不同海拔藏漢居民碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌結(jié)果分析

白骕 項(xiàng)榮 趙鋒倉 施京軍 丁敏 秦艷

【摘要】 目的 了解不同海拔藏漢居民碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌結(jié)果的差異， 并分析其相關(guān)影響因素， 研究感染機(jī)理， 對(duì)預(yù)防和治療幽門螺桿菌感染提供指導(dǎo)， 為臨床提供依據(jù)。方法 選擇西藏日喀則市、拉薩市、林芝市的150名世居高海拔地區(qū)居民和150名移居低海拔地區(qū)居民進(jìn)行研究， 均進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況， 對(duì)比兩組幽門螺桿菌陽性檢出率及不同種族居民幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率。結(jié)果 世居高海拔地區(qū)居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區(qū)居民的57.33%（86/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。世居高海拔地區(qū)居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地區(qū)居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。結(jié)論 世居高海拔地區(qū)藏族居民幽門螺桿菌感染陽性率較高， 這可能與高原缺氧居住環(huán)境、公共衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)水平較低、風(fēng)俗習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏等因素有關(guān)， 同時(shí)考慮與遺傳因素及個(gè)體體質(zhì)因素有關(guān)， 相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 碳14呼氣試驗(yàn);幽門螺桿菌;高海拔;移居低海拔， 藏族居民

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.068

幽門螺桿菌是主要寄生于人體胃腸的黏膜的一種細(xì)菌， 臨床研究已證實(shí)， 感染幽門螺桿菌是導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、消化道潰瘍發(fā)生的主要病因， 同時(shí)也是胃癌發(fā)生的常見誘因[1]。因此， 及時(shí)診斷門螺桿菌感染情況并予以根除治療是防治胃部疾病反復(fù)發(fā)作、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。在我國(guó)， 藏族居民多分布在西藏、青海、云南、四川等西南地區(qū)， 其地理位置、飲食習(xí)慣、生活風(fēng)俗等與國(guó)內(nèi)其他省份有顯著的差異[2]。而大量研究報(bào)道[3]， 幽門螺桿菌感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生等多因素密切相關(guān)。那么， 不同海拔居住區(qū)域、不同種族居民幽門螺桿菌感染情況是否存有差異， 目前鮮有報(bào)道。本研究通過進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)分析不同海拔藏漢族居民幽門螺桿菌感染情況， 為臨床制定針對(duì)性的幽門螺桿菌感染防治策略提供試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年10月西藏日喀則市、拉薩市、林芝市的150名世居高海拔地區(qū)居民和150名移居低海拔地區(qū)居民進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于常住居民， 在當(dāng)?shù)刂辽倬幼?0年以上;年齡35～60歲;接受碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前1個(gè)月內(nèi)未曾服用過抗生素、H2受體拮抗劑、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情， 愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有幽門梗阻、消化道出血、胃腸道穿孔等疾病的患者。150名世居高海拔地區(qū)居民中男71名， 女79名;年齡36～60歲， 平均年齡（42.61±9.44）歲;53名漢族， 97名藏族。150名移居低海拔地區(qū)居民中男75名， 女75名;年齡35～60歲， 平均年齡（42.94±8.98）歲;61名漢族， 89名藏族。兩種居民的性別、年齡、種族等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 300名研究對(duì)象均進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)， 具體方法：選用YH04F幽門螺桿菌檢測(cè)儀及其配套的碳14尿素膠囊（由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司研制）， 囑受檢者在檢查前6 h禁食。開始檢查時(shí)， 采集受檢者的基線樣本， 隨后指導(dǎo)受檢者用水口服1粒碳14尿素膠囊， 15 min后受檢者在集氣卡上吹氣， 若集氣卡上的指示劑由深藍(lán)色變?yōu)榘咨赏Ｖ勾禋猓?將集氣卡置于幽門螺桿菌檢測(cè)儀中自動(dòng)檢測(cè)?？诜?4尿素膠囊后的檢測(cè)值與基線的差值（DOB）>100 dpm/mmol CO2評(píng)定為幽門螺桿菌感染陽性， 反之， <100 dpm/mmol CO2評(píng)定為陰性。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較不同海拔地區(qū)居民幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率;②比較不同種族居民幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同海拔地區(qū)居民幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率比較 世居高海拔地區(qū)居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區(qū)居民的57.33%（86/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。

2. 2 不同種族居民幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率比較 世居高海拔地區(qū)居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地區(qū)居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌為一種呈螺旋狀結(jié)構(gòu)的微需氧革蘭陰性菌， 最早由澳大利亞的臨床學(xué)者Robin Warren和Barry?Marshall首次分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為[4]， 幽門螺桿菌主要定植在胃腸黏膜， 可導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞持續(xù)受損， 引起胃腸道炎癥、潰瘍等病理改變， 臨床上患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、消化不良等癥狀， 甚至可能會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤等， 危害患者生命健康。因此， 在臨床上對(duì)于胃炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病會(huì)先確定患者是否感染幽門螺桿菌， 再針對(duì)性予以幽門螺桿菌根除性治療， 可見有效診斷幽門螺桿菌感染情況為治療有效的前提。近年大量研究表明， 碳14呼氣試驗(yàn)是幽門螺桿菌感染檢測(cè)的主要手段， 其工作原理主要是利用幽門螺桿菌中含有尿素酶這一特征， 讓受檢者口服碳14標(biāo)記尿素膠囊， 若受檢者的胃腸黏膜存有幽門螺桿菌， 則其含有的尿素酶可將尿素膠囊分解為碳14標(biāo)記的二氧化碳與氨， 其中碳14標(biāo)記的二氧化碳又可借助呼氣排出， 經(jīng)幽門螺桿菌檢測(cè)儀量化測(cè)定判斷患者是否感染幽門螺桿菌。目前已有大量臨床研究證實(shí)[5]， 碳14呼氣試驗(yàn)測(cè)定幽門螺桿菌感染情況具有敏感度高、檢查簡(jiǎn)單快捷、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。此外， 碳14雖為放射性核素， 但在檢測(cè)過程中所用到劑量極少， 故其安全性良好。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]， 在我國(guó)普通成年居民中約有50%感染幽門螺桿菌， 其中西藏地區(qū)居民的感染率更高。西藏的地理環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等與其他內(nèi)地區(qū)域有一定的差異性。蔡玲等[7]研究報(bào)道， 西藏地區(qū)自然居民幽門螺桿菌感染幾率達(dá)到57.60%（560/1000）。本研究為進(jìn)一步了解西藏地區(qū)不同海拔高度、不同種族居民幽門螺桿菌感染情況， 應(yīng)用碳14呼氣試驗(yàn)對(duì)150名世居高海拔居民和150名移居低海拔居民進(jìn)行檢查， 結(jié)果顯示：世居高海拔地區(qū)居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區(qū)居民的57.33%（86/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。提示世居高海拔地區(qū)的成年人幽門螺桿菌感染率較移居低海拔地區(qū)者要高。作者推敲其原因可能是世居高海拔區(qū)域氧氣相對(duì)較為稀薄， 氧氣溫也偏低， 居住在此區(qū)域的居民為了抵御寒冷， 會(huì)選擇牛羊肉、甜茶、甜茶等高熱量、高脂肪食物作為主食， 蔬菜水果攝入量較少。此外， 有研究證實(shí)[8]， 幽門螺桿菌感染可經(jīng)口-口、糞-口途徑傳播。而高海拔地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療條件較差， 居民的健康意識(shí)較為薄弱， 故大部分居民不重視個(gè)人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣致使其幽門螺桿菌感染率高。

此外， 本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)， 世居高海拔地區(qū)居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;作者分析世居高海拔地區(qū)的藏漢族居民幽門螺桿菌感染率有顯著的差異， 可能是宿主遺傳易感性、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣多種因素相互作用引起的， 但其確切的病因尚有待進(jìn)一步深入研究。與此同時(shí)， 本研究中， 移居低海拔地區(qū)居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）;作者認(rèn)為移居低海地區(qū)藏漢族居民幽門螺桿菌感染沒有顯著差異， 可能源于移居低海拔地區(qū)居民健康意識(shí)增強(qiáng)， 經(jīng)濟(jì)生活水平有所改善以及其幽門螺桿菌根除治療廣泛應(yīng)用等密切相關(guān)。

綜上所述， 世居高海拔地區(qū)藏族居民幽門螺桿菌感染陽性率較高， 這可能與高原缺氧居住環(huán)境、公共衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)水平較低、風(fēng)俗習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏等因素有關(guān)， 同時(shí)考慮與遺傳因素及個(gè)體體質(zhì)因素有關(guān)， 相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2020-06-03]