精神專科醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎防控策略研究

徐大磊

（貴州中醫(yī)藥大學人文與管理學院，貴州 貴陽）

0 引言

2019年末，新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）在中華大地迅速漫延，國內多地采取聯防聯控措施，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應急響應投入到這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新冠肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的防控措施[1-2]；將新冠肺炎納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。目前，“COVID-19”已席卷全球213個國家，確診1800774人，成功升級為“全球戰(zhàn)疫”[3-4]。

醫(yī)療機構是醫(yī)療救治、醫(yī)學科研的主要部門，在疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。新發(fā)傳染病是醫(yī)療機構在感染性疾病方面面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一。沒有科學的醫(yī)院感染防控體系的醫(yī)療機構對來院就診患者及醫(yī)務人員身心健康將構成嚴重威脅[5-6]。對于精神病?？漆t(yī)院更是如此。國內外均有精神專科醫(yī)療機構發(fā)生新冠肺炎院內感染暴發(fā)的案例，湖北某精神衛(wèi)生中心發(fā)生院內感染，約80名醫(yī)患確診新冠肺炎；韓國大邱某精神病醫(yī)院99人感染新冠肺炎，102名精神病患者中只有3人未被感染。

1 疫情防控策略現狀

1.1 精準研判，制定方案

醫(yī)院積極落實國家、省、市各級部門對疫情防控相關工作要求，迅速成立了以院長、黨委書記為組長的疫情防控工作領導小組，會同醫(yī)院感控專家研究，制定了有關疫情防控相關方案、制度、流程、預案，為醫(yī)院疫情防控工作進行了具體布局，其內容中明確了疫情防控工作領導小組具體人員、職責、醫(yī)療救治、預檢分診、疫情報告、院內感染、醫(yī)療物資保障、后勤物資保障、醫(yī)療廢物處理、院內消毒、信息宣傳等工作要求。

1.2 功能改造，合理布局

1.2.1 整合窗口單元

清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。根據建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。住院窗口與醫(yī)保窗口原設在醫(yī)院住院樓，與門診以長廊相連。

1.2.2 改造發(fā)熱門診

醫(yī)院迅速重新選擇相對獨立、通風良好的后勤庫房改造成為發(fā)熱門診，設置診室、檢查室、衛(wèi)生間、發(fā)熱留觀室、更衣室等功能用房，基本形成“三區(qū)兩通道”隔離技術規(guī)范。

1.2.3 改造過渡病房

醫(yī)療機構設置過渡病房，對新收入院的患者進行單間收治，待排除新冠肺炎感染后再轉至常規(guī)病房進一步住院治療，降低潛在院內交叉感染風險。

1.3 門診管理，重塑流程

1.3.1 對就診流程進行臨時變更

在采取門診、住院區(qū)域隔離措施后，醫(yī)院分別制定了門診、急診和住院等就診流程，并置于各區(qū)域醒目位置以供患者查看，有效維持各區(qū)域診療秩序。

1.3.2 預檢分診、嚴防死守

醫(yī)院要做好患者的分診分流和風險管控。預檢分診是醫(yī)院疫情防控的第一關，對于醫(yī)院整體防控起到至關重要的作用。醫(yī)院將預檢分診關口前移至門診入口，對進入醫(yī)院的各類人員執(zhí)行標準預防，正確選擇和佩戴口罩、正確進行手衛(wèi)生，體溫檢測，填寫“醫(yī)院患者流行病學調查表”后方可就診。

1.3.3 有序做好醫(yī)療服務管理工作，滿足患者就醫(yī)需求

為減少門診區(qū)域人員聚集，采取限時限員措施對來院就診人員進行放行，原則上單次就診只允許放行1人進入門診，如若患者經預檢分診工作人員初步評估不具有自行完成就診程序能力，可允許1名家屬陪同檢查。

1.4 住院管理，內防感染

1.4.1 過渡病房管理

精神科過渡病房新入院的患者實行“一患一陪護”制度，醫(yī)學隔離觀察14 d內全程陪護，中途不允許更換陪護人員。陪護人員必須為無發(fā)熱、無接觸史及疫區(qū)旅居史的人員，需填寫《赤峰市安定醫(yī)院流行病學調查表》。

1.4.2 普通病房管理

普通病房實行24 h封閉管理，患者住院期間不得離開病房，不得私串病房，不得聚集。禁止家屬探視，禁止無關人員進入病區(qū)。住院患者不允許陪護。

1.5 科學防護，正確消毒

1.5.1 佩戴口罩，分級防護

新冠肺炎的傳播途徑主要以飛沫傳播和接觸傳播為主。疫情防控期間，醫(yī)院醫(yī)療防護物資十分緊缺，醫(yī)院在全院醫(yī)務人員和來院患者實行標準預防的基礎上，根據各崗位職業(yè)暴露風險等級，實行分級防護，科學分配與使用醫(yī)療防護物資。按規(guī)定流程穿戴和脫摘防護用品，既要防止防護不足，又要避免防護過度。

1.5.2 區(qū)別醫(yī)務人員通道和患者通道

為了防止交叉感染，醫(yī)院執(zhí)行患者、醫(yī)務人員雙通道管理方式。患者通道出入口設在醫(yī)院門診南側，實行雙向通行。醫(yī)務人員通道入口設在醫(yī)院北側，出口設在住院部與門診部連廊側門。醫(yī)務人員通道禁止患者通行。

1.5.3 科學處置醫(yī)療廢物

對醫(yī)療廢物的收集、院內運輸、暫存、上交環(huán)節(jié)的消毒、管理進行部署，要求發(fā)熱門診產生的醫(yī)療廢物按甲類傳染病管理要求處置，特別注明“新型冠狀病毒感染的肺炎”，完善資料登記保存。

1.6 專業(yè)培訓，提高技能

加強學習、宣傳和教育，針對疫情的變化并結合防控知識的更新，及時更新培訓內容和最新進展，既通過培訓加快提高基層防控疫情的能力。醫(yī)院通過在線培訓和現場培訓相結合的方式，加強對各崗位醫(yī)生、護理人員、行政工作人員、后勤保障人員、保潔與安保人員進行新冠病毒相關知識的培訓。

1.7 心系患者，拓展服務

充分利用“互聯網+醫(yī)療”優(yōu)勢，積極提供線上健康評估、健康指導、健康宣教、就診指導、慢病復診、心理疏導等服務，做好互聯網診療咨詢工作。

醫(yī)院提供郵寄藥品服務，加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作。為不方便來院就診患者通過網絡視頻、電話溝通等方式主動了解患者服藥需求，與當地嚴重精神疾病管理部門協作，為患者提供郵寄藥品服務。

2 對疫情防控策略的思考

2.1 隔離規(guī)范

COVID-19防控重點區(qū)域的布局流程應與傳染病防治相關要求保持總體上的一致，核心措施是合理設置“三區(qū)兩通道”并實施規(guī)范管理。對于精神?？漆t(yī)院來說，發(fā)熱門診就是醫(yī)院疫情防控的主戰(zhàn)場。發(fā)熱門診根據功能需要合理安排布局，符合《醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標準。完善發(fā)熱門診相關制度、流程。配備專、兼職人員，保證發(fā)熱門診工作的有序進行。規(guī)范設置發(fā)熱門診醫(yī)療廢物的轉運專用通道，防止院內交叉感染。

2.2 醫(yī)務人員培訓

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。專業(yè)系統(tǒng)的院感防控知識培訓，對醫(yī)院整體防控工作起到至關重要的作用。醫(yī)院要迅速制定培訓計劃，對醫(yī)院所有人員開展全員培訓，包括醫(yī)務人員、后勤人員、管理人員、物業(yè)保安人員，針對不同崗位設定培訓內容，及時學習最新院感防控知識，提高醫(yī)務人員整體院感防控水平。

2.3 醫(yī)療物資儲備

“沒有口罩、沒有護目鏡、沒有隔離衣、沒有防護服”這就是新冠肺炎疫情下醫(yī)院防護物資的現狀，體現出了醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的不足。切實構建應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急醫(yī)療能力與物資儲備和生產能力儲備長效機制。養(yǎng)兵千日、用兵一時，科學合理做好醫(yī)療物資儲備工作，建立合理的醫(yī)療物資儲備管理制度，才能夠滿足疫情防控期間工作人員對防護物資的需要。

3 結束語

在新冠肺炎疫情防控的過程中，真正凸顯出醫(yī)院在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的種種管理問題。本次疫情再一次預示醫(yī)院感染防控工作不僅需要管理方式的科學性，還需要專業(yè)知識的多樣性，更需要感染防控理念的先進性，只有充分尊重科學、抓住細節(jié)、責任到人，才能保證感染防控措施有效落實[7-8]。每一次疫情都是新的挑戰(zhàn)，每一次都有不同的收獲。在不久的將來，我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力將會隨著我國的不斷發(fā)展而日趨強大。