中藥敷穴技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹預(yù)后的影響

葉艷貞 關(guān)偉麗 潘慧人 楊大堅

【摘要】 目的 探究中藥敷穴技術(shù)對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的療效。方法 100例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組采用中藥敷穴技術(shù)， 對照組采用常規(guī)護理。比較兩組治療效果、肛門排氣時間和腸梗阻發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100%， 高于對照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間（4.65±4.42）h短于對照組的（30.42±13.84）h;腸梗阻發(fā)生率為0， 低于對照組的8.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥敷穴技術(shù)可有助于促進肛門排氣， 緩解腹脹程度， 降低腸梗阻的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);腹脹;中藥敷穴;腸梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.059

【Abstract】 Objective? ?To investigate the efficacy of acupoint application with Chinese herbs on the prognosis of abdominal distension after cesarean section. Methods? ?A total of 100 maternal women with abdominal distension after cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group received acupoint application with Chinese herbs， and the control group received conventional nursing. The therapeutic effect， anal exhaust time and incidence of intestinal obstruction were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the observation group was 100%， which was higher than 72.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal exhaust time （4.65±4.42） h of the observation group was shorter than （30.42±13.84） h of the control group， and incidence of intestinal obstruction 0 was lower than 8.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acupoint application with Chinese herbs helps promote anal exhaust， relieve abdominal distension， and reduce the occurrence of intestinal obstruction.

【Key words】 Cesarean section; Abdominal distension; Acupoint application with Chinese herbs; Intestinal obstruction

剖宮產(chǎn)手術(shù)后， 因為藥物應(yīng)用、術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷等因素作用， 致使產(chǎn)婦胃腸蠕動受到影響， 由于抑制作用， 增加了患者胃腸功能障礙發(fā)生率[1]。腹脹屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的胃腸功能障礙并發(fā)癥， 如不及時治療， 有可能引發(fā)腸梗阻和腸粘連。嚴重腹脹者會導(dǎo)致膈肌提升， 甚至影響呼吸功能， 亦可使下腔靜脈受壓， 影響血液回流， 導(dǎo)致下肢靜脈血栓[2]。對于術(shù)后腹脹明顯的產(chǎn)婦， 常規(guī)護理方法起床活動、禁食、使用開塞露注肛、肌內(nèi)注射新斯的明[3]、肛管排氣、胃腸減壓的處理措施。此方法常需要護士反復(fù)操作， 耗費人力財力。但這種常規(guī)處理方法在臨床實踐中仍然存在不足。為了探究更好更快緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腹脹， 本研究應(yīng)用本院中醫(yī)主任醫(yī)師研制的中藥膏方由大黃、芒硝、萊菔子、冰片構(gòu)成， 通過敷中脘、神闕、天樞、足三里穴治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹。本文旨在探究此中藥敷穴技術(shù)對于緩解產(chǎn)婦腹脹的功效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年2月～2020年2月本院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦為研究對象。產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為：剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h無法肛門排氣， 腹部可見明顯的腸型， 經(jīng)叩診后證實鼓音區(qū)增大。生命體征穩(wěn)定， 心、肺經(jīng)檢查后無明顯異常。腹部軟， 聽診腸鳴音減弱。依據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組年齡（32.79±5.27）歲， 對照組年齡（32.25±5.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①年齡28～44歲;②孕周37～41周;③足月單胎;④手術(shù)麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉， 產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況良好。排除標準：①因手術(shù)并發(fā)癥而接受剖宮產(chǎn)性子宮切除術(shù)或其他廣泛的腹腔內(nèi)手術(shù)的患者;②存在胃腸疾病、高血壓、心功能不全者， 多胎妊娠、早產(chǎn)者。

1. 2 方法 本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過， 100例產(chǎn)婦均自愿參加并簽署知情同意書， 但研究對象的分組情況不告知產(chǎn)婦和執(zhí)行兩組護理方法的護士， 避免研究出現(xiàn)偏倚。對照組采用常規(guī)護理方法， 護士為其開展針對性健康教育， 教會產(chǎn)婦進行適當?shù)幕顒渝憻挘?由護士評估無跌倒風險， 即協(xié)助起床活動;如果對產(chǎn)婦采取這些護理干預(yù)后， 其腹脹還未得到有效改善， 護理人員按醫(yī)囑采取禁食、使用開塞露注肛、肌注新斯的明、肛管排氣、胃腸減壓。觀察組產(chǎn)婦給予中藥膏方敷中脘、神闕、天樞、足三里穴治療。中藥膏方由大黃、芒硝、萊菔子、冰片構(gòu)成， 粉碎后打成細末， 用食醋調(diào)成膏狀， 玻璃瓶裝密封備用。敷穴前向產(chǎn)婦做好操作解釋， 用時先清潔產(chǎn)婦臍部及相應(yīng)穴位的皮膚， 取適量中藥膏， 揉捻呈藥丸， 直徑大約是0.5 cm，?并放置在2 cm×2 cm的的醫(yī)用3M敷貼上， 分別貼敷在如下穴位， 具體有足三里穴、中脘、天樞和神闕。操作過程中， 加強對保暖的關(guān)注， 同時對患者隱私部位全面保護， 平均12～24 h進行1次更換， 直至腹脹緩解。囑咐產(chǎn)婦保持局部干燥， 積極詢問過敏史， 告訴產(chǎn)婦在進行臨床治療過程中， 可能會出現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、水皰等不良現(xiàn)象， 如存在上述不良現(xiàn)象， 應(yīng)立即停止治療， 并使用有效方式加以處理， 直至痊愈。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 肛門排氣時間及腸梗阻 在發(fā)生腹脹后， 馬上給予對照組和觀察組對應(yīng)的護理， 記錄產(chǎn)婦從實施護理措施后至開始肛門排氣所需要的時間;記錄腸梗阻發(fā)生率。

1. 3. 2 治療效果 判定標準：痊愈：經(jīng)護理、治療后， 24 h內(nèi)肛門實現(xiàn)排氣， 且恢復(fù)了腸鳴音， 腹脹等臨床癥狀全部消失。有效：48 h內(nèi)實現(xiàn)肛門排氣， 且恢復(fù)了腸鳴音， 腹脹等病癥消失。無效：48 h后依舊未排氣， 而且未見腸鳴音， 腹脹癥狀未減輕。（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100%， 高于對照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肛門排氣時間和腸梗阻發(fā)生率比較 觀察組肛門排氣時間（4.65±4.42）h短于對照組的（30.42±13.84）h;腸梗阻發(fā)生率為0， 低于對照組的8.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的出現(xiàn)除增加產(chǎn)后不適外， 也會對其切口愈合、正常飲食及正常休息等造成影響。若處理不及時， 則會導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等癥狀。中醫(yī)認為其是因為腹部手術(shù)完成后， 脾胃功能失衡， 導(dǎo)致氣血虧虛， 腸胃功能受到影響， 再加之術(shù)中對筋骨造成損傷， 致使血向脈移除， 導(dǎo)致淤血無法清除， 最終導(dǎo)致腹痛、腹脹等臨床癥狀。中醫(yī)外治該病的過程中， 中醫(yī)敷穴技術(shù)具有重要作用， 其主要圍繞經(jīng)絡(luò)學(xué)說開展， 以治療需求為依據(jù)調(diào)制藥物使其呈膏劑， 并貼敷在相應(yīng)穴位， 利用藥物對經(jīng)絡(luò)和腧穴共同作用， 進而實現(xiàn)有效治療[4]。本研究中藥藥物組成中， 大黃中以番瀉甙為主， 其有助于結(jié)腸張力增加， 加快腸胃蠕動速度， 以便氣體及早排出， 而且不會對小腸吸收營養(yǎng)造成影響。芒硝組成以硫酸鈉為主， 還包括適量硫酸鎂及氯化鈉， 利用外敷方法， 可達到軟堅清熱作用， 因為具有高滲環(huán)境， 通過滲透方式能夠?qū)δc黏膜有效刺激， 從而加快腸蠕動。萊菔子可以除脹消食， 改善腹脹胸悶， 減輕大便秘結(jié)等。冰片組成以右旋龍腦為主， 其有助于患者胃腸積氣等癥狀減輕。人體的中脘穴屬于任脈穴， 有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水作用;神厥穴主腹痛、腹脹、便秘等腸腑病癥;天樞穴主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食;足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣等作用。中藥敷穴主要通過體表相應(yīng)穴位的刺激及藥物的直接吸收， 激發(fā)、調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑的生理功能， 調(diào)整陰陽， 扶正驅(qū)邪， 從而達到治療作用[5]。據(jù)徐艷[6]研究報道， 使用穴位敷貼處理剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹， 總有效率為97.5%， 但其未作詳細考究用藥后讓產(chǎn)婦盡早肛門排氣的時間， 從而盡快減輕腹脹， 盡早讓產(chǎn)婦舒適。

王秀霞[7]研究報道中藥敷臍治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹， 產(chǎn)婦用藥后均需（15.5±4.1）h才開始肛門排氣， 時間較長， 易致產(chǎn)婦因腹脹不適產(chǎn)生緊張焦慮情緒。本研究使用的自制中藥膏方對剖宮產(chǎn)后腹脹者進行中藥敷穴技術(shù)治療， 多種藥物合用敷于多個穴位， 共奏疏肝調(diào)腸、理氣行滯、消食除脹之功效。研究結(jié)果顯示， 觀察組肛門排氣時間（4.65±4.42）h短于對照組的（30.42±13.84）h;腸梗阻發(fā)生率為0， 低于對照組的8.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥敷穴技術(shù)用于治療剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹具有顯著效果。過去有報道指出， 運用穴位按摩或中藥熱敷等方法有助于緩解腹脹[8]， 但其效果均不如本研究使用中藥敷穴技術(shù)的效果。本中藥敷穴技術(shù)治療腹脹發(fā)生率優(yōu)于已有的報道[9， 10]。

綜上所述， 對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹的臨床護理， 中藥敷穴技術(shù)比傳統(tǒng)護理具有更顯著的預(yù)后效果?？筛纳飘a(chǎn)婦護理效果， 有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹， 降低腸梗阻發(fā)生率， 提高產(chǎn)婦的舒適度， 使產(chǎn)婦身心得到快速康復(fù)。中藥敷穴技術(shù)操作簡單， 耗時少， 節(jié)省人力， 耗材小， 安全有效， 對人體無毒無害， 產(chǎn)婦及家屬滿意度提高， 提升社會效益和經(jīng)濟效益， 真正做到患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-10]