新冠病毒感染與川崎病

●首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授

今年新冠肺炎的爆發(fā)給世界各國造成了不可估量的大眾健康影響和經(jīng)濟(jì)損失。國內(nèi)在黨和政府的英明指揮下，疫情得到控制，我國這幾個(gè)月抗“疫”中發(fā)現(xiàn)兒童感染新冠病毒比成人少且多為輕癥。

近來國外報(bào)道了一些兒童因新冠病毒感染造成了嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，臨床表現(xiàn)類似“川崎病”。

據(jù)英國媒體4月28日報(bào)道，過去3周英國倫敦和其它地區(qū)發(fā)現(xiàn)很多兒童不明原因高燒，精神不好，全身皮疹，淋巴結(jié)腫大，與川崎病臨床表現(xiàn)非常相似。之后，美國、意大利、西班牙、比利時(shí)、法國等國也報(bào)道了類似“川崎病”癥狀的兒童，且這些孩子檢測新冠病毒均為陽性。與普通川崎病不同的是，這些孩子會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，不少還被送進(jìn)了重癥病房搶救。那么，新冠疫情下我國是否也有這種情況？

我們在中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)川崎病協(xié)作組的群里調(diào)查，全國各地都沒有因?yàn)樾鹿诓《靖腥景l(fā)現(xiàn)川崎病突然增多，我又詢問了日本的通道，得到的答復(fù)也是沒有突然的川崎病增多，更沒聽說因?yàn)樾鹿诓《靖腥驹斐纱ㄆ椴〕霈F(xiàn)危重情況。那么這些歐美國家新冠病毒感染的孩子是不是真的并發(fā)了川崎??？

什么是川崎病，我們國內(nèi)需要特別注意嗎？

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是我國兒科常見的心血管系統(tǒng)病之一。是一種主要發(fā)生在5歲以下兒童的急性發(fā)熱出疹性疾病。該病1967年由日本醫(yī)生川崎富首次報(bào)道，全世界60 多個(gè)國家陸續(xù)報(bào)道，以亞裔兒童更多見。

新冠肺炎疫情期間，為什么大家關(guān)注川崎?。?/p>

一是因?yàn)槿毡炯拔覈本?、上海及臺(tái)灣的流行病學(xué)研究均顯示該病的發(fā)病率有逐年增高趨勢；

二是這個(gè)病屬于一種血管炎，發(fā)病時(shí)伴全身性血管炎，以心臟冠狀動(dòng)脈炎癥及損害最常見，未經(jīng)正規(guī)治療患兒冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)25%，嚴(yán)重者或延誤治療者可以引起患兒的冠狀動(dòng)脈瘤，引起急性期死亡或遺留長期的冠狀動(dòng)脈后遺癥，成為兒童最常見的后天性心臟病，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的身心健康；

三是雖然對(duì)川崎病的病因還不了解，但有臨床和流行病學(xué)資料支持可能為一種或多種目前還沒有被認(rèn)識(shí)的病原微生物感染易感人群引起了免疫異常。

感染是誘因，如果被感染的孩子攜帶了易感基因，就會(huì)發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，造成血管炎。以往報(bào)道的感染因素非常多，包括病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體等，達(dá)20多種。至少2～3 篇研究報(bào)道冠狀病毒感染也會(huì)造成川崎病的，所以歐美國家的這些孩子說不定就是川崎病。

為什么我國和日本沒有這種現(xiàn)象呢？

我覺得這可能與亞裔人群和白人的易感基因不同有關(guān)。白人孩子攜帶了這種特殊的川崎病易感基因，所以感染冠狀病毒后就誘發(fā)了川崎病的表現(xiàn)；而亞裔兒童沒有這個(gè)易感基因，所以可能即使感染也不會(huì)發(fā)展成川崎病。當(dāng)然這只是推測，還需科學(xué)驗(yàn)證！

雖然川崎病病因不清，但一旦診斷后給予大劑量丙種球蛋白治療可以迅速改善癥狀，并且使其冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率由原來的25%降低到目前的5%左右，極大地改善了患兒的預(yù)后。因此，提高臨床醫(yī)生及家長對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，早期診斷，及時(shí)治療，是改善川崎病的關(guān)鍵。

川崎病至今沒有特異性的檢驗(yàn)或者診斷方法，但川崎病診斷并不難，它有比較特異的臨床表現(xiàn)，只要想到該病多數(shù)能夠及時(shí)診斷。

目前公認(rèn)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考以下6個(gè)方面的表現(xiàn)：

1.持續(xù)發(fā)熱5天以上。上呼吸道感染等疾病一般在3～4 天左右就會(huì)退熱，川崎病一般要發(fā)燒5天以上，患兒體溫多可高達(dá)38℃以上甚至40℃，一般狀態(tài)不佳，食欲不振，精神不好。

2.雙眼球結(jié)膜充血。占全部患者的86%～90%，雙眼結(jié)膜充血，但沒有眼部的分泌物。

3.口唇改變。口唇紅腫潮濕、口腔黏膜彌漫性發(fā)紅、口唇皸裂、楊梅舌。

4.多形性皮疹?；純浩ふ畛尸F(xiàn)多形性，沒有水皰或痂皮，皮疹或漸漸消退或形成更大的斑。另外一個(gè)早期診斷的關(guān)鍵是：在發(fā)熱的同時(shí)，其他部位出現(xiàn)皮疹之前，在卡介苗接種部位出現(xiàn)明顯的紅斑。

5.四肢末端的改變。急性期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑占87%～95%，硬腫占75%～76%；發(fā)病的第10～15天開始出現(xiàn)手指和腳趾自甲溝開始的片狀脫皮。

6.頸部淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀與進(jìn)行性的發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)或在發(fā)熱之前出現(xiàn)，逐漸腫大到雞蛋大小，患兒因?yàn)轭i部淋巴結(jié)痛而引起注意，但其特征是非化膿性腫大。該癥狀是所有主要癥狀當(dāng)中最不常見的一個(gè)。

以上6 個(gè)主要癥狀中只要出現(xiàn)5 個(gè)就可以診斷為本病。如果不足5個(gè)，但通過超聲心動(dòng)檢查或心血管造影檢查證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈擴(kuò)大，在排除其它疾病的基礎(chǔ)上，也可確診為本病。

川崎病如果早發(fā)現(xiàn)早治療，絕大多數(shù)可以治愈。唯有不到5%兒童發(fā)生心臟冠狀動(dòng)脈損傷，需要長期治療。但本次歐美類似“川崎病”癥狀的兒童，即使按照川崎病正常治療，很多仍然癥狀很重，有的甚至無法痊愈，與以往也不符，仍需進(jìn)一步研究。