基于中醫(yī)體質分型理論健康指導在急性呼吸系統(tǒng)感染患兒中的應用效果分析

凡玉平

河南省開封市中醫(yī)院 475000

急性呼吸系統(tǒng)感染是兒科常見疾病，兒童由于全身及局部免疫功能尚不成熟，因此相比成年人更易感染病毒或細菌，進而發(fā)生急性呼吸道感染癥狀。近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性呼吸系統(tǒng)感染患兒反復感染的風險較高，一方面與患兒自身免疫力水平有關，另一方面與日常生活習慣和養(yǎng)護等因素也有密切的關系[1]。中醫(yī)體質分型是基于中醫(yī)理論建立的辨證分型標準，臨床研究表明，體質辨識對于疾病發(fā)生、轉歸、日常生活習慣、飲食等均有著重要的指導作用[2-4]。因此本研究以中醫(yī)體質分型理論為基礎，針對不同體質急性呼吸系統(tǒng)感染患兒給予對應的護理措施以及健康教育指導，在臨床應用中取得了顯著的效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 經我院醫(yī)學倫理委員會批準，以2018年4月—2019年4月于我院住院治療的132例急性呼吸系統(tǒng)感染患兒作為觀察對象進行前瞻性觀察，根據入院順序對患兒進行編號，單號為觀察組，雙號為對照組，每組66例。納入標準：(1)符合《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南—小兒急性上呼吸道感染》中的診斷標準；(2)年齡3～13歲；(3)自愿接受相關治療和護理并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有細菌感染、嚴重營養(yǎng)不良或合并有嚴重內科疾病患兒；(2)既往有癲癇、高熱驚厥史、精神疾病史者；(3)隨訪時間<6個月或失訪者。最終符合上述標準患兒共109例，觀察組58例，對照組51例。觀察組患兒年齡3～13歲，平均年齡(7.28±2.76)歲，男34例，女24例，入院時體溫37.5～38.6℃，平均體溫(37.87±0.45)℃，既往急性呼吸系統(tǒng)感染病史5例；對照組患兒年齡3～13歲，平均年齡(7.49±2.38)歲，男28例，女23例，入院時體溫37.3～38.5℃，平均體溫(37.19±0.42)℃，既往急性呼吸系統(tǒng)感染病史6例。兩組患兒在性別、年齡、病史以及入院體溫上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)護理措施，包括體溫檢測、物理降溫或藥物降溫、疾病相關健康教育等。觀察組在此基礎上加以中醫(yī)體質分型評估和對應護理。其中中醫(yī)體質分型參考王琦編制的體質分類與判定自測表，將不同體質分型測量表格進行整合，共有67個條目，于入院后24h內完成量表評估。對于低齡幼兒評估以主要照顧者評價為主，≥6歲兒童則由護理人員詢問記錄。根據評估結果，按照體質對應健康教育內容向患兒及其家長進行一對一的健康教育指導，不同體質分型對應健康指導見表1。

表1 不同體質分型對應護理措施和指導

1.3 觀察指標 對兩組患兒臨床主要癥狀消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及出院1個月、3個月和6個月內的再發(fā)情況進行隨訪比較。其中臨床主要癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、咳嗽咯痰、咽喉腫痛、腹瀉、發(fā)熱和食欲減退，以上述癥狀均消失為癥狀消失時間。

2 結果

2.1 兩組患者院內治療情況比較 由表2可見，兩組患者在臨床主要癥狀消失時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者院內治療情況比較

2.2 兩組出院后再發(fā)情況比較 由表3可見，觀察組出院3個月、6個月患兒再發(fā)率相比對照組減少，其中再發(fā)2次及以上患兒減少較為突出，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組出院后再發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

急性上呼吸道感染是兒童常見疾病，發(fā)病急、進程快，極易進展為急性支氣管炎、肺炎等嚴重疾病，近年有臨床調查顯示，反復性呼吸系統(tǒng)感染已成為影響兒童身體健康和生長發(fā)育的主要原因之一，并且在空氣質量較差的地區(qū)該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[5]。目前我國對于兒童急性上呼吸道感染的治療以對癥治療為主，并具有較為穩(wěn)定的臨床治療效果。但治療后患兒易在短時期內反復發(fā)作，不僅給家長造成一定的心理壓力，同時也對兒童的生長發(fā)育產生影響，因此對于該病的防治工作成為本次研究的焦點。

急性上呼吸道感染屬中醫(yī)感冒范疇，中醫(yī)理論認為小兒稚陽之體，易受外邪，因此日常養(yǎng)護和防護措施才是預防疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。筆者通過查閱大量中醫(yī)防治相關文獻發(fā)現(xiàn)，不同的體質特點在日常生活中有著不同的防護需求，有研究顯示，反復上呼吸道感染患兒以氣虛型、陽虛型、陰虛型、痰濕型、濕熱型和特稟型(過敏型)為主[6]。其中氣虛型患兒主要表現(xiàn)為衛(wèi)外功能的下降，怕風怕冷，春天、冬天尤為明顯。因此該類患兒夏季不宜食冰飲冷，也不宜讓身體感受溫差過大，如室外炎熱，突然進入空調開放的房內則極易引寒氣入里，誘發(fā)感冒和上呼吸道感染。而在冬季，由于本身的體溫調節(jié)功能不足，因此需要外在的衣物提供保護，相比其他兒童更應注重裸露在外的皮膚保暖，以避免感受寒氣。陽虛型的患兒最直觀的表現(xiàn)則是怕冷，手足欠溫，這在秋冬季表現(xiàn)尤為明顯，但在夏季的時候并不突出，因此容易因氣候炎熱而飲冷，損傷陽氣，到秋冬季節(jié)時則加重陽虛的癥狀。因此除在飲食方面加強養(yǎng)護外，避免陰冷潮濕環(huán)境中寒性邪氣對陽氣的損傷也非常重要。在自我護理方面，中醫(yī)研究證實可通過捏脊刺激督脈、熱水足浴按摩以振奮陽氣，從而達到改善陽虛癥狀的效果。陰虛型患兒臨床以燥、熱為主要表現(xiàn)，因此在衣著方面需要以吸汗、透氣的面料為主，為身體散熱提供條件。另外陰液不足是導致陰虛體質的根源，因此日常需要適當增加飲水量，對于皮膚干燥、易發(fā)瘙癢的患兒可相比氣虛患兒適當增加盆浴，以滋潤肌膚。痰濕型患兒在日常容易表現(xiàn)出慵懶、不喜動或容易眼瞼水腫等，中醫(yī)理論認為痰濕可阻滯氣機和血脈，影響脾胃運化等代謝功能，因此長期痰濕容易有肥胖的表現(xiàn)，進而增加其他疾病的患病風險。對于該類患兒，減少外來水濕邪氣的接觸，避免肥甘厚味等滋生痰濕食物的攝取，并可采用沐浴或足浴促進汗出，為痰濕的代謝提供途徑。過敏體質是呼吸系統(tǒng)疾病患者中最常見的類型，也是反復呼吸系統(tǒng)感染的高發(fā)人群。由于過敏體質患兒大多伴有不同程度的先天不足，因此體質本身存在低弱的特點，在成年之前對外界的適應能力相對較差，因此相比其他兒童更易感染疾病，并反復發(fā)作。針對該類型患兒，盡可能的減少易致敏物質的接觸，如污染的空氣、粉塵、花粉等，加強飲食管理，在春秋高發(fā)時節(jié)做好防護措施，在夏季避免紫外線照射等，通過阻斷與致敏物的聯(lián)系達到降低發(fā)病風險的作用。

通過上述理論研究后，制定了針對急性呼吸系統(tǒng)感染患兒體質的健康教育內容，在患兒入院后對家長和患兒共同進行教育，低齡患兒大多無法自我防護，對于學齡患兒來說，對于疾病防護認知的提高更加有利于院外的自我護理。通過與既往常規(guī)護理措施的患兒進行比較發(fā)現(xiàn)，在院內治療效果上兩組并無明顯差異，但在出院后觀察組患兒的急性呼吸道感染疾病的再發(fā)率得到有效的控制，由此提示以中醫(yī)體質理論為基礎給予具有針對性的疾病防護健康教育對于預防急性呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生有顯著的效果。