不同海拔藏漢居民碳14呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌結(jié)果分析

白骕 項(xiàng)榮 趙鋒倉 施京軍 丁敏 秦艷

【摘要】 目的 了解不同海拔藏漢居民碳14呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌結(jié)果的差異， 并分析其相關(guān)影響因素， 研究感染機(jī)理， 對預(yù)防和治療幽門螺桿菌感染提供指導(dǎo)， 為臨床提供依據(jù)。方法 選擇西藏日喀則市、拉薩市、林芝市的150名世居高海拔地區(qū)居民和150名移居低海拔地區(qū)居民進(jìn)行研究， 均進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染情況， 對比兩組幽門螺桿菌陽性檢出率及不同種族居民幽門螺桿菌檢測陽性率。結(jié)果 世居高海拔地區(qū)居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區(qū)居民的57.33%（86/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。世居高海拔地區(qū)居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地區(qū)居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。結(jié)論 世居高海拔地區(qū)藏族居民幽門螺桿菌感染陽性率較高， 這可能與高原缺氧居住環(huán)境、公共衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)水平較低、風(fēng)俗習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、相關(guān)醫(yī)療知識缺乏等因素有關(guān)， 同時(shí)考慮與遺傳因素及個體體質(zhì)因素有關(guān)， 相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 碳14呼氣試驗(yàn);幽門螺桿菌;高海拔;移居低海拔， 藏族居民

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.068

幽門螺桿菌是主要寄生于人體胃腸的黏膜的一種細(xì)菌， 臨床研究已證實(shí)， 感染幽門螺桿菌是導(dǎo)致慢性活動性胃炎、消化道潰瘍發(fā)生的主要病因， 同時(shí)也是胃癌發(fā)生的常見誘因[1]。因此， 及時(shí)診斷門螺桿菌感染情況并予以根除治療是防治胃部疾病反復(fù)發(fā)作、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。在我國， 藏族居民多分布在西藏、青海、云南、四川等西南地區(qū)， 其地理位置、飲食習(xí)慣、生活風(fēng)俗等與國內(nèi)其他省份有顯著的差異[2]。而大量研究報(bào)道[3]， 幽門螺桿菌感染與社會經(jīng)濟(jì)因素、飲食習(xí)慣、個人衛(wèi)生等多因素密切相關(guān)。那么， 不同海拔居住區(qū)域、不同種族居民幽門螺桿菌感染情況是否存有差異， 目前鮮有報(bào)道。本研究通過進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測分析不同海拔藏漢族居民幽門螺桿菌感染情況， 為臨床制定針對性的幽門螺桿菌感染防治策略提供試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年10月西藏日喀則市、拉薩市、林芝市的150名世居高海拔地區(qū)居民和150名移居低海拔地區(qū)居民進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于常住居民， 在當(dāng)?shù)刂辽倬幼?0年以上;年齡35～60歲;接受碳14呼氣試驗(yàn)檢測前1個月內(nèi)未曾服用過抗生素、H2受體拮抗劑、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物;患者對研究內(nèi)容知情， 愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有幽門梗阻、消化道出血、胃腸道穿孔等疾病的患者。150名世居高海拔地區(qū)居民中男71名， 女79名;年齡36～60歲， 平均年齡（42.61±9.44）歲;53名漢族， 97名藏族。150名移居低海拔地區(qū)居民中男75名， 女75名;年齡35～60歲， 平均年齡（42.94±8.98）歲;61名漢族， 89名藏族。兩種居民的性別、年齡、種族等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 300名研究對象均進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測， 具體方法：選用YH04F幽門螺桿菌檢測儀及其配套的碳14尿素膠囊（由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司研制）， 囑受檢者在檢查前6 h禁食。開始檢查時(shí)， 采集受檢者的基線樣本， 隨后指導(dǎo)受檢者用水口服1粒碳14尿素膠囊， 15 min后受檢者在集氣卡上吹氣， 若集氣卡上的指示劑由深藍(lán)色變?yōu)榘咨赏Ｖ勾禋猓?將集氣卡置于幽門螺桿菌檢測儀中自動檢測?？诜?4尿素膠囊后的檢測值與基線的差值（DOB）>100 dpm/mmol CO2評定為幽門螺桿菌感染陽性， 反之， <100 dpm/mmol CO2評定為陰性。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較不同海拔地區(qū)居民幽門螺桿菌檢測陽性率;②比較不同種族居民幽門螺桿菌檢測陽性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同海拔地區(qū)居民幽門螺桿菌檢測陽性率比較 世居高海拔地區(qū)居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區(qū)居民的57.33%（86/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。

2. 2 不同種族居民幽門螺桿菌檢測陽性率比較 世居高海拔地區(qū)居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;而移居低海拔地區(qū)居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌為一種呈螺旋狀結(jié)構(gòu)的微需氧革蘭陰性菌， 最早由澳大利亞的臨床學(xué)者Robin Warren和Barry?Marshall首次分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為[4]， 幽門螺桿菌主要定植在胃腸黏膜， 可導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞持續(xù)受損， 引起胃腸道炎癥、潰瘍等病理改變， 臨床上患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、消化不良等癥狀， 甚至可能會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤等， 危害患者生命健康。因此， 在臨床上對于胃炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病會先確定患者是否感染幽門螺桿菌， 再針對性予以幽門螺桿菌根除性治療， 可見有效診斷幽門螺桿菌感染情況為治療有效的前提。近年大量研究表明， 碳14呼氣試驗(yàn)是幽門螺桿菌感染檢測的主要手段， 其工作原理主要是利用幽門螺桿菌中含有尿素酶這一特征， 讓受檢者口服碳14標(biāo)記尿素膠囊， 若受檢者的胃腸黏膜存有幽門螺桿菌， 則其含有的尿素酶可將尿素膠囊分解為碳14標(biāo)記的二氧化碳與氨， 其中碳14標(biāo)記的二氧化碳又可借助呼氣排出， 經(jīng)幽門螺桿菌檢測儀量化測定判斷患者是否感染幽門螺桿菌。目前已有大量臨床研究證實(shí)[5]， 碳14呼氣試驗(yàn)測定幽門螺桿菌感染情況具有敏感度高、檢查簡單快捷、費(fèi)用低等優(yōu)勢。此外， 碳14雖為放射性核素， 但在檢測過程中所用到劑量極少， 故其安全性良好。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]， 在我國普通成年居民中約有50%感染幽門螺桿菌， 其中西藏地區(qū)居民的感染率更高。西藏的地理環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等與其他內(nèi)地區(qū)域有一定的差異性。蔡玲等[7]研究報(bào)道， 西藏地區(qū)自然居民幽門螺桿菌感染幾率達(dá)到57.60%（560/1000）。本研究為進(jìn)一步了解西藏地區(qū)不同海拔高度、不同種族居民幽門螺桿菌感染情況， 應(yīng)用碳14呼氣試驗(yàn)對150名世居高海拔居民和150名移居低海拔居民進(jìn)行檢查， 結(jié)果顯示：世居高海拔地區(qū)居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為68.67%（103/150）， 顯著高于移居低海拔地區(qū)居民的57.33%（86/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.133， P=0.042<0.05）。提示世居高海拔地區(qū)的成年人幽門螺桿菌感染率較移居低海拔地區(qū)者要高。作者推敲其原因可能是世居高海拔區(qū)域氧氣相對較為稀薄， 氧氣溫也偏低， 居住在此區(qū)域的居民為了抵御寒冷， 會選擇牛羊肉、甜茶、甜茶等高熱量、高脂肪食物作為主食， 蔬菜水果攝入量較少。此外， 有研究證實(shí)[8]， 幽門螺桿菌感染可經(jīng)口-口、糞-口途徑傳播。而高海拔地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療條件較差， 居民的健康意識較為薄弱， 故大部分居民不重視個人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣致使其幽門螺桿菌感染率高。

此外， 本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)， 世居高海拔地區(qū)居民中藏族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率為74.23%， 明顯高于漢族居民的58.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）;作者分析世居高海拔地區(qū)的藏漢族居民幽門螺桿菌感染率有顯著的差異， 可能是宿主遺傳易感性、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣多種因素相互作用引起的， 但其確切的病因尚有待進(jìn)一步深入研究。與此同時(shí)， 本研究中， 移居低海拔地區(qū)居民中藏族居民與漢族居民的幽門螺桿菌檢測陽性率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.999， P=0.318>0.05）;作者認(rèn)為移居低海地區(qū)藏漢族居民幽門螺桿菌感染沒有顯著差異， 可能源于移居低海拔地區(qū)居民健康意識增強(qiáng)， 經(jīng)濟(jì)生活水平有所改善以及其幽門螺桿菌根除治療廣泛應(yīng)用等密切相關(guān)。

綜上所述， 世居高海拔地區(qū)藏族居民幽門螺桿菌感染陽性率較高， 這可能與高原缺氧居住環(huán)境、公共衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)水平較低、風(fēng)俗習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、相關(guān)醫(yī)療知識缺乏等因素有關(guān)， 同時(shí)考慮與遺傳因素及個體體質(zhì)因素有關(guān)， 相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鑫， 石巖巖， 丁士剛. 幽門螺桿菌感染和慢性胃炎的關(guān)系. 臨床薈萃， 2019， 34（5）：389-393.

[2] 吳夢華， 次仁央金. 西藏地區(qū)上消化道疾病與幽門螺桿菌感染相關(guān)性研究. 西南軍醫(yī)， 2017， 19（6）：504-506.

[3] 賈德梅， 王嬙， 褚南疆， 等. 云南高原地區(qū)成人健康體檢人群中幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（7）：950-956.

[4] 謝曉華. 幽門螺桿菌對消化性潰瘍患者胃腸道微生態(tài)的影響分析. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2019， 19（2）：65-66.

[5] 楊晶. 分析碳14尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染的臨床價(jià)值. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（31）：58-59.

[6] 胡奕， 呂農(nóng)華. 我國幽門螺桿菌感染防治中面臨的問題與對策. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（3）：219-221.

[7] 蔡玲， 妮瑪， 張玫， 等. 拉薩地區(qū)自然人群幽門螺桿菌感染情況及治療效果. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2019， 28（6）：650-653.

[8] 陳茉， 劉超， 李曉萍， 等. 西藏各地市健康人群H. pylori菌感染狀況分析. 世界華人消化雜志， 2018， 26（31）：1825-1831.

[收稿日期：2020-06-03]