中醫(yī)藥治療惡性腫瘤對(duì)藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

段振東，方文巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津）

0 引言

對(duì)藥通過(guò)兩兩藥物的固定搭配可以發(fā)揮減毒或者增強(qiáng)藥效的能力，它是醫(yī)家診治思想的精華。我?guī)煼轿膸r教授治療惡性腫瘤二十余載，擁有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了多組具有良好臨床使用效果的對(duì)藥。筆者侍診兩年余，擇其具有代表性的五對(duì)，淺談?dòng)盟幩悸?，與諸同道共享。

1 葶藶子 椒目

葶藶子性寒，味辛、苦，歸肺、膀胱經(jīng)，有瀉肺平喘，行水消腫之功。如《開(kāi)寶本草》云：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲?！苯纺啃院缎痢⒖?，歸脾、膀胱經(jīng)，具有定喘除脹消滿(mǎn)之效?！冻嗨椤酚薪纺可ⅰ爸嗡河诜?，肺得水而浮，故喘不得臥：川椒目（沉水者，略炒）為末，每一錢(qián)，姜湯調(diào)下?！苯纺可锌梢滦?，朱丹溪云：“椒目下達(dá)，止行滲道，不行谷道，能下水燥濕。”兩藥伍用出自《金匱要略》：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之?！敝委熕嬐Ａ舴e聚于腸間。我?guī)煻幉⒂脕?lái)治療惡性胸腔積液。葶藶子瀉肺逐飲，椒目引水下行，匯入膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化而從小便出。相關(guān)研究[1-3]也表明，含有葶藶子或椒目的方劑對(duì)惡性胸腔積液的治療具有明確的療效。

2 神曲 麥芽

神曲、麥芽性溫，味甘，歸脾、胃經(jīng)。元代醫(yī)家王好古有言：“大麥并神曲二藥，氣虛人宜服，以伐戊己，腐熟水谷”，可見(jiàn)神曲、麥芽可以增強(qiáng)脾胃之氣，進(jìn)而腐熟水谷，水谷腐熟之后才能傳導(dǎo)小腸，胃內(nèi)空虛，患者才會(huì)思飲食，正如《本草匯言》所說(shuō)“補(bǔ)而能利，利而又能補(bǔ)，如腹之脹滿(mǎn)，膈之郁結(jié)，或飲食之不納，中氣之不利，以此發(fā)生之物而開(kāi)關(guān)格之氣，則效非常比也”。麥芽有生用、炒用之分[4]，我?guī)煻嘤贸贷溠?，麥芽生用性偏寒，虛人不宜，炒用取其煙火之氣，以助胃?yáng)。正如《藥品化義》云：“麥芽，炒香開(kāi)胃，以除煩悶。生用力猛，主消麥面食積，癥瘕氣結(jié)，胸膈脹滿(mǎn)，郁結(jié)痰涎”。神曲是以白面、杏仁、赤小豆、青蒿、蒼耳、紅蓼六味做餅蒸郁而成，所以又名六神曲?！侗静萁?jīng)疏》說(shuō)：“古人用曲，即造酒之曲，其氣味甘溫，性專(zhuān)消導(dǎo)，行脾胃滯氣，散臟腑風(fēng)冷。神曲乃后人專(zhuān)造，以供藥用，加倍于酒曲”。故神曲消食導(dǎo)滯的功效要強(qiáng)于麥芽，而麥芽溫脾胃的效果要強(qiáng)于神曲。神曲麥芽相合可使脾胃腐熟有力，傳導(dǎo)有序，共奏開(kāi)胃化食之功。此外，神曲、麥芽皆為谷物所制，不僅可以補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)所需，谷氣入胃，還能調(diào)動(dòng)脾胃功能，增加患者食欲。因此，我?guī)煶Ｎ橛蒙袂Ⅺ溠縼?lái)治療因腫瘤因素或者腫瘤相關(guān)治療導(dǎo)致的食欲減退、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。李巖[5]等研究也證實(shí)含有神曲、麥芽的組方具有促進(jìn)大鼠胃腸動(dòng)力的功效。

3 龍骨 牡蠣

龍骨性平，味甘澀，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)。有重鎮(zhèn)安神之功?！睹t(yī)別錄》中說(shuō)：“主治心腹煩滿(mǎn)……夜臥自驚……養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟?！蹦迪犖⑿院?，味咸，歸肝、腎經(jīng)，有益陰譴陽(yáng)之用?！侗静莩缭酚醒裕骸澳迪牸俸ＫY(jié)而成形，稟寒水之精，具堅(jiān)剛之質(zhì)?！饼埞?、牡蠣伍用始見(jiàn)于《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯，治心陽(yáng)不振，心悸怔忡等癥。張錫純?cè)谄洹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)龍骨、牡蠣伍用之功效做了詳盡的闡述：“人身陽(yáng)之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄?；昶前矎?qiáng)，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補(bǔ)魂魄精神之妙藥也”。我?guī)煶Ｓ谬埞?、牡蠣伍用治療乳腺癌患者出現(xiàn)潮熱、汗出、失眠等癥。我?guī)熣J(rèn)為乳腺癌患者出現(xiàn)以上癥狀乃是病程日久，腎陰虧耗，虛陽(yáng)浮越所致。龍骨、牡蠣可填精益腎，收斂虛陽(yáng)，達(dá)到安神定志、固澀斂汗之用。另外，大多乳腺癌患者因長(zhǎng)期服用雌激素抑制劑導(dǎo)致骨質(zhì)流失，可有腰疼腿痛、行動(dòng)不利，甚至發(fā)生骨折。而龍骨、牡蠣成分中鈣含量豐富，亦可補(bǔ)充流失的骨質(zhì)，可謂一箭雙雕，《本草崇原》中也有記載：“（牡蠣）具堅(jiān)剛之質(zhì)，故久服強(qiáng)骨節(jié)?！薄对鰪V和劑局方藥性總論》也有“久服強(qiáng)骨節(jié)”?？梢?jiàn)牡蠣治療骨質(zhì)疏松古已有之。

4 桂枝 桑枝

桂枝，性溫，味辛，甘，歸心、肺、膀胱經(jīng)。《藥品化義》中說(shuō)：“專(zhuān)行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯。”故桂枝有引藥入經(jīng)，溫經(jīng)通脈的功效。桑枝，性平，味苦，歸肝經(jīng)，《本草備要》有記載：“利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，行水祛風(fēng)”是對(duì)桑枝功效的最好的概括。桑枝與桂枝伍用頗為經(jīng)典，兩藥相輔相成，共奏通絡(luò)祛風(fēng)止痛之功。并且《本草撮要》也認(rèn)為：“桑枝，功專(zhuān)去風(fēng)濕拘攣，得桂枝治肩臂痹痛”。我?guī)熚橛霉鹬?、桑枝?lái)治療惡性腫瘤化療藥物所致的周?chē)窠?jīng)病變。我?guī)熣J(rèn)為，化療藥物對(duì)人體而言是“毒”，毒性峻烈，損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，屬于“痹病”的范疇，臨床可見(jiàn)四肢末端疼痛、麻木，且伴有四肢不溫，肌力減退等癥狀。李蘭濤[6]分析了230首古代醫(yī)家治療痹病的醫(yī)案顯示，桑枝、桂枝配伍是臨床常用的、療效的明確的藥物組合。

5 黃芩 半夏

黃芩，性寒，味苦，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，有清熱、止痢、安胎的功效。如《本草圖經(jīng)》記載：“張仲景治傷寒心下痞滿(mǎn)，瀉心湯四方皆用黃芩，以其主諸熱，利小腸故也。又太陽(yáng)病下之利不止，有葛根黃芩黃連湯，及主妊娠安胎散，亦多用黃芩”。半夏，性溫，味辛。歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的功效?！睹t(yī)別錄》記載：“消心腹胸膈痰熱滿(mǎn)結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆；消癰腫，墮胎，療痿黃，悅澤面目。生令人吐，熟令人下”。黃芩、半夏伍用出自張仲景的半夏瀉心湯，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”治療寒熱錯(cuò)雜的痞滿(mǎn)之癥。我?guī)煶Ｓ命S芩、半夏伍用用來(lái)治療胃癌患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀。腫瘤本身具有熱毒的特點(diǎn)，針對(duì)腫瘤治療多以清熱解毒為主，而腫瘤病人本身因慢性病程具有虛寒的特點(diǎn)。因此，胃癌患者病機(jī)多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜。而黃芩、半夏辛開(kāi)苦降，寒熱并調(diào)，正切病機(jī)。脾胃居中焦，為陰陽(yáng)升降之樞紐，辛開(kāi)苦降，疏利氣機(jī)，升清降濁，惡心、嘔吐之癥痊。李家庚教授[7]臨床上治療惡性腫瘤時(shí)也擅用半夏、黃芩，認(rèn)為二藥伍用具有清熱瀉火、和胃止嘔、消痞散結(jié)的功效。

6 小結(jié)

中醫(yī)診療應(yīng)是辨證論治，而惡性腫瘤患者往往病機(jī)復(fù)雜，不同癌種、不同疾病階段、不同治療方法會(huì)出現(xiàn)各種各樣的證型。所以治療時(shí)不應(yīng)禁錮于某病，而應(yīng)因證命藥。對(duì)藥就是針對(duì)某一證型總結(jié)出的有確切療效的中藥組合。掌握好對(duì)藥的使用對(duì)臨床治療復(fù)雜病機(jī)的病人時(shí)將會(huì)有很大的幫助。