急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察

王建忠

[摘要] 目的 探究急性腦梗死患者選擇阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療方式的臨床用藥效果。方法 方便選取2017年4月—2019年7月該院用藥治療的68例急性腦梗死患者實(shí)施項(xiàng)目研究，選擇隨機(jī)數(shù)字表方式，不同組別入組34例，實(shí)驗(yàn)組采取傳統(tǒng)治療及阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療方式，參比組采取傳統(tǒng)治療及阿替普酶靜脈溶栓相結(jié)合治療方式，評價(jià)用藥之前、用藥2周之后神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)，分析用藥治療統(tǒng)計(jì)值、藥物引發(fā)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)值。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組用藥之前神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)[（12.85±3.10）分]比較參比組[（12.90±3.24）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.065，P=0.948>0.05），實(shí)驗(yàn)組用藥2周之后神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)[（5.30±1.12）分]比較參比組[（8.71±2.30）分]降低（t=7.772，P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組用藥治療率（97.06%）比較參比組（76.47%）提升（χ2=6.275，P=0.012<0.05）;實(shí)驗(yàn)組藥物引發(fā)不良反應(yīng)率（2.94%）比較參比組（5.88%）降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P=0.554>0.05）。結(jié)論 為急性腦梗死患者使用阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療方式呈現(xiàn)較好臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;阿替普酶;靜脈溶栓;依達(dá)拉奉

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the combination of alteplase intravenous thrombolysis and edaravone in patients with acute cerebral infarction. Methods Convenient select a project study was conducted on 68 patients with acute cerebral infarction treated in the hospital from April 2017 to July 2019. The method of group classification was selected by random number table. 34 cases in different groups were included in the experimental group. The traditional treatment combined with alteplase intravenous thrombolysis and edaravone was used. The reference group received traditional treatment combined with alteplase intravenous thrombolysis. The neurological function damage assessment data， analysis of statistical values of medication treatment， and statistical values of drug-induced adverse reactions were evaluated before and after 2 weeks of treatment. Results The evaluation data of nerve function impairment in the experimental group [（12.85±3.10） points] compared with the reference group [（12.90±3.24） points]， ，the difference was no statistically significant （t=0.065， P=0.948>0.05）， the evaluation data of neurological impairment [（5.30±1.12） points] after 2 weeks of medication in the experimental group decreased compared with the reference group [（8.71±2.30） points] （t=7.772， P=0.000<0.05 ）; The rate of drug treatment in the experimental group （97.06%） was improved compared with the reference group （76.47%）（χ2=6.275， P=0.012<0.05）; the rate of the drug-induced adverse reaction in the experimental group （2.94%） compared with the reference group（5.88%），but the difference was no statistically significant（χ2=0.348， P=0.554>0.05）. Conclusion The combination of alteplase intravenous thrombolysis and edaravone for patients with acute cerebral infarction showed good clinical treatment effect.

[Key words] Acute cerebral infarction; Alteplase; Intravenous thrombolysis; Edaravone

急性腦梗死患者因?yàn)槟X動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化改變或是腦血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈管腔直徑變小，引發(fā)腦供血不充足，存在較高殘疾幾率和病死率[1]?，F(xiàn)今，臨床上多予以靜脈溶栓治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、保護(hù)腦組織治療等，而選擇合理藥物非常關(guān)鍵[2]。該文將2017年4月—2019年7月該醫(yī)院用藥治療的68例急性腦梗死患者納入分析，評估急性腦梗死患者選取阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療方式的臨床用藥價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院用藥治療的68例急性腦梗死患者實(shí)施項(xiàng)目研究，選擇隨機(jī)數(shù)字表方式，不同組別入組34例。參比組：年齡均數(shù)是（56.39±3.12）歲，患病到進(jìn)入醫(yī)院就診時(shí)長均數(shù)是（2.21±0.58）h;實(shí)驗(yàn)組：年齡均數(shù)是（56.41±3.25）歲，患病到進(jìn)入醫(yī)院就診時(shí)長均數(shù)是（2.33±0.54）h。統(tǒng)計(jì)各組急性腦梗死患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者顱腦CT排除出血，臨床診斷為急性腦梗死;各項(xiàng)治療方式及納入患者均上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)予以審查和蓋章;患者以及患者家屬都于知情同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT顯示出血;患者患有腦腫瘤;患者患有腦水腫。

1.2? 方法

1.2.1? 參比組選擇傳統(tǒng)治療及阿替普酶靜脈溶栓相結(jié)合治療方式? 實(shí)施改善腦循環(huán)治療、營養(yǎng)腦部神經(jīng)治療、減輕腦水腫治療、強(qiáng)化降脂、控制血壓治療等，選取阿司匹林或是氯吡格雷進(jìn)行抗血小板聚集用藥治療等，同時(shí)，給藥0.9 mg/kg阿替普酶（批準(zhǔn)文號：S2002 0034），將其中1/10和10 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈推注，10 s內(nèi)完成操作，將其中9/10和100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1 h內(nèi)完成操作，用藥2周治療。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組選擇傳統(tǒng)治療及阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療方式? 傳統(tǒng)治療及阿替普酶靜脈溶栓治療和參比組維持一致，同時(shí)，靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20143169）及100 mL 0.9%氯化鈉注射液，給藥2次/d，用藥2周治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

記載用藥之前、用藥2周之后神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)，參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能受損狀況予以評價(jià)，分?jǐn)?shù)大則代表神經(jīng)功能受損狀況更嚴(yán)重[3]。

計(jì)算用藥治療相關(guān)數(shù)據(jù)、藥物引發(fā)不良反應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)降低90%及以上，疾病殘疾分級是0級;顯效：神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)降低50%～89%，疾病殘疾分級是1～3級;有效：神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)降低15%～49%;無效：神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)降低15%以內(nèi)[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察用藥之前、用藥2周之后神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)

分析數(shù)據(jù)，各組用藥之前神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)實(shí)施對比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥2周之后，各組神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)與用藥之前對比后都減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組用藥2周之后神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)與參比組對比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察用藥治療率

分析數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組用藥治療數(shù)據(jù)與參比組對比更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察藥物引發(fā)不良反應(yīng)率

分析數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組藥物引發(fā)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)與參比組對比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死在老年人中比較多見，動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生膽固醇集聚情況，其脂肪發(fā)生變性，引發(fā)粥樣硬化斑塊現(xiàn)象，其腦內(nèi)組織缺少血液供應(yīng)時(shí)合成氧自由基，損害神經(jīng)元細(xì)胞，腦組織出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象等，損害其生命健康[5]。臨床上多為急性腦梗死患者實(shí)行藥物治療，需要選擇有效治療藥物，進(jìn)而保證用藥治療效果良好[6]。

依達(dá)拉奉經(jīng)由血腦脊液屏障至缺血半暗帶位置發(fā)揮藥效，抑制腦梗死病情發(fā)展，減少羥自由基氧化，改善凋亡細(xì)胞因子，減少神經(jīng)元發(fā)生凋亡情況，對腦細(xì)胞實(shí)行保護(hù)。阿替普酶與血栓網(wǎng)狀纖維蛋白相結(jié)合，促使血栓狀況改善，提升腦內(nèi)血流速率，對缺血位置實(shí)施再灌注，促使神經(jīng)功能得以好轉(zhuǎn)[7]。針對以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組用藥之前神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)[（12.85±3.10）分]比較參比組[（12.90±3.24）分]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組用藥2周之后神經(jīng)功能受損評估數(shù)據(jù)[（5.30±1.12）分]比較參比組[（8.71±2.30）分]減少，實(shí)驗(yàn)組用藥治療率（97.06%）比較參比組（76.47%）增加，實(shí)驗(yàn)組藥物引發(fā)不良反應(yīng)率（2.94%）比較參比組（5.88%）減少。朱燁等[8]相關(guān)研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)，觀察組有效狀況92.31%比較對照組有效狀況71.79%增加明顯，和該次數(shù)據(jù)指標(biāo)具有部分相似之處，代表這次數(shù)據(jù)分析資料的科學(xué)性。阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療能夠?qū)⒓毙阅X梗死患者神經(jīng)功能予以積極改善，主要是這兩種藥物對腦組織循環(huán)情況予以改善，及時(shí)挽救缺血半暗帶，將其腦組織受損狀況減輕，促使被損害的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，進(jìn)而將兩種藥物結(jié)合用藥的效果明顯提升[9-13]。

綜上所述，為急性腦梗死患者選取阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉相結(jié)合治療方式，有較優(yōu)的臨床用藥效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋宏中，陳培材，廖偉鋒，等.丁苯酞在急性腦梗死阿替普酶溶栓后認(rèn)知障礙預(yù)后的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：821-822.

[2]? 林伯昌.硝普鈉在阿替普酶靜脈溶栓應(yīng)用的回顧性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（8）：937-938.

[3]? 齊明山，趙福平，王文虎，等.急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（20）：3100-3103.

[4]? 孟佳雪，賀帥，謝惠芳，等.阿替普酶治療急性腦梗死患者的出血不良反應(yīng)影響因素分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018， 34（14）：1595-1597.

[5]? 董艷峰.阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3746-3747.

[6]? 陳光生，林伯昌.基層醫(yī)院阿替普酶治療急性腦梗死回顧性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：468-471.

[7]? 張立紅，彭道勇，張策等.不同年齡急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓療效及安全性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（9）：962-965.

[8]? 朱燁，吳雅利，李寶香，等.丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和Hcy等血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2018，29（8）：1095-1098.

[9]? 張玉敏，孫繼興，周琪，等.阿替普酶靜脈溶栓治療不同TOAST分型急性腦梗死的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（12）：2423-2426.

[10]? 蘇建，張津華，蔣超，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死血管再閉塞的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（4）：775-777.

[11]? 范曉麗.阿替普酶靜脈溶栓與非溶栓治療對急性腦梗死患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（5）：455-457.

[12]? 陳普.阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（10）：75-76.

[13]? 崔納.不同年齡急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療及預(yù)后效果比較[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2019，32（03）：165-167.

（收稿日期：2020-03-16）