分析脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理康復(fù)鍛煉方式

王海燕

【摘要】 目的 分析脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理康復(fù)鍛煉方式。方法 64例脛骨平臺(tái)骨折患者， 隨機(jī)分為參照組和觀察組， 各32例。參照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理康復(fù)鍛煉。比較兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況;護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（26.59±2.83）分高于參照組的（20.15±2.56）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于參照組的34.38%， 患者護(hù)理滿意度84.38%高于參照組的50.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者焦慮評(píng)分（20.06±2.57）分、抑郁評(píng)分（18.77±1.48）分均低于參照組的（23.64±2.33）、（20.15±1.32）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用護(hù)理康復(fù)鍛煉能促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)， 能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)， 讓患者行動(dòng)能力得到充分鍛煉， 減少康復(fù)過(guò)程中的并發(fā)癥， 保障護(hù)理滿意度， 讓患者在情緒穩(wěn)定的情況下堅(jiān)持鍛煉， 盡快痊愈， 應(yīng)推廣。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折;康復(fù)訓(xùn)練;半月板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.071

【Abstract】 Objective? ?To analyze the nursing rehabilitation exercise methods for patients with tibial plateau fractures. Methods? ?A total of 64 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received nursing rehabilitation exercise on the basis of the control group. The knee joint function score， anxiety and depression score before and after nursing， occurrence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ?After nursing， knee joint function score （26.59±2.83） points of the observation group was higher than （20.15±2.56） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 12.50% of the observation group was lower than 34.38% of the control group， and nursing satisfaction 84.38% was higher than 50.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score （20.06±2.57） points and depression score （18.77±1.48） points of the observation group were lower than （23.64±2.33） and （20.15±1.32） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Nursing rehabilitation exercise can promote the rehabilitation of patients with tibial plateau fracture， promote the recovery of knee joint， fully exercise the patients movement ability， reduce the complications in the rehabilitation process， ensure the nursing satisfaction， let the patients adhere to exercise under the condition of emotional stability and recover as soon as possible， which should be promoted.

【Key words】 Tibial plateau fractures; Rehabilitation exercise; Meniscus

脛骨平臺(tái)骨折雖常見(jiàn)， 但骨折對(duì)韌帶、半月板、周邊組織等也會(huì)造成損傷， 損傷程度與致病原因有關(guān)。像粉碎性骨折、塌陷等骨折程度較嚴(yán)重， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度較難掌控， 影響患者生活質(zhì)量。脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)、肌肉、相鄰骨骼力量較弱， 即使治療后也需要重點(diǎn)保護(hù)， 臨床護(hù)理壓力較大。本次研究用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理康復(fù)鍛煉做對(duì)比， 護(hù)理康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)促進(jìn)作用更大， 根據(jù)患者需求做出康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 改變患者在康復(fù)訓(xùn)練中的境況， 促進(jìn)腿部肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等修復(fù)， 增加膝關(guān)節(jié)處力量， 讓患者盡快痊愈， 減少行動(dòng)不便對(duì)患者的影響[1]， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院治療的64例脛骨平臺(tái)骨折患者， 隨機(jī)分為參照組和觀察組， 各32例。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)， 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者中男31例， 女33例，?平均年齡為（46.71±5.14）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)骨折部位做重點(diǎn)護(hù)理， 讓患者保持臥床休養(yǎng)并抬高患肢， 叮囑家屬定時(shí)為患者按摩、擦拭、調(diào)整體位等， 做健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。及時(shí)向醫(yī)生反饋患者不良情況， 遵醫(yī)囑用藥[2]。

1. 2. 2 觀察組 在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理康復(fù)鍛煉， 護(hù)理康復(fù)鍛煉具體為：①住院時(shí)：做好家屬和患者工作， 掌握患者心理狀態(tài)， 將骨折對(duì)機(jī)體制動(dòng)的相關(guān)按情況詳盡告知， 建立積極交流的狀態(tài)， 爭(zhēng)取家屬和患者配合。然后開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練等， 保持膝關(guān)節(jié)相近肌肉活動(dòng)能力， 為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)保障。②術(shù)后：a.護(hù)理人員在患者清醒時(shí)要安撫其心理， 待患者情緒穩(wěn)定后， 引導(dǎo)其進(jìn)行患肢足趾伸屈練習(xí)， 2～3次/d， 時(shí)間控制在5～10 min/次， 還要根據(jù)患肢情況進(jìn)行股四頭肌、踝泵運(yùn)動(dòng)等， 時(shí)間和次數(shù)與足趾伸屈相同[3]。b.待骨折部位愈合較好后可以利用關(guān)節(jié)恢復(fù)器（CPM）機(jī)被動(dòng)練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)， 鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈能力， 2次/d， 30～60 min/次， 從20～30°開(kāi)始調(diào)整角度， 保障患者在訓(xùn)練中的耐受力， 以后訓(xùn)練可以根據(jù)患者承受情況， 增加5～10°， 待100～120°時(shí)停止。鍛煉前要為患者講解機(jī)器使用方法、對(duì)膝關(guān)節(jié)的幫助等， 讓患者做好充足的準(zhǔn)備， 還要叮囑患者如果感受到疼痛、難以忍受等要及時(shí)停止。鍛煉后依然要配合股四頭肌收縮、踝泵練習(xí)[4]。c.待骨折處更好后， 引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練， 患者在床上坐起， 膝關(guān)節(jié)呈30°屈曲， 每天來(lái)回進(jìn)行2次， 5～10 s/次， 如果患者能承受、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行下一動(dòng)作練習(xí)， 或逐漸加量。然后根據(jù)患者恢復(fù)情況， 讓其進(jìn)行患肢直腿抬高、股四頭肌、髖關(guān)節(jié)肌群等練習(xí)， 增加腿部肌肉力量， 提高膝關(guān)節(jié)、關(guān)聯(lián)骨骼支撐能力。d.引導(dǎo)患者沿床邊活動(dòng)， 先慢后快， 然后讓患者自主活動(dòng)、扶墻行走等。練習(xí)2次/d， 5～10 min/次。所有訓(xùn)練都要先簡(jiǎn)后難， 還要在病房和走廊為患者安放軟墊、做好防滑工作， 避免患者跌倒、磕碰[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況;護(hù)理滿意度。用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估表對(duì)行走、疼痛、腫脹、屈曲能力進(jìn)行評(píng)估， 綜合評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。并發(fā)癥包括骨不連、切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥。用護(hù)理滿意度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意情況， 80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、0～59分為不滿意， 總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。用漢密爾頓焦慮評(píng)量表和漢密頓抑郁量表對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者越焦慮、越抑郁。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（26.59±2.83）分高于參照組的（20.15±2.56）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于參照組的34.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度84.38%高于參照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組患者焦慮評(píng)分（20.06±2.57）分、抑郁評(píng)分（18.77±1.48）分均低于參照組的（23.64±2.33）、（20.15±1.32）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

撞擊、砸傷等都是造成脛骨平臺(tái)骨折的因素， 下肢功能快速下降， 患者生活質(zhì)量變差， 需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)， 才能恢復(fù)功能。脛骨平臺(tái)骨折一般需進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)面根據(jù)骨折程度而定， 手術(shù)能清理骨折位置殘?jiān)?、壞死組織等， 固定或替換膝關(guān)節(jié)、骨骼， 保障肢體支撐能力[6]。手術(shù)前后護(hù)理如果質(zhì)量較佳， 患者術(shù)后康復(fù)速度較快， 像肌肉力量等能為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供幫助， 降低患者內(nèi)心和機(jī)體痛苦。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理和生理的照顧不夠全面， 像關(guān)節(jié)制動(dòng)、皮膚水腫、肌肉萎縮等時(shí)有發(fā)生， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳， 影響患者術(shù)后行走， 患者內(nèi)心更加失落。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練后， 術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有效銜接， 康復(fù)訓(xùn)練更有效果。護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練從術(shù)前介入， 鍛煉患者股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等， 讓肌肉產(chǎn)生力量記憶， 加強(qiáng)肌肉緊密性、支撐能力。術(shù)后根據(jù)患者情況逐漸做康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)， 讓股四頭肌、足趾等功能逐漸加強(qiáng)， 改善下肢血液循環(huán)， 讓膝關(guān)節(jié)上下肌肉、骨骼等加強(qiáng)聯(lián)系， 神經(jīng)等能正常反射， 加速軟組織、骨骼等愈合[7]。護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練讓患者對(duì)護(hù)理指導(dǎo)越來(lái)越信任， 能從被動(dòng)訓(xùn)練一直堅(jiān)持到主動(dòng)訓(xùn)練， 并堅(jiān)強(qiáng)、勇敢的完成每項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作， 腿部線條、關(guān)節(jié)形態(tài)等保持良好， 患者在院期間更快樂(lè)。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理康復(fù)鍛煉打破常規(guī)護(hù)理流程， 讓護(hù)理目的更明確， 突出護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)， 保障腿部健康。觀察組遵從患者內(nèi)心， 跟隨患者骨折部位恢復(fù)情況為其安排合理的康復(fù)訓(xùn)練， 減少患者不良情緒和抵抗行為， 保障患者在訓(xùn)練中的輕松感[8]。像為患者提供CPM機(jī)訓(xùn)練時(shí)會(huì)為患者講解相關(guān)情況， 用主動(dòng)溝通的方式， 讓患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練足夠了解， 知道患肢目前情況， 了解自己需要的鍛煉方式、鍛煉對(duì)自己有什么樣的幫助等。觀察組讓患者以主動(dòng)的姿態(tài)配合各項(xiàng)訓(xùn)練， 打開(kāi)患者內(nèi)心， 讓快樂(lè)、自信的情緒引導(dǎo)患者鍛煉， 調(diào)整患者心態(tài)， 保障每項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作的正確性， 更好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。