請幫我把噩夢趕走

陳素芳

〔摘要〕一名四年級女生害怕噩夢和白色魅影，對其選擇性恐懼的主要癥狀進(jìn)行干預(yù)：通過空椅子療法處理其未完成事件，運(yùn)用NLP中的次感元技術(shù)消退其選擇性恐懼的“靶癥狀”，通過周圍人際關(guān)系改善等不僅消退其癥狀，而且全面提升了她的身心狀態(tài)。由此得出，找準(zhǔn)問題的突破口非常重要，良好的咨訪關(guān)系是咨詢成功的重要前提，多方合力可以使咨詢事半功倍。

〔關(guān)鍵詞〕選擇性恐懼;空椅子療法;次感元技術(shù)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）34-0050-05

一、個(gè)案概況

小H，女，11歲，四年級學(xué)生，未患過重大疾病。平時(shí)與父母、爺爺、弟弟共同生活。父親做生意常年出差在外。平時(shí)主要由母親照料姐弟的生活，小H四年級之前，母親全職在家，之后，母親開始上班。智力正常，學(xué)習(xí)成績中等。

來訪時(shí)，H低著頭，無精打采，說話很輕，渾身緊繃，整個(gè)人縮在沙發(fā)的角落，雙手放在兩側(cè)，食指和拇指不停地捻沙發(fā)布。

她自述在四年級后，一次周末和弟弟獨(dú)自看電視，看了一集恐怖片，覺得既新奇又刺激。之后每到周末就會(huì)想起看恐怖片。偶爾會(huì)做噩夢，夢見恐怖片中的影像，非常害怕，并向母親描述過，被告誡不能再看恐怖片。但是此后噩夢卻經(jīng)常來侵襲，根據(jù)H的描述，夢里會(huì)見到白色的類似恐怖片中的鬼魅影子，飄飄忽忽。在疫情期間及之后，這種夢境侵?jǐn)_更甚，有時(shí)傍晚，她坐在家里的客廳，都可以看見房間的陽臺上有一個(gè)影子飄過，有時(shí)在衛(wèi)生間，也能看見角落里有個(gè)人影。她曾經(jīng)和母親交流過這些，母親說這是假的，不要想太多之類，但效果不明顯。于是H經(jīng)常失眠，上課質(zhì)量差。尤其恢復(fù)課堂教學(xué)后，H自己反映，上課沒精神，老師上課聽不進(jìn)去。

二、問題評估

學(xué)校MHT（心理健康診斷測驗(yàn)）是由華東師范大學(xué)心理學(xué)系教授周步成和其他心理學(xué)科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等人編制的“不安傾向診斷測驗(yàn)”進(jìn)行修訂，成為適用于我國中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化的“心理健康診斷測驗(yàn)”。折半信度在0.85～0.88之間，重測信度在0.667～0.863之間（p<0.01）。H經(jīng)過測量，各量表結(jié)果分別為對人焦慮為9分，恐怖傾向10分，自責(zé)傾向9分，過敏10分，身體癥狀9分，總分79分。以上分?jǐn)?shù)，結(jié)合其自述及其明顯的焦慮情緒和軀體癥狀表現(xiàn)出來的非理性的緊張和恐懼反應(yīng)，而且時(shí)長超過六個(gè)月，生活適應(yīng)受到影響，可以判斷H主要是以害怕特定夢境引起的以恐怖、焦慮情緒為主導(dǎo)的選擇性恐懼癥。加之其在家和學(xué)校，有時(shí)也會(huì)看見白色影子飄過來，讓其非常害怕。可見癥狀有泛化趨勢，急需進(jìn)行干預(yù)。

三、成因分析

（一）個(gè)性因素

H從小性格內(nèi)向，膽小，細(xì)膩，羞澀，容易緊張，平時(shí)沉默寡言，不會(huì)或不愿意表達(dá)自己的情緒，導(dǎo)致恐懼或焦慮情緒長時(shí)間累積。

（二）家庭因素

H的弟弟和她相差兩歲，H三年級時(shí)，弟弟上一年級?？傻艿軟]有在本地上學(xué)，而是去城里上學(xué)，每天早晚由媽媽接送。H覺得爸爸媽媽偏心，沒有幫其一起轉(zhuǎn)學(xué)。父母的回應(yīng)是弟弟所在學(xué)校不允許插班，但這事一直讓她耿耿于懷。弟弟比較善于表達(dá)，有時(shí)候弟弟欺負(fù)了她，但告訴父母時(shí)，父母都說弟弟還小要讓著弟弟。

父親常年在外，對孩子的教育參與較少，母親在弟弟上學(xué)后，開始正常上班，教育子女的精力相應(yīng)減少，和女兒溝通的機(jī)會(huì)也大幅減少，于是她有很多情緒都積累在心里。

（三）負(fù)性生活事件的影響

三年級第二學(xué)期，一直非常疼愛她的奶奶因?yàn)榱罆褚路恍⌒膲嫎巧硗?。從奶奶墜樓進(jìn)入ICU到最后去世，家人沒有對其情緒進(jìn)行及時(shí)處理。她臆想的形象可能是對奶奶去世的哀傷、恐懼情緒未得到安撫的一種表達(dá)。加之寒假疫情暴發(fā)，給原本恐懼的心靈，蒙上了更深的一層陰影。

四、輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)對H的評估，結(jié)合她目前表現(xiàn)的癥狀持續(xù)超過六個(gè)月，與H商量后確定的輔導(dǎo)目標(biāo)主要是：

1.“噩夢”發(fā)生的頻率逐漸減少，使原來的幾乎隔兩三天就會(huì)夢見鬼魅之類逐漸減少到一月或者兩月左右一次。

2.處理好對于奶奶去世負(fù)性信息的接受，能正確認(rèn)識生死，減少自責(zé)。

3.幫助H逐漸融入班級，學(xué)會(huì)與父母、同伴建立信任，有更多溝通的通道和技巧。

五、輔導(dǎo)過程

（一） “空椅子”完成告別

在聊了一段時(shí)間后，和H建立了良好的咨訪關(guān)系，談話中得知奶奶是最疼愛她的那個(gè)人，有什么好吃的都留給她，她想吃什么奶奶就會(huì)去買或者做。小時(shí)候爸爸媽媽都不在家，她就跟著奶奶。奶奶從來都不批評她。（咨詢師也留意到，在回憶奶奶時(shí)，H低著的頭會(huì)下意識地抬起來，嘴角略微上揚(yáng)，聲調(diào)也有提升。）

H：奶奶是摔下來摔死的！說到這里，她突然停住，表情變得難受，皺起眉頭。

師：你是怎么知道的？

H：我爸媽告訴我。他們說奶奶在樓上晾衣服，然后旁邊的欄桿斷了，奶奶就掉下去了，花盆也摔下去了。不過花盆沒有落在奶奶身上。爸爸馬上就送奶奶去醫(yī)院了。

師：你去看過嗎？

H：我，我去過一次。（聲音似乎有點(diǎn)哆嗦）

師：你跟奶奶說什么了嗎？

H：我就叫了我奶奶。

師：然后呢？

H：沒有了……（她竟然哭了起來）我那次去看奶奶，我奶奶已經(jīng)不會(huì)說話了，但是她好像認(rèn)識我，她看著我，好像要抓我的手。嗚嗚……

師：你伸手了嗎？

H：沒有，我害怕……嗚嗚（抽泣）……我知道她想我靠近一點(diǎn)，可是我害怕……

師：嗯嗯，那種情況下，可能大家都會(huì)有一些害怕的。后來呢？

H：后來她就死了，大家把她送到了山上。

師：你去了嗎？

H：沒有。我害怕！

談話中，可以感受到，對奶奶的愧疚和未完成的告別讓原本最親近的奶奶——生活的溫暖光源變成了她恐懼的來源，所以處理這份內(nèi)疚，讓其與奶奶有一場完整的告別至關(guān)重要。

空椅子技術(shù)是格式塔流派（又稱完形心理學(xué)派） 常用的一種技術(shù)，是使來訪者的內(nèi)射外顯的方式之一。此技術(shù)運(yùn)用兩張椅子，要求來訪者先坐在其中一張椅子上，扮演內(nèi)心沖突情境的一方（如一個(gè)內(nèi)心的“勝利者”），然后再換坐到另一 張椅子上，扮演內(nèi)心沖突情境的另一方（如一個(gè)內(nèi)心的“失敗者”），讓來訪者所扮演的兩方持續(xù)進(jìn)行對話，以逐步達(dá)到自我的整合或者自我與環(huán)境的整合[1]。

師：想象在對面椅子上坐著自己的奶奶。她穿著什么衣服？什么姿勢？有什么樣的面部表情？你想對奶奶說些什么？

H照著指導(dǎo)語，當(dāng)叫了一聲奶奶后，就流下淚來。然后她向奶奶傾訴了自己的思念和不舍，同時(shí)她也鼓起勇氣對奶奶說：“對不起！我不應(yīng)該在您想讓我摸摸您的時(shí)候躲開，我錯(cuò)了！希望您原諒我！”說著說著，便哭出了聲。

待其情緒緩和后，讓她坐在對面的椅子上，讓其轉(zhuǎn)換為奶奶的角色。

師：奶奶，對你的H（小名）說幾句吧。

H（奶奶）：你沒有做錯(cuò)什么，奶奶愛你。奶奶在另一個(gè)世界過得很好，希望你也過得好。

然后咨詢師引導(dǎo)H和奶奶擁抱，告別。

之后，H告訴咨詢師，她感覺好些了，胸口輕松一些，之前總覺得有東西堵住，說不出話來。另外，我還建議她父母帶她去奶奶的陵墓祭掃，和奶奶完整告別。從我們之后的聊天也可以感受到，H的狀態(tài)明顯提升了——聲音響亮了些，背也挺直了些，摩挲沙發(fā)的頻率也漸漸低了。

（二）運(yùn)用“次感元技術(shù)”消除“靶癥狀”

NLP認(rèn)為我們的內(nèi)心感受是由視覺、聽覺、觸覺等五類感覺器官所測得，任何內(nèi)心的經(jīng)驗(yàn)都是通過這五種感官傳送到大腦而形成的。NLP把這些傳送至大腦的信息稱之為“感元”。其中以“視、聽、觸”三種感元為主[2]。次感元是比感元更小的單位，它把感元進(jìn)行了更細(xì)微的劃分，是畫面、聲音及感覺更完整的組成要素，也是構(gòu)成任何人經(jīng)驗(yàn)的最小且更精確的單位。它們是讓每個(gè)經(jīng)驗(yàn)間有差異的要素，以視覺經(jīng)驗(yàn)來講，視覺影像的亮度對比、位置、清晰度和大小等，都可以說是該經(jīng)驗(yàn)的次感元[3]。次感元技術(shù)其實(shí)就是通過修改次感元來改變?nèi)说膬?nèi)在經(jīng)驗(yàn)。它先讓人把內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)通過次感元描述出來，然后通過暗示重組來防止對經(jīng)驗(yàn)事物的次感元，令其產(chǎn)生新的內(nèi)心感受，最終帶來行為方式的改變。

我們將H恐懼的夢境中經(jīng)常看見的“白色魅影”定為“靶癥狀”。咨詢師做了如下干預(yù)。

“現(xiàn)在，你可以嘗試選擇一個(gè)最舒服的姿勢，你可以靠在沙發(fā)上，可以隨意地?cái)[放你的手腳……”H配合地挺了挺身體，隨后調(diào)整坐姿，漸漸地放松下來。

“你可以把眼睛閉上，慢慢地感受自己的呼吸，調(diào)整好自己的呼吸……好，非常好……”咨詢師引導(dǎo)，待其完全放松下來。

1.定出開始和結(jié)束畫面

讓事件的初始狀態(tài)和結(jié)束狀態(tài)清晰分界，想成兩個(gè)靜止的畫面，就像兩張照片。H確定的開始畫面是“白色的煙霧冒出來”，結(jié)束畫面是“白色的魔鬼向我撲過來”。

2.安裝支持力量“經(jīng)驗(yàn)掣”

由于H在回憶恐怖經(jīng)歷時(shí)感受到很大的痛苦，輔導(dǎo)者預(yù)先在她身上設(shè)立支持力量的經(jīng)驗(yàn)掣（能夠引起來訪者良好感覺和積極情緒的經(jīng)驗(yàn)型事物或行為方式），可以避免這份痛苦。與H調(diào)試后找到了她認(rèn)為最舒服也最能及時(shí)獲得能量的位置：坐著抓右側(cè)膝蓋。進(jìn)行一番測試后，確認(rèn)經(jīng)驗(yàn)掣有效，再繼續(xù)下一步操作。

3.解釋并抽離

先向H解釋恐懼和消除的原理，接下來讓H閉上眼睛，調(diào)整呼吸，使身心放松下來。然后聽從指導(dǎo)開始想象：“現(xiàn)在，你正在進(jìn)入一個(gè)放映廳，里面非常寬敞，一面寬大的白色熒幕展現(xiàn)在你面前。請選一個(gè)位置坐下，做好了請點(diǎn)頭示意?！?/p>

接著，讓H的意識從身體中飄離出去，一直到影廳后面的放映室內(nèi)，透過播音室的防彈玻璃，看看正準(zhǔn)備看電影的自己。

4.播放電影

咨詢師告訴H：“播音室里非常安全，你面前是一部完全由你控制的放映機(jī)，你可以任意選擇電影的快慢、明暗、聲音和畫面等。當(dāng)你覺得困難或者難過的時(shí)候，可以停下來，啟動(dòng)你的經(jīng)驗(yàn)掣?！?/p>

“放映機(jī)上有幾個(gè)按鈕，其中一個(gè)是黑色的，當(dāng)你按下它時(shí)，屏幕上的畫面就變成雪花點(diǎn)了。播放影片時(shí)，在最害怕的鏡頭停下來，目光停留在上面，按下黑色按鈕，注視畫面，看它逐漸虛化，直至變成雪花點(diǎn)……當(dāng)你完成后請點(diǎn)頭示意?！弊龊煤?，H向我點(diǎn)了點(diǎn)頭。

5.重復(fù)快速倒卷

提示放映廳里的紅色按鈕意義。按下它，畫面慢慢地從頭播放。H根據(jù)咨詢師指示開始想象。剛開始顯得有些艱難，H總是在之前的恐懼點(diǎn)定格，經(jīng)過幾次引導(dǎo)反復(fù)，終于可以順利完成一次。

重復(fù)快速倒卷旨在破壞恐懼經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)以上兩個(gè)步驟，剛開始可以亦步亦趨慢慢演練，之后逐漸加快速度。熟練后讓H給兩個(gè)按鈕加上自配的音效，之后只要聽到那一音效，即可由慢到快，由末尾回到開頭，不斷反復(fù)。直到H覺得好像已經(jīng)比較能平靜面對畫面即可示意停下來。

6.打破狀態(tài)，測試效果

在咨詢過程中，咨詢師的觀察力顯得尤為重要，一般來訪者在操作的各個(gè)階段都會(huì)有不同的身體反應(yīng)，盡管一半處在潛意識狀態(tài)，她的呼吸和身體的放松狀況還是能夠明顯地反映她是否投入或者跳脫，咨詢師需要在此過程中注意觀察并引導(dǎo)其進(jìn)入狀態(tài)或者打破狀態(tài)。“好，現(xiàn)在你已經(jīng)控制得很好了，可以試著把這盒影片的帶子拿出來，放到檔案柜里。你開始漂浮……”在H慢慢停下來之后，讓其回歸本身狀態(tài)，待其慢慢睜開眼睛。

打破狀態(tài)后詢問其現(xiàn)在的感覺。H的反饋是“現(xiàn)在感覺好多了，好像那些畫面沒那么恐怖了。”

（三）改善人際環(huán)境，全面提升

1.改善H和父母的溝通狀態(tài)

第一，基于對H的心理狀況的了解和分析，推斷她的很多癥狀與奶奶突然離世有著密切關(guān)系。奶奶病中看似求助的信號她未能做出回應(yīng)的愧疚和未能與奶奶好好告別都構(gòu)成了H的未完成事件。所以，進(jìn)行相關(guān)干預(yù)后，咨詢師仍建議父母帶H去給奶奶掃墓，共同表達(dá)大家對奶奶的思念。使H重新找回奶奶生前帶來的溫暖感受，確認(rèn)奶奶一直愛著自己。

第二，基于H的個(gè)性特點(diǎn)，平時(shí)與父母少有溝通，很多情緒就被慢慢累積。媽媽似乎之前也比較忽略H的感受。在咨詢師引導(dǎo)下，其父母改善了與H的溝通模式，原來她不說則不問或少問，現(xiàn)在改為每天必問。（如問問在校一天的生活狀況，和朋友們交流情況，學(xué)習(xí)是否有難點(diǎn)，是否需要幫助……）父親雖長年出差在外，也要改變其教育責(zé)任一挑子撂給妻子的做法，現(xiàn)在每周至少和H視頻通話兩次以上，關(guān)心其生活學(xué)習(xí)情況。

第三，之前咨詢中，H說起與弟弟的關(guān)系：H嫉妒弟弟擁有父母更多的愛，弟弟不僅在H夢寐以求的城區(qū)小學(xué)上學(xué)，而且成績比較好，父母經(jīng)常拿他和自己做比較，讓H倍感挫敗。咨詢師在幫助H認(rèn)知調(diào)整，感受父母對其不同于愛弟弟一樣形式的愛的同時(shí)，也引導(dǎo)父母同理H的感受，在她和弟弟之間做好平衡，喚醒她對弟弟的責(zé)任感，同時(shí)提升H在家庭中的能量感。

2.改善與教師溝通狀態(tài)

咨詢師先找到班主任，向其了解和確認(rèn)H在班級的表現(xiàn)及與他的溝通情況。班主任對其上課心不在焉有所覺察，但找她談話，H多半沉默，支支吾吾說過自己睡不太好，見她不太愿意溝通，班主任也未能做進(jìn)一步了解。待咨詢師向其和盤托出H的癥狀及問題后，他表示十分震驚。同時(shí)表示非常愿意配合H的輔導(dǎo)。

基于前期對H的咨詢，可以看出她表現(xiàn)出的行為更傾向被動(dòng)型人格，與人主動(dòng)溝通較一般人困難。于是建議班主任能夠多觀察其在班級內(nèi)動(dòng)態(tài)，并且及時(shí)問詢，探察其心理動(dòng)態(tài)，予以關(guān)懷。并能呼吁班級內(nèi)同學(xué)主動(dòng)關(guān)心她，和她做朋友。

咨詢師同時(shí)聯(lián)系其他科任老師，對其多一些關(guān)注和鼓勵(lì)，使其在學(xué)業(yè)上有所提升，進(jìn)而增強(qiáng)她的自我能量。如此一來，各種“噩夢”“鬼魅”，在強(qiáng)大的自我面前也會(huì)弱化，從而減輕恐懼癥狀。

3.改善與同伴相處狀態(tài)

在咨詢中，咨詢師引導(dǎo)H聚焦本身的優(yōu)勢，例如感受力很強(qiáng)，忍耐力強(qiáng)，擅長繪畫，書法優(yōu)秀等，逐漸提升H的自信心，一改之前覺得自己一無是處，爹不親娘不愛的認(rèn)知。同時(shí)不斷強(qiáng)化她的交往技巧，鼓勵(lì)其結(jié)交更多朋友，豐富自己的情感。

另外，咨詢師要求班級心理委員能夠及時(shí)洞察她的變化，同時(shí)還能協(xié)同幾位學(xué)業(yè)良好且個(gè)性開朗的同學(xué)一起去帶領(lǐng)她參與她們的活動(dòng)，用自己的言行去影響她，讓她感受溝通的樂趣，激發(fā)溝通的欲望，習(xí)得溝通的方式和方法。同時(shí)享受友誼帶來的溫暖，進(jìn)一步從失去奶奶的陰影中走出來。

六、輔導(dǎo)效果

（一）靶癥狀逐漸消退

兩次咨詢以后，噩夢癥狀有了明顯的緩解，半夜驚醒的情況也基本消失;白天在家里或者校園看見白色“鬼魅”的情況得到明顯改善;作息漸趨規(guī)律，食欲不佳的情況也有了大幅改善。

（二）親子關(guān)系

H能夠坦然地向父母表達(dá)情緒和愿望等，而不再是之前的畏首畏尾，或者沉默不語。父親出差在外，會(huì)想起打電話給她。最值得一提的是，據(jù)其母親反映，他們夫妻之間也變得能夠相互欣賞，遇到問題共同擔(dān)當(dāng)，一改之前育兒問題母親獨(dú)自面對，孤軍作戰(zhàn)，還被抱怨的局面，而今夫妻合作解決，互相商量的模式逐步形成。母女關(guān)系較之前親密了。

（三）人際交往

兒童必須有能力在不同關(guān)系中與人交流，學(xué)習(xí)如何互動(dòng)才能在團(tuán)體中有良好表現(xiàn)[4]。這也是此次咨詢中H需要解決的問題。從最初的咨詢室引導(dǎo)，到老師同學(xué)的關(guān)愛示范，再到班級同伴的帶領(lǐng)，H在咨詢中的改變雖然幾次反復(fù)，從最早的沒有朋友，不搭理別人，到咨詢后期的能夠找同學(xué)玩，主動(dòng)和別人交換玩具等，讓我們看到了H身上的潛能。

七、收獲與反思

（一）找準(zhǔn)問題突破口

聽H的敘述，剛開始咨詢師感覺毫無頭緒，雜亂無章，無從下手。有時(shí)候來訪者口述的問題可能并非其主要問題。例如本案例中H主要的問題可能并非她一直強(qiáng)調(diào)的恐懼噩夢，白日里看見白影等類似鬼魅的東西，最主要的根源在于奶奶的去世，突然中斷了一段她非常重視的親密關(guān)系，而且未能好好告別，對奶奶臨終前自己行為的歸因也存在偏差，構(gòu)成了其內(nèi)在的未完成事件，讓其耿耿于懷，轉(zhuǎn)換成“噩夢”或看見“鬼魅”等看似合理的形式出現(xiàn)。所以在對其未完成事件進(jìn)行干預(yù)之后，外在癥狀，如“噩夢”就有了明顯緩解。因此咨詢師在日常工作中要善于捕捉細(xì)節(jié)，大膽推論，小心求證，才能撥開迷霧看到真相。

（二）良好的咨訪關(guān)系是成功的關(guān)鍵

心理咨詢不同于其他工作，它直接與人的心靈接觸，無論哪種流派的理論和方法，都是建立在良好的咨訪關(guān)系基礎(chǔ)之上的。學(xué)校案例中，出于對老師原本就擁有的信賴，H對作為心理教師的咨詢師更是無條件信任，安全的環(huán)境同時(shí)也讓H感受被尊重，被接納，因而最大限度地接受咨詢師的影響。而這種關(guān)系積極、溫暖，促進(jìn)來訪者改變，本身就具有治療意義。

（三）多方合力，事半功倍

在學(xué)校心理咨詢中，咨詢師除了可以借助良好的咨訪關(guān)系、自身的技術(shù)等達(dá)到療愈目的，還有強(qiáng)大的合作聯(lián)盟，例如家長、班主任、科任老師以及學(xué)生同伴，都是這次咨詢重要的陪伴者和“療愈因子”。他們既提供心理支持，也在必要時(shí)予以方法示范，無私且溫暖，為咨詢駛向理想彼岸保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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[4]茵素·金·伯格，特蕾西·史丹納.兒童與青少年焦點(diǎn)解決短期心理咨詢[M].黃漢耀譯.成都：四川大學(xué)出版社，2005.

（作者單位：浙江省杭州建德市下涯中心小學(xué)，杭州，311600）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲