超聲引導(dǎo)下注射消炎鎮(zhèn)痛液對頑固性肩周炎的療效觀察

冷承浩

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

肩周炎屬于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變，是臨床上較常見的疾病之一，好發(fā)于中老年人［1］。初發(fā)癥狀為肩部逐漸疼痛，夜間受涼或勞累后加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。頑固性肩周炎為病程較長、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥較重、肩關(guān)節(jié)活動明顯受限或疼痛遷延不愈，經(jīng)常規(guī)保守治療3個月以上但效果仍不不明顯［2，3］。隨著當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快，頑固性肩周炎發(fā)生率逐年上升，若不及時進(jìn)行有效治療，將對患者肢體功能造成不利影響，降低患者的生活質(zhì)量。因此，選擇合適的方法，及時有效的治療至關(guān)重要。為了探討超聲引導(dǎo)下注射消炎鎮(zhèn)痛液在頑固性肩周炎治療中的治療效果，選取我院經(jīng)治的45例頑固性肩周炎患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年11月至2019年6月我院經(jīng)治的頑固性肩周炎患者45例，男20例，女25例，年齡44～80歲。其中左肩關(guān)節(jié)19例，右肩關(guān)節(jié)26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南-骨科分冊》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)常規(guī)保守治療3個月以上，仍然存在嚴(yán)重疼痛和/或肩關(guān)節(jié)活動明顯受限者；（2）無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（3）同意參加本次研究，并全部簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)局部或全身感染；（2）存在凝血功能障礙；（3）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心腦血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備。采用sonosite超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率13MHz。

1.2.2 藥物。消炎鎮(zhèn)痛液含生理鹽水14mL（浙江國境藥業(yè)有限公司，批號b19090701b），2%鹽酸利多卡因（lidocaine）注射液5mL（山東華魯制藥有限公司，批號xb19g23），復(fù)方倍他米松注射液（compound betamethasone injection）1mL：二丙酸倍他米松5mg與倍他米松磷酸鈉 2mg（schering-plough labon.v.（belgium），批號 0001071329）。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法。采取后入路，患者取坐位，患側(cè)手搭對側(cè)肩部，穿刺部位常規(guī)消毒后，將超聲探頭平行肩胛岡放置，超聲圖像顯示出肱骨頭、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盂，高回聲的三角形后唇附著于關(guān)節(jié)盂邊緣，其下三角形低回聲區(qū)域可見關(guān)節(jié)腔積液。采用平面內(nèi)技術(shù)，將穿刺針從外上方斜向內(nèi)下方進(jìn)行穿刺，穿刺針突破關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無血無氣，隨即注射消炎鎮(zhèn)痛液10mL，邊注射邊實時超聲下觀察關(guān)節(jié)腔間隙增寬狀況。注射藥物前、后超聲圖像見圖1、2。

1.2.4 痛點注射。痛點部位采用肩峰下、喙突下、肱二頭肌長頭腱鞘?；颊呷∽?，患肢叉腰，肩關(guān)節(jié)呈外展內(nèi)旋位，穿刺部位常規(guī)消毒，超聲探頭置于肩峰外側(cè)端，顯示高回聲肩峰、肩峰下岡上肌腱、肱骨大結(jié)節(jié)，肩峰下可見低回聲區(qū)域的肩峰下滑囊積液，注射消炎鎮(zhèn)痛液3mL，超聲圖像可顯示藥液沿滑囊均勻彌散；前臂平放于大腿表面，手掌朝上，患肩外旋位，穿刺部位常規(guī)消毒，超聲探頭垂直于結(jié)節(jié)間溝橫向放置，顯示肱骨大小結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭腱及腱鞘與低回聲區(qū)域的積液，注射消炎鎮(zhèn)痛液3mL；探頭向內(nèi)側(cè)平移，顯示喙突、肩胛下肌及二者之間夾角處的低回聲區(qū)域的喙突下滑囊積液，注射消炎鎮(zhèn)痛液3mL。

1.2.5 治療療程。按肩關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱鞘、喙突下滑囊順序注射治療，每周一次，三次一個療程。一療程結(jié)束后開始為隨訪計時點。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法［4］（visual analogue scale，VAS）評定疼痛，0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈。用量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸活動范圍，正常范圍：前屈為 180°、外展 90°、后伸 60°。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評定療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)效（疼痛消失和/或肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常），良效（疼痛較前好轉(zhuǎn)和/或肩關(guān)節(jié)活動度較前恢復(fù)50%以上），可效（疼痛較前好轉(zhuǎn)和/或肩關(guān)節(jié)活動度較前恢復(fù)50%以下），差效（治療前后病情無任何改善）。有效率=（優(yōu)效+良效+可效）/總病例數(shù)×100%。確定患者治療前及治療后第1個月時疼痛VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度；按療效評定標(biāo)準(zhǔn)確定治療后第1、2、3、6、12個月的療效等級。

圖1 藥物注射前肩關(guān)節(jié)超聲影像圖

圖2 藥物注射后肩關(guān)節(jié)超聲影像圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肩關(guān)節(jié)活動度及VAS評分比較 治療后1個月時，VAS評分較治療前降低，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸活動度均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 治療后各時間點療效 治療后1年，優(yōu)效25例，良效15例，可效3例，有效率95.6%。見表2。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)活動度及VAS評分比較（n=45，±s）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)活動度及VAS評分比較（n=45，±s）

時間點 前屈（°） 外展（°） 后伸（°） VAS（分）治療前 95±12 45±9 15±9 7.2±1.5治療后1 個月 143±10 88±11 55±13 2.4±1.0 t-22.435 -20.538 -15.440 14.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組治療后各時間點療效（例，n=45）

3 討論

肩周炎為中老年人群常見病、多發(fā)病，常規(guī)治療多采用口服藥物、貼敷膏藥、理療，輔以功能康復(fù)鍛煉。如未經(jīng)正規(guī)治療，肩周炎發(fā)展到粘連時期，無菌性炎癥和組織粘連不僅累及周圍滑囊、肌腱及其附著點等結(jié)構(gòu)，還可波及關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，致使肩關(guān)節(jié)活動明顯受限、疼痛遷延不愈。頑固性肩周炎患者因病程較長、恢復(fù)較慢、依從性差，治療時往往比較棘手。以往多采取肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解［6］，但松解后患者仍存在較為強(qiáng)烈的痛感，降低了功能鍛煉的依從性，容易再次發(fā)生軟組織粘連，影響預(yù)后。薄存菊等［7］指出傳統(tǒng)的痛點注射只能針對關(guān)節(jié)腔以外的病變進(jìn)行治療，而對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變難以有效治療。本研究應(yīng)用超聲實時引導(dǎo)，可將穿刺針準(zhǔn)確的穿刺至肩關(guān)節(jié)腔，肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭腱鞘，喙突下滑囊等炎癥部位，注射消炎鎮(zhèn)痛液，達(dá)成精準(zhǔn)治療，較好地解決了這一難題。消炎鎮(zhèn)痛液不僅能發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，還能通過液壓分離作用松解粘連的關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織，從而進(jìn)一步提高臨床療效。本研究顯示，治療后1個月患者自覺癥狀即可獲得近90%有效率，隨著時間延長有進(jìn)一步提升，提示該治療方法有較好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下注射消炎鎮(zhèn)痛液在頑固性肩周炎治療中能有效減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀和改善肩關(guān)節(jié)活動度的功能，有利于患者康復(fù)，具有較高的臨床價值，值得推廣。