王樹國治療老年便秘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

史曉宇，和姚家，王樹國

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

王樹國主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，山西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（山西省針灸醫(yī)院）針灸四科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會中西分會內(nèi)科專業(yè)委員會委員，師承國醫(yī)大師呂景山教授、脾胃病專家肖漢璽、三部六病創(chuàng)始人劉劭武。王老師從事中醫(yī)臨床工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將王老師對老年便秘的認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 老年人便秘的特點(diǎn)

老年人便秘的表現(xiàn)為：排便時(shí)間延長2天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬，重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥，排除腸道器質(zhì)性疾病。雖然表現(xiàn)上與一般便秘習(xí)慣性大同小異，但因?yàn)槠淠晔乱迅?，多有陰虛?nèi)熱化燥傷血等基本問題。所以治療上單純潤腸藥短時(shí)見效快，久則作用不大，而使用承氣類湯劑又易引起正氣愈虛等問題。本病多屬虛實(shí)夾雜，以虛為主，治療時(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí)，使陰平陽秘。

老年人便秘發(fā)生率在30%左右，且隨著年齡增加而增加，大多數(shù)老年人對便秘沒有正確的認(rèn)識，沒有得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，造成病情逐漸加重。大多數(shù)老年人不認(rèn)為便秘是一種疾病，只要養(yǎng)成定時(shí)的排便習(xí)慣、選擇多吃含纖維素食物、多喝水、適當(dāng)參加體育運(yùn)動就能夠預(yù)防。應(yīng)正確看待便秘這一問題，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，早日擺脫便秘的折磨。西醫(yī)治療便秘的方法包括：瀉藥：容積性瀉藥（硫酸鎂、乳果糖等）、刺激性瀉藥（番瀉葉、果導(dǎo)等）、潤滑性瀉藥（液體石蠟、甘油等）；灌腸或者栓劑 （適用于糞嵌塞, 或作為慢性便秘病人的臨時(shí)治療措施）；促腸動力藥（對老年人有潛在的不良反應(yīng),如心血管副作用）；手術(shù)等。雖有一定療效，但適用人群有嚴(yán)格要求，且部分有副作用，不宜長期使用。中醫(yī)治療采用辨證論治的原則，目前統(tǒng)一將便秘分為實(shí)證和虛證兩類，實(shí)證包括冷秘、熱秘和氣機(jī)郁滯三類，治療以溫脾湯、麻子仁丸、六磨湯為主；虛證包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛四類，治療以黃芪湯、潤腸丸、增液湯、濟(jì)川煎為主。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人便秘并不是單純的一種證型，通常夾雜兩種或以上，這就為臨床治療帶來的一定的難題，要求我們打破常規(guī)治療思維，王樹國老師認(rèn)為，大多數(shù)老年人便秘符合陰虛內(nèi)熱化燥傷血這一特點(diǎn)，因此不能按部就班，一概而論虛實(shí)，故在臨床中常用“老年便秘方”加減進(jìn)行，老年便秘方經(jīng)大量臨床證明，療效顯著。

2 老年便秘方及艾灸神闕穴的機(jī)理

2.1 老年便秘方來源及方解

老年便秘方由王樹國主任醫(yī)師總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)，方劑組成：黃芪、生白術(shù)各30g，金銀花20g，威靈仙、厚樸各10g，白芍、火麻仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸各20g，酒大黃6g。

氣血并行，方中重用黃芪以補(bǔ)脾氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，火麻仁、肉蓯蓉潤燥以治陰液虧虛之本，厚樸、厚樸行氣通腑，三焦俱得暢達(dá)，大黃不后下免其過瀉傷陰，并且可以連續(xù)服用以緩調(diào)大腸功能，佐以銀花清臟腑之熱而不傷正，方從“青麟丸”等方化裁而來。若大便數(shù)日不下，燥熱明顯，可加元明粉3-5克沖服，得便下即止，不可過量。

2.2 辨證加減

根據(jù)患者所屬的證型不同，診病時(shí)靈活加減應(yīng)用。肺陰虛者，加玄參、麥冬養(yǎng)陰清肺；患者有心腦血管病史的，使用葛根、丹參，養(yǎng)血活血，通利血脈，既可使瘀血得祛，又無促斑塊脫落之弊；頭暈、頭痛者，使用黃芪、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)，四藥聯(lián)合，秉“血行風(fēng)自滅”之旨，使內(nèi)外之風(fēng)邪無所遁；王老師對于便秘患者，方中必加生白術(shù)，劑量小可健脾益氣，劑量大可潤腸通便，且沒有腹痛瀉下無度、繼發(fā)性便秘等副作用，現(xiàn)代諸多學(xué)者對白術(shù)進(jìn)行藥理研究，發(fā)現(xiàn)無論是白術(shù)水煎液還是白術(shù)的單體活性成分在調(diào)節(jié)胃腸道功能方面都有一定的積極作用[1]。

若大便連日得暢，可減免酒大黃；療效不顯加元明粉3-5克沖入；氣虛重加黨參20g；腹脹重加木香10g；腰腿酸軟加杜仲10g、牛膝10-15g。

2.3 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為五臟六腑之根，神元?dú)w藏，經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之總匯，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，臍通過五臟六腑聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑，有“上之泥丸，下到涌泉”的效力，根據(jù)“經(jīng)脈所及，主治所及”的原則，通過刺激神闕穴能對整個(gè)機(jī)體有激發(fā)和調(diào)節(jié)作用。艾灸神闕穴，即通過發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，艾灸溫陽通脈的作用，達(dá)到調(diào)整人體的陰陽平衡，治療疾病的一種獨(dú)具特色的療法，能使治療便秘事半功倍。操作方法：患者取仰臥位，處于安靜狀態(tài)，充分暴露施灸部位（肚臍），操作者持點(diǎn)燃的艾條垂直放于患者臍上3-5cm距離處，使患者感熱感向臍周或向下擴(kuò)散為度，施灸時(shí)間為15-20分鐘左右。

3 驗(yàn)案舉隅

例1：陳某，女，72歲，2018年08月29日初診。

大便干燥不暢3月余，數(shù)日一行，腹?jié)M而硬，精神萎靡，心情煩躁，手足心熱，口渴，尿赤。社區(qū)診所予番瀉葉、香丹清等尚有效，1月后收效甚微。舌紅，苔黃干，脈細(xì)數(shù)。診斷：便秘，證屬陰虛內(nèi)熱，治以滋陰潤燥，調(diào)氣通便。方選老年便秘方加減，處方如下：金銀花20g威靈仙15g生白術(shù)30g當(dāng)歸20g肉蓯蓉20g厚樸10g枳實(shí)10g清半夏12g大黃6g芒硝10g黃芪30g麥冬10g白芍10g。7劑，水煎服，日一劑。同時(shí)囑患者用艾條懸灸神闕穴，每次20min，以皮膚紅暈為度，每天一次，周六次。

9月3日二診：服藥后當(dāng)日大便得下，全身輕松，后2-3日一次且下后腹中舒泰，氣力精神轉(zhuǎn)佳。減去芒硝，連服此方7劑，水煎服，日一劑，灸法同上。

9月10號三診：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，2日一次，色黃質(zhì)軟，大便每1-2日一行，按二診原方再服7劑，停藥后愈。

按：該患者為老年女性，平素又大便干結(jié)，符合老年人便秘的特點(diǎn)，既受經(jīng)帶胎產(chǎn)影響，存在津液耗傷的問題，故在老年便秘方基礎(chǔ)上加芒硝潤燥軟堅(jiān)，麥冬即可養(yǎng)陰生津，又可潤腸通便；腹部脹滿，加厚樸、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，佐以半夏、芒硝除滿；共奏滋陰潤燥，行氣通便之功。

例2：茍某，男，69歲，2019年06月20日初診。

平素飲食不節(jié)，大便干結(jié)、難下，排便費(fèi)力，不以為然，然近三年來癥狀不斷加重，每7天一行，且非服瀉藥不下，糞便多成球狀，每伴有腹脹、納少，頭暈、乏力。查：面色少華，肌膚不榮，精神不振，煩躁易怒、口干，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。診斷：便秘，辨證：血液虧虛，腸道失榮，治以養(yǎng)血清熱潤燥。處方如下：

金銀花20g威靈仙18g生白術(shù)30g當(dāng)歸20g肉蓯蓉20g厚樸12g枳實(shí)9g清半夏12g大黃6g芒硝10g黃芪30g麥冬10g白芍12g防風(fēng)12g赤芍12g。7劑，水煎服，日一劑。同時(shí)配以艾灸神闕穴，局部皮膚稍紅則停止，每次20min，每天一次。

2019年6月27日二診，患者訴藥后排便困難緩解，但因家中有事行動不便，未能及時(shí)復(fù)診，故現(xiàn)在仍大便干結(jié)難下，痛苦異常，氣短乏力，于原方中加黨參20g，7劑，水煎服。

2019年7月6日三診，面色好轉(zhuǎn)，頭暈乏力癥狀減輕，大便2-3日一行，糞質(zhì)變軟，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。訴近日來腰腿酸軟，去防風(fēng)、芒硝加杜仲10g牛膝15g。14劑，水煎服。

2019年9月21日四診，大便稍硬，余無不適。以此方改為丸劑，鞏固療效，1月后告知病愈。

4 體會

隨著生活水平的提高，飲食條件的改善，以及缺乏正確的宣教意識[2]，老年人便秘發(fā)病率也在升高，已成為威脅老年健康的一大隱患。[3]老年人便秘，危害身心健康，加重老年人其他病情，大多數(shù)老年人患有高血壓、心臟病，便秘、排便困難、腹壓升高或血壓劇烈升高，還可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、猝死、疝氣、痔瘡出血、肛裂、脫肛、甚至癡呆、直腸癌等等。[4]老年人各臟器虧虛，同時(shí)兼氣滯、痰濕、血瘀等多種病理產(chǎn)物，外界六淫邪氣的侵入，使得便秘寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床上運(yùn)用老年便秘方加減治療效果顯著，且無副作用。同時(shí)艾灸能對機(jī)體發(fā)揮溫?zé)岽碳ぷ饔茫烧{(diào)節(jié)氣血，益氣溫陽，疏經(jīng)通絡(luò)。神闕穴為任脈和沖脈相交，和督脈相表里。任督?jīng)_脈為“一源三岐”，三脈經(jīng)氣能夠相同，且任脈和督脈循環(huán)。艾灸能夠促進(jìn)周身血液循環(huán)，緩解便秘。“老年便秘方”結(jié)合艾灸治療老年便秘療效顯著，且適用于絕大多數(shù)屬陰虛內(nèi)熱化燥傷血型，臨床中可作為參考應(yīng)用。