右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察

劉安 蔣建華

【摘要】 目的 觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）在剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 140例行剖宮產(chǎn)術(shù)且需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各70例。對照組單用舒芬太尼PCIA， 觀察組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA。比較兩組患者術(shù)后1 、6、12、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分和Ramsay評分， 術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼用量、PCIA鍵按壓次數(shù)， 術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評分分別為（2.59±0.57）、（2.05±0.47）、（1.13±0.38）、（0.81±0.32）、（0.47±0.16）分均明顯低于對照組的（2.86±0.74）、（2.74±0.42）、（1.51±0.44）、（1.25±0.39）、（1.02±0.41）分， Ramsay評分分別為（1.04±0.48）、（1.27±0.51）、（1.50±0.52）、（1.97±0.60）、（2.49±0.62）分均明顯高于對照組的（0.49±0.18）、（0.85±0.40）、（1.04±0.36）、（1.25±0.38）、（2.08±0.48）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼用量（80.63±22.17）ml、PCIA鍵按壓次數(shù)（20.70±5.05）次均明顯少于對照組的（102.37±21.09）ml、（26.50±5.21）次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%低于對照組的28.27%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263， P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA可對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;舒芬太尼;自控靜脈鎮(zhèn)痛;剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.055

產(chǎn)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一種臨床癥狀， 輕度疼痛經(jīng)相應(yīng)簡單處理后可自行緩解， 但疼痛若為持續(xù)劇烈性， 則可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒， 最終對產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響[1]。故剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法以有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度十分重要， 有助于產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)和傷口愈合[2]。舒芬太尼是臨床經(jīng)常使用的鎮(zhèn)痛藥物， 具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點， 尤其適合應(yīng)用于自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）， 但此種藥物劑量過量時極易誘發(fā)惡心嘔吐、心動過緩、尿潴留等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定則是新型麻醉復(fù)合藥物， 可明顯增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果， 同時還可減少后者的總用量， 最終明顯減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險性[4]。因此本研究擬觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA在剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2019年10月本院行剖宮產(chǎn)術(shù)且需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的140例產(chǎn)婦作為研究對象， 均為初產(chǎn)婦， 足月單胎妊娠， 未出現(xiàn)妊娠合并癥， 無本研究相關(guān)藥物過敏史。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各70例。觀察組平均年齡（28.1±5.4）歲， 平均體重（75.2±8.3）kg， 平均孕周（37.6±1.4）周。對照組平均年齡（27.9±5.2）歲， 平均體重（75.0±8.5）kg， 平均孕周（37.5±1.3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前8 h均予以禁食、禁飲， 在麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品 （江西立信藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H36021249）0.5 mg， 然后建立靜脈輸液通路， 取左側(cè)臥位為手術(shù)體位實施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺， 將2 ml 0.75%羅哌卡因（四川海思科制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052665）注入蛛網(wǎng)膜下腔， 麻醉狀態(tài)滿意后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中可根據(jù)麻醉阻滯平面和產(chǎn)婦個體情況再注射5 ml的0.75%羅哌卡因， 起到維持麻醉效果的作用。手術(shù)結(jié)束前連接PCIA泵， 對照組單用舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113509）0.04 μg/（kg·h）， 觀察組采用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110086）0.04 μg/（kg·h）聯(lián)合舒芬太尼， 產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳時可自行按鍵給藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1、6、12、24、48 h的（VAS評分和Ramsay評分， 術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼用量、PCIA鍵按壓次數(shù)， 術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS和Ramsay評分法評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h的的切口疼痛程度及鎮(zhèn)靜程度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心動過緩、尿潴留。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段VAS、Ramsay評分比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組， Ramsay評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼用量、PCIA鍵按壓次數(shù)比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼用量（80.63±22.17）ml、PCIA鍵按壓次數(shù)（20.70±5.05）次均明顯少于對照組的（102.37±21.09）ml、（26.50±5.21）次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心7例、嘔吐9例、心動過緩2例， 尿潴留2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心2例、嘔吐3例、心動過緩4例， 尿潴留0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263， P<0.05）。

3 討論

PCA是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的鎮(zhèn)痛藥給藥裝置， 患者佩帶該裝置后若意識到疼痛不適感時， 可自行通過按壓控制器將鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)， 起到鎮(zhèn)痛的目的[5， 6]。PCA是目前治療患者疼痛的較好方法， 也是手術(shù)結(jié)束后減輕傷口疼痛的重要措施。PCIA則是采用PCA裝置經(jīng)靜脈輸液途徑應(yīng)用麻醉藥物鎮(zhèn)痛的方法， 其操作步驟容易， 麻醉效應(yīng)起效迅速， 應(yīng)用范圍較為廣泛[7]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑， 其主要通過激動神經(jīng)突觸前膜α2受體， 從而有效抑制去甲腎上腺素的大量合成和釋放， 最終阻止疼痛信號的傳導(dǎo)通路[8]。此藥物還可激動突觸后膜受體， 從而有效抑制交感神經(jīng)的活性功能， 最終起到降低血壓、心率的作用[9]。右美托咪定與脊髓內(nèi)α2受體相互結(jié)合后在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)作用時還可明顯緩解焦慮情緒和鎮(zhèn)靜的作用[10]。舒芬太尼則作用于μ阿片受體， 與芬太尼比較， 其更易通過人體血腦保護(hù)屏障系統(tǒng)， 雖然其藥物清除半衰期短于芬太尼， 但其與阿片受體的親和力明顯強于芬太尼， 故舒芬太尼不但具有更強大的鎮(zhèn)痛效果， 且鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時間也相對更長[11]。右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可達(dá)到麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛效果更佳的目的[12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組， Ramsay評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后PCIA鍵按壓次數(shù)少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示右美托咪定復(fù)合舒芬太尼具有疊加效應(yīng)， 可明顯減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛， 鎮(zhèn)靜效果也明顯增強。此外研究還發(fā)現(xiàn)， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼用量明顯少于對照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可明顯減少舒芬太尼的藥物總劑量， 從而明顯減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA可對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少。

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[收稿日期：2020-06-15]