高中新生BCG-PPD和TB-PPD肺結(jié)核感染篩查結(jié)果分析

雷娟 丁元玲 劉廣天 田曉梅 王曉林

寧夏第四人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳播的傳染?。?］。2018年全球結(jié)核病報(bào)告指出：全球范圍內(nèi)，每年有1000萬新感染者，其中中國(guó)有88.9萬［2］。學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，結(jié)核病患病率明顯高于其他人群［3］。結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)（TST）是一種臨床、預(yù)防工作中常用到的診斷篩查方法，本研究通過分析卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）和結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染的結(jié)果，旨在為今后結(jié)核病篩查工作中PPD的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年9月至2019年6月寧夏銀川市三所高中入校新生作為研究對(duì)象，共2359例。其中男性1235例，女性1124例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組。按照注射純蛋白衍生物不同將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為兩組，卡介菌純蛋白衍生物組（BCG-PPD）1004和結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）1355例。

1.2.2 試劑及方法。TB-PPD（北京祥瑞生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150705，2IU），每安瓿 1mL，每人劑量0.1mL；BCG-PPD（成都生物制品研究所有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150301，5IU），每安瓿 1mL，每人劑量0.1mL。每名受檢者左前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射72h后觀察結(jié)果并記錄硬結(jié)均徑和有無異常反應(yīng)。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。以硬結(jié)縱橫徑記錄反應(yīng)范圍，以平均直徑判斷反應(yīng)強(qiáng)度。平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，硬結(jié)平均直徑＜5mm為陰性；5～15mm為一般陽性；≥15mm或出現(xiàn)雙圈、水泡或壞死等為強(qiáng)陽性，其中局部皮膚紅腫、潰爛、水泡，伴淋巴管炎或發(fā)燒等癥狀為異常反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，均使用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 資料分析 共納入2359例，男女比例為1.1∶1，BCG-PPD組1004例，TB-PPD組1355例；組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.113，P＞0.05）。見表 1。

2.2BCG-PPD與TB-PPD篩查結(jié)果分析 BCG-PPD組陰性901人，一般陽性74人，強(qiáng)陽性29人；TB-PPD組陰性1269人，一般陽性65人，強(qiáng)陽性21人，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.317，P＜0.05）。見表 2。

2.3BCG-PPD與TB-PPD異常反應(yīng)結(jié)果比較 BCGPPD組異常1人，TB-PPD異常1人，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045，P＞0.05）。見表 3。

表1BCG-PPD組與TB-PPD組間性別差異比較［例（%）］

表2BCG-PPD與TB-PPD篩查結(jié)果比較［例（%）］

3 討論

PPD試驗(yàn)是基于Ⅳ型超敏反應(yīng)原理的皮膚試驗(yàn)，機(jī)體初次感染結(jié)核分枝桿菌后產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸結(jié)核桿菌或者結(jié)核菌素時(shí)，刺激致敏淋巴細(xì)胞釋放出多種可溶性淋巴因子，引起血管壁通透性增加，大量巨噬細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)后在72h以內(nèi)出現(xiàn)局部反應(yīng)。通過反應(yīng)結(jié)果判斷機(jī)體結(jié)核分枝桿菌感染的情況，具有簡(jiǎn)便快捷、敏感準(zhǔn)確的特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于結(jié)核病臨床診斷、篩查、流行病學(xué)調(diào)查等工作［4-5］。我國(guó)現(xiàn)階段常用PPD有BCG-PPD和TB-PPD兩種，TB-PPD是從人型結(jié)核分枝桿菌中提純的結(jié)核蛋白制成［6］，而BCG-PPD是從卡介苗培養(yǎng)液濾液中提出蛋白制成［7］。研究證明兩者均可用于結(jié)核病篩查和臨床診斷工作。

表3 BCG-PPD與TB-PPD異常反應(yīng)結(jié)果比較（例）

高中新生PPD篩查結(jié)果顯示：BCG-PPD組與TB-PPD組篩查結(jié)果有差異，本研究結(jié)果與孟煒麗等研究結(jié)果類似［4］。在健康人群中，BCG-PPD的陽性率高于TB-PPD，且檢測(cè)結(jié)果以一般陽性或中度陽性為主，這主要是受卡介苗接種的影響，使機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，這點(diǎn)與PPD菌型同源性的觀點(diǎn)符合［8］。

因此，結(jié)合以往研究結(jié)果，在對(duì)健康人群開展大面積結(jié)核病篩查工作中，BCG-PPD陽性率高于TB-PPD。本文僅從寧夏銀川市三所高中新生入手分析兩種不同劑型PPD篩查結(jié)果的異同，未充分考慮地域性差異和因劑量不同引起皮試結(jié)果的差異，結(jié)論具有一定的局限性，將在以后的研究中予以補(bǔ)充和完善。