預(yù)防此類患者便秘的發(fā)生，一課雙講，確保出勤率為100%，每位護(hù)士均能熟練掌握，從而靈活運(yùn)用。然后，由護(hù)士長現(xiàn)場考核，考核形式分兩種：一種是針對(duì)授課內(nèi)容隨機(jī)提問，如有答錯(cuò)人數(shù)多的知識(shí)點(diǎn)，重新講解相關(guān)知識(shí)，直至所有知識(shí)點(diǎn)均掌握;另一種是情景模擬，兩名護(hù)士分別扮演腦出血患者及其家屬，護(hù)士現(xiàn)場做健康宣傳教育，其他護(hù)士提意見，找到最適合患者及家屬溝通的方法。

規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估量表：由全科護(hù)士共同參與，在護(hù)士長的指導(dǎo)下，分析有關(guān)腦出血患者發(fā)生便秘的因素，討論并制定規(guī)范的腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。責(zé)任護(hù)士每天下午對(duì)腦出血患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)宣傳教育。各責(zé)任護(hù)士互相監(jiān)督，護(hù)士長將其作為每日重點(diǎn)巡查內(nèi)容，專案小組每周評(píng)估，根據(jù)評(píng)價(jià)反饋效果，針對(duì)不足之處尋找原因，及時(shí)修正并持續(xù)使用。

制作豐富多樣化的健康宣傳教育資料供患者及家屬參照、閱讀。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者及家屬的文化水平、接受能力進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，取得患者及家屬的配合，并分享以往腦出血患者不嚴(yán)格聽從醫(yī)生、護(hù)士建議導(dǎo)致再出血的病例，從正反兩方面告知患者積極配合的重要性。護(hù)士長不定時(shí)督導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)不按照要求宣傳教育的責(zé)任護(hù)士，扣除績效工資100元;如有不按照要求去做的患者及家屬，認(rèn)真傾聽其意見，進(jìn)一步溝通，分析原因，制定改進(jìn)措施。

流程再造：重新梳理現(xiàn)有工作流程，制定更有效率的新流程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較專案活動(dòng)前后即2018年4月和2018年7月神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者便秘的發(fā)生率及患者滿意度;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過護(hù)理專案活對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前后腦出血患者發(fā)生便秘的情況比較。

護(hù)理專案活動(dòng)前后腦出血患者便秘的發(fā)生率及患者滿意度見表。2018年4月、7月腦出血患者便秘的發(fā)生率及患者滿意度。在護(hù)理專案活動(dòng)后的腦出血患者便秘發(fā)生率低于活動(dòng)前，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論：腦出血患者臥床時(shí)間較長，活動(dòng)減少，加之用藥、飲食減少或不合理、排便習(xí)慣改變、心理等因素影響，便秘發(fā)生率較高。便秘與腦出血病情輕重呈正相關(guān)，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高;此外，便秘使大量毒素聚集在腸道內(nèi)，被吸收進(jìn)入血液后毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響腦功能康復(fù)。

護(hù)理專案活動(dòng)

增強(qiáng)科室凝聚力

護(hù)理專案是運(yùn)用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對(duì)問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，透過表面現(xiàn)象看到藏在問題背后的深層次原因所在，然后以科學(xué)的方法、理性的態(tài)度處理工作環(huán)境或臨床護(hù)理工作中的人、事、物。

本專案著重從腦出血患者發(fā)生便秘情況著手，通過頭腦風(fēng)暴法分析腦出血患者便秘發(fā)生的因素，繪制魚骨圖，建立改進(jìn)目標(biāo)，借助流程圖、改進(jìn)模式分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行改善。實(shí)施全員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)、規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估量表、制作豐富多樣化的健康宣教資料，有效地降低了神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者便秘發(fā)生率，提高了患者滿意度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到積極的作用。

總之，護(hù)理專案活動(dòng)增強(qiáng)了科室凝聚力，鼓舞了護(hù)士的士氣，能有效降低神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者便秘發(fā)生率和提高患者滿意度，從而提高總體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。