淺談劉惠武治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎

何康

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis CSG）是消化系統(tǒng)的一種常見病,屬慢性胃炎中的一種。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥，其發(fā)病原因不一，患者可有不同程度的消化不良癥狀，進(jìn)食后上腹部不適，隱隱作痛，可伴噯氣，惡心，泛酸，偶有嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性淺表性胃炎的治療沒有特效方法，多為對(duì)癥治療[1]。其不適癥狀常常伴隨著飲食不節(jié)加重，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活，長(zhǎng)期的炎癥刺激可使胃腺體萎縮，甚者引起癌變。

慢性淺表性胃炎的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有完全闡明，但目前公認(rèn)幽門螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱Hp）感染是其最常見和最重要的病因。當(dāng)前最常見的治療方法是“三聯(lián)療法”，雖然能清除HP，但易復(fù)發(fā)[2]，多數(shù)患者在上述治療后短時(shí)間臨床癥狀能緩解，但經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間后仍出現(xiàn)Hp感染，病情的反復(fù)，嚴(yán)重影響著患者生存質(zhì)量和心理健康[3]。對(duì)生活、學(xué)習(xí)及工作等方面均帶來巨大的影響。因此，從中醫(yī)治病思維來探求更加安全有效的治療方案成為熱門話題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療CSG初期的效果明顯，可以有效地清除Hp感染，但并沒有改善人體自身的內(nèi)環(huán)境，僅僅清除了Hp，患者的重復(fù)患病率較高，因其治療方案中有抗生素的參與，患者重復(fù)治療有一定的不良影響，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，最終導(dǎo)致治療的效果不徹底。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是改善人體內(nèi)環(huán)境，提高自身免疫力，在清除Hp后，患者能自行抵抗感染。

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，發(fā)病原因多由感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、素體脾虛等，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)不利，中醫(yī)治療有多種分型。老師根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)及疾病的臨床表現(xiàn)，將其歸為胃痞病類?，F(xiàn)淺談老師治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎

1 中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 中焦虛弱，復(fù)感外邪

《脾胃論》云：“內(nèi)傷脾胃百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生”?！毒霸廊珪诰雰?nèi)傷》：“脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養(yǎng)生之本，根本既傷，焉有不病，而人不知慎，病斯及矣。”老師認(rèn)為脾胃虛弱是慢性淺表性胃炎的發(fā)病基礎(chǔ)，外感六淫，邪氣乘虛入內(nèi)，相結(jié)胃脘，阻遏中焦氣機(jī)，不通則痛。

1.2 飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃

《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”[4]?！端貑枴吩?：“飲食自倍，腸胃乃傷?！??！毒霸廊珪芬嘣疲骸吧w人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今饑飽不時(shí)，則胃氣傷矣?！彼燥嬍巢还?jié)，損傷脾胃，胃氣已傷則脾胃納運(yùn)功能失常，氣機(jī)被阻，而生痞滿、胃痛，是慢性淺表性胃炎的常見病因。

1.3 情志不暢，肝郁氣滯

《景岳全書》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！盵4]《血證論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免?！备闻c脾同屬中焦，憂思惱怒最易傷肝，肝失于疏泄，氣機(jī)郁滯。脾胃互為表里，肝木克脾犯胃，致使脾胃升降失司，而發(fā)胃痛。

慢性淺表性胃炎雖證型較多，但根本病機(jī)是在于本虛--中焦脾胃虛弱，加之外邪犯胃，飲食傷胃，情志不疏久郁內(nèi)傷脾胃，本虛標(biāo)實(shí)治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧，可在香砂六君子湯為基礎(chǔ)上加減。

2 治療方藥

老師在選用香砂六君子湯方加減治療慢性淺表性胃炎時(shí)，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證。常用方藥如下：北沙參，白術(shù)，茯苓，甘草，法半夏，陳皮，烏藥，海螵蛸，蒲公英。方中北沙參滋養(yǎng)胃陰，《得配本草》：“甘，平，味苦，微寒。治嘈雜，……長(zhǎng)肌肉，……”。朱丹溪曰：“陽(yáng)常有余，陰常不足”。葉天士云：“太陰陰土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”。故劉老師認(rèn)為人參雖可益氣健脾，但其性微溫，長(zhǎng)期服用恐傷及陰液，故以性質(zhì)微寒的北沙參替換原方中人參，與白術(shù)相配亦可行健脾益氣之功，又可兼護(hù)胃陰。脾胃虛弱，中焦運(yùn)化失司，水濕停于中焦，故佐以茯苓淡滲利水，引濕下行，與白術(shù)相配亦可加強(qiáng)健脾祛濕之功效。法半夏，陳皮有燥濕健脾，理氣和胃之功。《雷公炮制藥性解》：“木香味苦辛，性微溫，……主心腹一切氣疾，……健脾胃，消食積，定嘔逆……”，其氣味芳香，可醒脾，行氣止痛及加強(qiáng)消食的作用。《雷公炮制藥性解》：“砂仁為行散之劑，故入脾胃諸經(jīng)，性溫而不傷于熱，行氣而不傷于克，太陰經(jīng)要?jiǎng)┮?，宜常用之?！蹦鞠恪⑸叭屎嫌庙槡庑哑?，以免滋膩。烏藥可散脾胃寒濕，理氣止痛；海螵蛸即烏賊骨，可制酸止痛；烏藥與海螵蛸配伍，行氣與制酸并用，胃氣得行則酸液自化，胃酸得和則氣機(jī)自降，兩者相得益彰，共奏行氣制酸止痛之功；蒲公英清熱利濕，散滯氣，三藥合用既可行氣利濕，又可制酸止痛。諸藥配伍，共奏健脾和胃理氣止痛之功。

3 病案舉例

3.1 病案一

患者葉某，男，21歲。胃脘部脹滿不適半年余，時(shí)輕時(shí)重。就診時(shí)精神一般，面色無華，納呆，乏力，偶有反酸噯氣，夜寐欠安，小便尚可，大便稀溏。舌淡，苔白略厚，邊有齒痕，脈弱。中醫(yī)診斷：胃痞病，證型：脾胃虛弱證。本院胃鏡示：淺表性胃炎。

首診方如下：北沙參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，法半夏 12g，陳皮 12g，木香 12g，砂仁 6g，烏藥 10g，海螵蛸 10g，蒲公英10g，香附10g，檳榔10g，厚樸6g，7劑。上方日一劑煮水取汁400mL，早晚兩次分服。

二診：患者服藥7劑后，胃脘部脹滿不適癥狀稍有減輕，面色稍有紅潤(rùn)，食欲較前稍有增加，無反酸噯氣等癥，大便不成形，但較前好轉(zhuǎn)。前方減厚樸，加雞內(nèi)金6g，14劑。

三診：患者訴治療后上述癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，故續(xù)前方。囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律。

按：患者平素形體消瘦，生活不規(guī)律，飲食不節(jié)，傷及脾胃。日久不復(fù)，成脾胃虛弱之證。脾虛運(yùn)化無力，痰飲內(nèi)停，則舌體胖大邊有齒痕，舌苔略厚。脾氣虛弱，中焦運(yùn)化失司，水谷精微運(yùn)化不能，故二診加雞內(nèi)金增加消食之功以助中焦運(yùn)化功能。

3.2 病案二

患者陳某，男，28歲。上腹部脹滿不適2月，胃脘嘈雜，就診時(shí)精神尚可，平素情緒急躁，面色偏暗，納食一般，反酸噯氣，口中異味明顯，夜寐欠安，小便黃，大便干結(jié)。舌淡，苔略黃厚，邊有齒痕，脈弦滑。中醫(yī)診斷：胃痞病，證型：脾胃虛弱證。

首診處方如下：北沙參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，法半夏 10g，陳皮 10g，木香 10g，烏藥 10g，海螵蛸 10g，蒲公英 10g，焦梔子6g，雞內(nèi)金10g，六神曲10g，火麻仁10g，苦杏仁10g。7劑。上方日一劑煮水取汁400mL，早晚兩次分服。

二診：患者訴服藥后，胃口明顯好轉(zhuǎn)，反酸癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，排便較前順暢，但時(shí)間較長(zhǎng)，晨起眼角分泌物仍較多。故去烏藥加菊花 6g，黃芩 10g，7 劑。

三診：患者治療后食欲大幅增加，小便正常，大便可日行一且次排便通暢，晨起眼角無明顯分泌物，續(xù)方14劑。

兩月后電話回訪，患者自述繼服前方一個(gè)半月后諸癥消失。按：雖患者表證皆為實(shí)證，但其平素喜食肥甘厚膩，傷及脾胃，中焦虛弱運(yùn)化水濕不利，濕停中焦，郁久化熱，因虛致實(shí)。加之其脈弦滑、情緒急躁，為肝火旺盛表現(xiàn)，因此不僅僅需要補(bǔ)益中焦，更需要清瀉肝火，故方中加入焦梔子，菊花清肝瀉火；黃芩清熱燥濕，清中焦?jié)駸?；雞內(nèi)金，六神曲消食和胃；火麻仁，苦杏仁潤(rùn)腸通便。

4 結(jié)語

慢性胃炎是胃粘膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。病變輕者不需治療，當(dāng)有上皮增殖異常、胃腺萎縮時(shí)應(yīng)積極治療。幽門螺旋桿菌（Hp）感染是最常見原因。[5]目前慢性胃炎主要是根據(jù)胃鏡下表現(xiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行分類[6]，主要分為慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎），慢性萎縮性胃炎（chronic atrophicgastritis，CAG），和特殊型胃炎三大類。而慢性淺表性胃炎是慢性胃炎其中的一種，是一種常見的疾病，臨床表現(xiàn)無特異性。胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性炎癥。它除了脘腹痞滿，納呆，便溏不爽外，還常伴有身體困倦，惡心嘔吐等癥。

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢，胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，主通降，與脾相表里，共有“后天之本”之稱[4]?！端貑枴ちo(jì)大論》說：“木郁之而發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！彼源瞬∨c情志有密切關(guān)系，木克土，肝木旺則克脾土，脾胃相表里，脾病則胃亦病，導(dǎo)致肝胃不和。若脾胃得病，長(zhǎng)久不能得到醫(yī)治，則易久病傷陰，導(dǎo)致胃陰不足，脾胃虛弱。香砂六君子湯有健脾和胃，理氣止痛的功效，治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎療效確切。