知信行模式在2型糖尿病居家運動康復(fù)患者中應(yīng)用效果評價

張菁

【摘要】 目的 探討知信行模式在2型糖尿?。═2DM）居家運動康復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 102例T2DM居家運動康復(fù)患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。對照組出院前給予常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用知信行模式實施干預(yù)。比較兩組患者居家運動康復(fù)行為（KAP）評分、空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯、收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。結(jié)果 觀察組患者運動康復(fù)知識、態(tài)度、行為評分分別為（18.26±16.93）、（15.83±2.60）、（8.29±3.71）分， 均高于對照組的（15.62±15.40）、（17.10±1.97）、（5.36±1.99）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FBG、2 h PG、HbA1c、甘油三酯、收縮壓、BMI均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 知信行模式可提高T2DM居家運動康復(fù)患者運動康復(fù)行為， 有效改善血糖指標、血脂等指標。

【關(guān)鍵詞】 知信行模式;2型糖尿病;運動康復(fù);血糖指標;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.082

T2DM是常見的慢性代謝性疾病， 易引起患者多臟器的慢性損耗。體質(zhì)量增加、高血糖、高血壓及高血脂均是血管病變和死亡的主要因素。運動康復(fù)治療已被國內(nèi)外糖尿病指南作為T2DM治療的重要環(huán)節(jié)， 但患者在居家運動康復(fù)中因缺乏對疾病康復(fù)的正確認知， 加上長期受疾病影響引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒， 影響健康信念及行為， 造成康復(fù)效果不佳[1]。為提高T2DM患者運動康復(fù)自我管理能力， 有效控制血糖、血壓和血脂， 作者將知信行模式運用于居家T2DM患者運動康復(fù)治療中， 以幫助患者促進康復(fù)行為改變， 改善運動康復(fù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月所管轄社區(qū)的T2DM患者102例， 納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）T2DM臨床診斷標準;②心功能正常， 生活自理、具有良好理解和溝通能力;③本人知情同意自愿參加， 能配合填寫問卷。排除標準：①血糖不穩(wěn)定和高血壓[收縮壓>180 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）]患者， 妊娠及哺乳期患者;②合并心、肝、腎功能不全者;有腦血管意外病史和嚴重視網(wǎng)膜病變等;③合并精神和認知功能障礙、運動禁忌證者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。觀察組男27例， 女24例;平均年齡（68.5±8.1）歲。對照組男29例， 女22例;平均年齡（67.61±6.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間行常規(guī)健康宣教， 如疾病相關(guān)知識、血糖監(jiān)測、飲食運動指導(dǎo)、心理干預(yù)等。對照組出院前給予常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)， 出院后常規(guī)出院隨訪1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施知信行模式干預(yù)， 具體方法如下。①準備階段：首先整合社區(qū)、三級醫(yī)院資源， 由護士長1名、責(zé)任護士3名、康復(fù)治療師2名、心理咨詢師1名組成知信行模式研究組。查閱國內(nèi)外關(guān)于糖尿病運動康復(fù)相關(guān)文獻， 參照2011版《健康促進模式指南》和《中國糖尿病運動治療指南》， 結(jié)合糖尿病患者生活方式自行編制《知信行模式的糖尿病患者評估表》和患者版糖尿病運動康復(fù)指導(dǎo)手冊， 并制作運動訓(xùn)練的相關(guān)微信視頻?；颊叱鲈簳r建立運動康復(fù)教育的微信平臺， 定期推送糖尿病疾病及運動康復(fù)相關(guān)知識;評估患者病情、運動康復(fù)知識掌握情況和康復(fù)依從性等， 了解運動康復(fù)知識缺乏的原因、錯誤認知和思想顧慮， 建立患者運動康復(fù)檔案。對患者運動康復(fù)前準備：嚴格控制糖尿病飲食、血糖;運動風(fēng)險評估， 排除運動禁忌證;評估心肺功能和運動水平， 依據(jù)個人喜好制定個體化運動方案。②實施階段：研究組按獲取知識、形成信念、建立行為的方式對患者實施干預(yù)。a.認知干預(yù)：每月1次現(xiàn)場訪視， 發(fā)放指導(dǎo)手冊、觀看相關(guān)視頻， 1 h/次， 幫助患者分析錯誤認知的內(nèi)因、不良康復(fù)行為、負性情緒對健康狀況的影響， 講解康復(fù)治療給病情帶來的益處， 糾正錯誤認知。運動康復(fù)知識傳播， 包括用藥、運動飲食、健康行為、不良事件簡單的家庭急救方法等， 每周一20：00通過微信推送運動康復(fù)知識， 及時解答患者及家屬提出的問題， 微信互動等;b.形成信念：幫助患者確立康復(fù)信念， 改變態(tài)度。患者最擔(dān)心的是運動過程中出現(xiàn)意外事件， 因此在運動康復(fù)信息傳播的基礎(chǔ)上了解患者運動康復(fù)行為過程中的困難， 并幫助克服， 如制定運動處方時嚴格執(zhí)行運動強度及時間， 運動30～60 min/次， 開始以低水平有氧熱身運動10 min， 接著以有氧運動的正式運動， 一般20～30 min起始， 期間需嚴密監(jiān)測心率、血壓及血糖等， 出現(xiàn)胸悶、大汗、頭暈等不適立即停止運動;最后放松運動5 min， 運動原則應(yīng)堅持循序漸進、強度適宜， 防止心臟承受過度的壓力導(dǎo)致心臟不良事件的發(fā)生;運動強度過大使血糖升高或低血糖， 因此指導(dǎo)患者運動前備好糖塊等簡單的急救方法。邀請家屬和親友參與并陪伴患者運動康復(fù)活動， 檢測各項指標， 督促患者樹立正確的運動康復(fù)意識， 并充分利用社會支持系統(tǒng)鼓勵患者及其家屬采取運動康復(fù)行為;c.建立行為：幫助患者制訂個體化運動方案， 內(nèi)容重點包括運動形式、強度、時間、頻率及注意的問題等， 并制定成微信視頻按時發(fā)放和居家康復(fù)指導(dǎo)手冊， 患者居家以視頻和手冊為指導(dǎo)， 堅定運動康復(fù)信念， 嚴格執(zhí)行運動康復(fù)計劃， 并將每天運動時間、形式、血壓、血糖、飲食用藥、睡眠及情緒管理等情況記錄在冊， 每周一、三、五晚20：00微信打卡執(zhí)行情況， 研究組成員每周通過電話隨訪或微信互動形式了解患者居家運動康復(fù)執(zhí)行情況， 對康復(fù)過程中到的問題給予專業(yè)化指導(dǎo)， 并督促患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣。③評價階段：及時評價患者臨床指標改善情況， 對依從性較好的患者給予肯定及鼓勵， 利用臨床指標改善情況讓患者認識自身行為改變對疾病預(yù)后的影響， 使患者有足夠的信心及毅力采取有利于自身運動康復(fù)行為。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①居家運動康復(fù)KAP評分。糖尿病知識、態(tài)度、行為 參照 Mahtab 等研制的問卷， 研究組自行設(shè)計， 內(nèi)容分3個部分為知識、態(tài)度和行為共31個條目。知識部分包括飲食、運動、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、心理干預(yù)等維度， 每個條目采用1級～4級， 總分0～22分。態(tài)度部分：得分在-2～2分， 總分-20～20分， 分別為強烈同意、同意、不同意、強烈不同意。行為部分：每個問題正確記為1分， 不正確為0分， 總分0～10分。得分越高患者相應(yīng)水平越高。②相關(guān)指標：FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收縮壓、BMI。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者居家運動康復(fù)KAP評分比較 觀察組患者運動康復(fù)知識、態(tài)度、行為評分分別為（18.26±16.93）、（15.83±2.60）、（8.29±3.71）分， 均高于對照組的（15.62±15.40）、（17.10±1.97）、（5.36±1.99）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者相關(guān)指標比較 觀察組FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收縮壓、BMI均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

運動療法不僅可以提高胰島素敏感性， 增加骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用， 改善HbA1c水平， 更重要的是規(guī)律運動還可提高糖尿病患者心肺耐力， 降低體重， 改善血脂、血壓水平， 降低心血管事件的發(fā)生和死亡率[2， 3]。國內(nèi)外糖尿病指南均將運動作為治療糖尿病的重要措施， 且需長期堅持和嚴格執(zhí)行[4]。然而運動治療的實施及后續(xù)管理卻不盡如人意， 有的患者不知方向， 盲目運動或不當(dāng)運動造成難以挽回的不良事件， 導(dǎo)致患者居家運動康復(fù)依從性差， 因此患者運動康復(fù)需要醫(yī)師提供專業(yè)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者運動康復(fù)知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收縮壓、BMI均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示知信行模式有助于T2DM患者采取有益的運動康復(fù)行為， 這與張雪蓮等[5]的調(diào)查研究結(jié)果一致。知信行模式認為正確的知識信息是建立健康信念與正確態(tài)度的基礎(chǔ)， 信念與態(tài)度則是行為改變的動力， 患者只有了解了正確的運動康復(fù)知識、建立積極康復(fù)信念才能主動形成良好的康復(fù)行為。本研究過程中， 研究者在全面評估患者康復(fù)相關(guān)行為的基礎(chǔ)上進行針對性溝通， 給予心理支持和鼓勵， 幫助其樹立積極正確的康復(fù)信念， 糾正其錯誤認知。通過發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊， 微信平臺定期推送康復(fù)信息， 使患者能夠及時、直觀的獲得較多的運動康復(fù)知識， 指導(dǎo)患者克服居家運動康復(fù)中障礙， 督促其堅持科學(xué)運動、合理飲食、遵醫(yī)用藥， 提高運動過程中應(yīng)急處理能力， 避免運動過程中不良事件發(fā)生， 解除患者思想顧慮， 從而提高患者運動康復(fù)依從性。干預(yù)過程中同時鼓勵患者家屬主動參與患者康復(fù)運動， 如陪同有氧運動康復(fù)， 監(jiān)督執(zhí)行行為， 協(xié)助測血糖等， 為患者居家運動康復(fù)管理提供很好的督促作用， 從而達到進一步促進患者改變行為、建立和鞏固正確的運動康復(fù)行為的目的。

綜上所述， 知信行模式可提高T2DM居家運動康復(fù)患者運動康復(fù)行為， 有效改善血糖指標、血脂等指標。

參考文獻

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[5] 張雪蓮， 李倩， 黃希紅， 等. 社區(qū)糖尿病患者糖尿病知信行現(xiàn)狀調(diào)查. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（33）：4046-4050.

[收稿日期：2020-06-01]