幽門螺桿菌根除與胃癌防控

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日前，由國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）和國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟牽頭，組織消化病、幽門螺桿菌研究、胃癌外科等領域的數(shù)十位國內外專家學者，就幽門螺桿菌根除與胃癌防治的關系問題開展討論，最終制定了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）》。該共識明確解答了幽門螺桿菌到底要不要治？幽門螺桿菌與胃癌的關系？共識的主要內容如下：

我國是幽門螺桿菌高感染率國家

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

目前我國的幽門螺桿菌感染率為40%～60%；2005—2011年我國的一項涵蓋24個地區(qū)51025名體檢人群的幽門螺桿菌感染情況調查顯示，總體感染率為49.5%。不同年齡層次人群感染率存在差異，值得注意的是＜20歲人群的感染率仍高達37.1%。

幽門螺桿菌是一種感染性疾病

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

幽門螺桿菌感染患者中15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生Hp相關性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關淋巴組織淋巴瘤）。

多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動性胃炎，即幽門螺桿菌胃炎。

幽門螺桿菌可以人際傳播（主要是經(jīng)口傳播）。因此，幽門螺桿菌感染無論有無癥狀，伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌，都是一種感染性疾病。

幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因

證據(jù)質量：高；共識水平：86.7%

幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的最重要的環(huán)境因素；腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，已獲得公認。

幽門螺桿菌感染者均會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此幽門螺桿菌感染在腸型胃癌發(fā)生中起關鍵作用。

除非采取主動干預，幽門螺桿菌感染不會自行消除

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

幽門螺桿菌胃炎作為一種有傳染性的疾病，根除幽門螺桿菌可有效減少傳染源。盡管環(huán)境和飲水的改善有助于其感染的下降，但除非采取主動干預措施，幽門螺桿菌感染率不會自行下降。

幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要的、可控的危險因素

證據(jù)質量：高；共識水平：92.9%

早在1994年世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構就將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原。強有力的證據(jù)凸顯出絕大部分胃癌患者是發(fā)生在幽門螺桿菌感染率最高的地區(qū)；約90%非賁門部胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關。

眾多證據(jù)表明，根除幽門螺桿菌可降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風險。根除幽門螺桿菌應成為胃癌的一級預防措施。

根除幽門螺桿菌可降低我國胃癌發(fā)生風險，有效預防胃癌

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

來自我國人群的隊列研究一致認為，幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的危險因素，根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生率。

近期發(fā)表的一項薈萃分析顯示，根除幽門螺桿菌后胃癌發(fā)病率下降了53%，根除幽門螺桿菌對無癥狀患者和內鏡下早癌切除術后患者尤其有益，根除幽門螺桿菌后胃癌風險降低了34%。

在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前，實施幽門螺桿菌根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風險

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。

在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌，阻斷了“腸型胃癌演變”進程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風險。

已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺桿菌，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展，也可不同程度降低胃癌發(fā)生風險。根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18～40歲。近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展幽門螺桿菌根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要根除10年后才能顯現(xiàn)。

提高公眾預防胃癌的知曉度，充分了解幽門螺桿菌感染的危害，有助于我國胃癌的防治

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

應鼓勵公眾對胃癌危險因素和高危地區(qū)疾病篩查的認識，公眾知曉胃癌及其預防的相關知識，有助于推動胃癌預防事業(yè)。

公眾需知曉的知識有：①我國是胃癌高發(fā)國家，且多數(shù)發(fā)現(xiàn)時即為進展期或晚期，預后差，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療預后好；②早期胃癌無明顯癥狀或癥狀缺乏特異性，內鏡檢查是篩查早癌的主要方法；③根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生率，尤其是早期根除；④有胃癌家族史是胃癌發(fā)生的高風險因素；⑤糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜水果攝入也很重要。

在胃癌高發(fā)區(qū)推薦幽門螺桿菌“篩查和治療”策略

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

鑒于根除幽門螺桿菌預防胃癌在胃癌高發(fā)區(qū)人群中有成本-效益比優(yōu)勢，推薦在胃癌高發(fā)區(qū)實施幽門螺桿菌“篩查和治療”策略。結合內鏡篩查策略，可提高早期胃癌檢出率，發(fā)現(xiàn)需要隨訪的胃癌高風險個體。

幽門螺桿菌的篩查方法可以采用呼氣試驗、血清學方法或糞便抗原檢測

證據(jù)質量：高；共識水平：100%

血清學檢測主要適用于流行病學調查，可與胃蛋白酶原和促胃液素-17同時進行，更適用于胃癌篩查。胃黏膜嚴重萎縮的患者使用其他方法檢測可能導致假陰性，血清學檢測不受這些因素影響。

呼氣試驗（碳13或碳14）是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有檢測準確性較高、操作方便和不受胃內灶性分布影響等優(yōu)點。對于部分幽門螺桿菌抗體陽性又不能確定是否有幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染時，呼氣試驗是有效的補充檢測方法，適用于有條件的地區(qū)開展。

糞便抗原檢測對于幽門螺桿菌篩查也有積極意義。

血清胃蛋白酶原、促胃液素-17 和Hp 抗體聯(lián)合檢測，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風險人群

證據(jù)質量：高；共識水平：92.3%

血清胃蛋白酶原（和Ⅱ）、Hp抗體和促胃液素-17聯(lián)合檢測，已被證實可用于篩查胃黏膜萎縮，包括胃竇或胃體黏膜萎縮，被稱為“血清學活組織檢查”。胃黏膜萎縮特別是胃體黏膜萎縮者是胃癌高危人群，非侵入性血清學篩查與內鏡檢查結合，有助于提高胃癌篩查效果。來自我國1.4萬例血清和內鏡資料完整的樣本表明，年齡、性別、胃蛋白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生的7種高危因素。在此基礎上制訂的胃癌風險評分量表，已用于我國胃癌高危人群的篩查，并被我國最新的胃癌診療規(guī)范采納。

幽門螺桿菌根除建議采用標準的鉍劑四聯(lián)方案

證據(jù)質量：高；共識水平：93.3%

國內共識推薦的7種經(jīng)驗性根除幽門螺桿菌治療方案的臨床試驗均采用10～14天療程，根除率＞90%。將療程延長至14天可一定程度上提高幽門螺桿菌根除率。鑒于我國抗生素耐藥率存在顯著的地區(qū)差異，如果能夠證實當?shù)啬承┓桨?0天療程的根除率接近或超過90%，則可選擇10天療程。新型鉀離子競爭性酸阻斷劑（P-CAB）有望進一步提高幽門螺桿菌根除率。