結(jié)核性毀損肺行單側(cè)全肺切除圍手術(shù)期的護理特點及護理對策

戚永奕

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

結(jié)核性毀損肺一般是指機體由于結(jié)核感染等出現(xiàn)肺葉或一側(cè)全肺全部毀損，往往會伴有廣泛性的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張，肺功能已基本喪失，藥物治療難以奏效，因此對于經(jīng)由規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染的患者予以手術(shù)治療[1]。本文將結(jié)合對結(jié)核性毀損肺行單側(cè)全肺切除圍手術(shù)期的護理特點及護理對策進行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018 年3 月至2019 年3 月就診的結(jié)核性毀損肺患者并予以單側(cè)全肺切除治療圍手術(shù)期60 例患者進行回顧性觀察與分析。60 例患者中男 38 例，女 22 例，年齡 22～60 歲，平均（41.56±5.89）歲，病程 2～15 年，平均（6.59±4.29）年，臨床癥狀：反復(fù)咳嗽52 例、間斷咳血45 例、反復(fù)濃痰39 例、痰菌陽性14 例。

1.2 方法

術(shù)前：（1）術(shù)前對患者及家屬關(guān)于疾病進行詳細說明及心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼的心理因素，并對患者關(guān)于手術(shù)治療方式、流程以及預(yù)后效果等進行講解，增強患者對于手術(shù)治療的配合；（2）通過X 線檢查方式確定病變部位，結(jié)合患者的病肺以及健肺進行詳細分析，并制定個性化手術(shù)治療方案；（3）對于有結(jié)核癥狀及合并感染、分泌物等較多的患者予以感染防治及痰量控制，同時對患者的肺功能及血氣指標等進行分析觀察；（4）要求患者戒煙，對患者予以高營養(yǎng)、高蛋白的飲食，同時對患者進行呼吸訓(xùn)練，做好相應(yīng)的呼吸道準備以及急救設(shè)備等；（5）提高患者的心肺功能，并予以全身營養(yǎng)支持以及術(shù)中并發(fā)癥防護。

術(shù)中：患者取側(cè)臥位，予以患者氣管內(nèi)插管麻醉，右全肺切除術(shù)時一般從患者右胸后外側(cè)做切口，經(jīng)由第6 肋間隙進胸，環(huán)繞患者肺根部剪切胸膜，并向肺側(cè)鈍性分離顯露肺門血管，牽拉肺葉暴露肺門前緣，分離肺上靜脈并予以結(jié)扎切斷，再將肺動脈干的尖前段動脈進行結(jié)扎切斷，顯露右側(cè)動脈干進行游離，在此階段注意觀察患者的血壓、心率及動脈血氧飽和度無明顯變化，若無異常即可予以結(jié)扎切斷，再將肺下葉牽開結(jié)扎，并分別將肺下韌帶、肺下靜脈進行結(jié)扎、切斷，將右主支氣管在氣管隆嵴附近予以切斷縫合，最后經(jīng)張肺檢查支氣管殘端無漏氣現(xiàn)象發(fā)生之后，沖洗患者的胸腔，放置引流管，將切口縫合。左全肺切除術(shù)時，則經(jīng)由左胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6 肋間進胸，同樣經(jīng)由肺根部剪切胸膜，向肺側(cè)鈍性分離顯露肺門血管，之后在在主動脈弓下方游離出左肺動脈干，再進行結(jié)扎切斷，再將肺上葉、肺下葉分別向后前向牽開，將肺上靜脈、肺下韌帶、肺下靜脈分別游離、結(jié)扎、切斷，最后將左主支氣管在氣管隆突附近切斷縫合，最后經(jīng)由張肺檢查支氣管殘端無漏氣現(xiàn)象后，常規(guī)沖洗胸腔置管縫合。

術(shù)后：（1）將患者送回病房，予以吸氧支持，保證血氧飽和度正常，若出現(xiàn)低氧血癥時及時予以患者面罩吸氧，嚴重者及時應(yīng)用呼吸機治療；（2）注意觀察患者面部、膚色以及心率、血壓、呼吸、中心靜脈壓等狀況；（3）觀察患者心臟體征，積極防治心律失常，并觀察患者有無煩躁不安、發(fā)紺以及皮下氣腫、排痰無力等癥狀表現(xiàn)；（4）對患者進行輸血補液時注意觀察靜脈輸液速度，避免肺循環(huán)血量劇增并引起肺水腫、呼吸衰竭等嚴重不良反應(yīng)癥狀；（5）注意觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。

2 結(jié)果

60 例患者均經(jīng)由單側(cè)全肺切除治療，手術(shù)時間一般為2.2～4.5 h，平均為（3.3±1.1）h，術(shù)中出血量為 500～900 mL。所有患者手術(shù)均成功，共有7 例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中術(shù)后出血患者1 例，膿胸患者2 例，支氣管胸膜瘺患者2 例，呼吸衰竭患者1 例，急性肺水腫患者1 例，經(jīng)由后續(xù)治療，全部轉(zhuǎn)歸。所有患者均治愈（100.00%），無死亡案例發(fā)生。

3 討論

單側(cè)全肺切除是一種能夠用于對結(jié)核性毀損肺患者進行治療的方式，即是將一側(cè)病肺完全切除的手術(shù)方式，一般有左、右全肺切除術(shù)及全肺切除術(shù)等不同類型。手術(shù)過程中需將患者的肺動脈總干，上、下肺靜脈總干及支氣管分別解剖、縫扎、切斷處理，對于術(shù)后遺留的殘腔應(yīng)用穿刺方式或是閉式引流管鉗閉，在術(shù)后一般需要保持患者的呼吸道通暢，積極防治并發(fā)癥[2]。

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核菌能夠侵入人體全身各種器官，主要侵犯患者的肺臟，因此又被稱作肺結(jié)核病[3]。結(jié)核性毀損肺屬于重癥肺結(jié)核病，也是一種肺組織不可逆病變，大多數(shù)患者會有廣泛性的空洞纖維化病變，臨床癥狀除了咳嗽、咯痰之外還會有反酸、噯氣、腹痛以及乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等[4]。

臨床對患者的檢查一般將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測，還有應(yīng)用X 線方式，能夠?qū)Σ≡畹牟课弧⒎秶?、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果做出診斷[5]。

此外，臨床對患者進行護理時，在術(shù)后1～3 d 患者絕對臥床，護理人員指導(dǎo)患者進行四肢輕柔活動[6]。術(shù)后1 周拔出引流管之后輔助患者逐漸進行室內(nèi)活動，但注意對患者切口以及呼吸、血壓等的檢測；若患者有明顯的疼痛癥狀，給予以患者適量止痛藥物，并做好對術(shù)區(qū)切口的監(jiān)測[7]。術(shù)后患者仍需服用抗結(jié)核藥6 個月，若有不良反應(yīng)癥狀需及時就診；同時醫(yī)囑患者保持心態(tài)積極樂觀，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣、充分休息、保證充足的睡眠，逐漸進行功能康復(fù)，提高免疫力[8]。

綜上所述，臨床在對結(jié)核性毀損肺患者進行單側(cè)全肺切除治療時，在圍手術(shù)期予以患者術(shù)前預(yù)防準備、術(shù)中監(jiān)護以及術(shù)后嚴密觀察防護等護理對策，能夠取得良好的臨床應(yīng)用效果，同時對于挽救患者生命安全也具有重要意義。