太極拳改善負(fù)性情緒的理論依據(jù)與臨床應(yīng)用

郭雨怡

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都)

1 負(fù)性情緒概述

負(fù)性情緒也稱消極情緒，是指由于機(jī)體受到外來環(huán)境刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)緊張或不愉快的情緒體驗(yàn)，包括焦慮、抑郁、沮喪等情緒；國內(nèi)外研究顯示壓力、焦慮、抑郁和情緒紊亂等心理狀態(tài)與許多疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[1-2]，可能導(dǎo)致如糖尿病[3]、冠心病[4]、高血壓[5]、腫瘤[6]等慢性疾病的發(fā)生并加重病情。中醫(yī)學(xué)明確提出七情學(xué)說，代表了其對人類七種基本情緒的認(rèn)識。七情病因?qū)W說表明，當(dāng)人體對外界刺激產(chǎn)生了過激的情緒反應(yīng)，超出了臟腑自身調(diào)節(jié)負(fù)荷的耐受力時，則可成為致病因素[7]，導(dǎo)致疾病發(fā)生。如《素問·舉痛論》曰：“怒則氣逆, 甚則嘔血及飧泄”；“狂始生, 先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑”；《靈樞·百病始生》：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里不散，津液墻滲，一著而不去，而積皆成矣?！薄督饏T要略》中“奔豚氣”、“百合病”、“臟躁”等亦與情志致病相關(guān)。七情過激會影響氣機(jī)運(yùn)行，最終導(dǎo)致陰陽失衡。目前針對負(fù)性情緒的治療方法主要包括藥物治療，認(rèn)知行為療法，運(yùn)動和放松訓(xùn)練等[8-9]。由于藥物對人體的有效性、適用性等仍不明確[10-11],人們轉(zhuǎn)而開始專注替代醫(yī)學(xué)與身心運(yùn)動干預(yù)的潛在效果[12-14]。起源于中華武術(shù)的太極拳作為一種身心運(yùn)動，已經(jīng)顯示出其對心理健康的積極效果，并被廣泛運(yùn)用于一些醫(yī)學(xué)和心理疾病，如：帕金森病、抑郁癥、心臟病和中風(fēng)等疾病的預(yù)防和康復(fù)[15-16]。

2 太極拳改善負(fù)性情緒理論依據(jù)

2.1 太極拳中蘊(yùn)含的形神兼養(yǎng)觀

太極拳以古代哲學(xué)典論，中醫(yī)陰陽學(xué)說，經(jīng)絡(luò)學(xué)說，中醫(yī)養(yǎng)生理論為理論基礎(chǔ)，結(jié)合了古代導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)，是一種緩慢、輕柔的中華拳術(shù)。多年來的實(shí)踐證明，太極拳具有良好的健身及治療效果。它不僅是一種單純的強(qiáng)身健體武術(shù)，更是一種注重調(diào)節(jié)身心關(guān)系的運(yùn)動。太極拳注重采用整體思維把握外在自然規(guī)律及內(nèi)在身心調(diào)養(yǎng)，蘊(yùn)含著 “形神兼養(yǎng)”的整體觀念。在外表現(xiàn)為通過反復(fù)的伸展和舒張運(yùn)動，活動了全身的筋、肉、皮、骨，在放松肌肉的同時，使大腦皮層不斷調(diào)節(jié)全身的控制，促使全身各系統(tǒng)功能發(fā)生相應(yīng)的變化，并最終達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一[17]；在內(nèi)表現(xiàn)為強(qiáng)調(diào)意、氣、神的統(tǒng)一，在形體活動的同時也注重心神的調(diào)養(yǎng)。在練習(xí)之前要求閉目而靜立，以達(dá)到寧心安神之效，在心神聚斂的引導(dǎo)下，以腰為軸，腰部帶動四肢進(jìn)行緩慢柔和的運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)用意不用力[18]，動作連貫柔緩，中正靈活。

2.2 太極拳改善負(fù)性情緒的可能機(jī)制

根基于中醫(yī)形神兼養(yǎng)觀的太極拳，近年來已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)。太極拳是一門講求天人合一、形神兼養(yǎng)的養(yǎng)生術(shù)，訓(xùn)練時要求意念集中、均勻呼吸、排除雜念，以消除七情內(nèi)傷對臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的不良影響。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，一方面，研究[19]顯示，太極拳專家在右側(cè)中央后回（PosCG）功能同質(zhì)性顯著增高，左側(cè)前扣帶回（ACC）、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)功能同質(zhì)性減弱，而ACC功能同質(zhì)性減弱與PosCG功能同質(zhì)性增高均可使注意網(wǎng)絡(luò)行為測試得分提高，提示太極拳可通過優(yōu)化局部功能組織對老年人群的認(rèn)知、健康產(chǎn)生作用；另有研究顯示，與對照組相比，太極拳組情緒調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，并且太極拳減弱了背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC）和額中回（MFG）之間靜息態(tài)下的功能連接度[20]。此外，有研究[21]表明，與對照組相比，太極拳組的丘腦和海馬灰質(zhì)體積（GMV）更大，而丘腦的GMV與情緒穩(wěn)定性呈正相關(guān)，提示長期的太極拳運(yùn)動對減緩灰質(zhì)萎縮，提高情緒穩(wěn)定性具有重要作用。根據(jù)以上研究可推測，太極拳可以改善認(rèn)知功能，并對情緒起著重要的調(diào)節(jié)作用，其改善負(fù)性情緒的潛在機(jī)制可能與調(diào)節(jié)負(fù)性情緒相關(guān)聯(lián)的大腦區(qū)域及腦網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。太極拳可通過調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)及腦網(wǎng)絡(luò)達(dá)到改善負(fù)性情緒，治療疾病的作用[22-23]。另一方面，定期的太極拳訓(xùn)練也可以有效調(diào)攝多個慢性疾病，包括抑郁癥、高血壓、冠心病、帕金森綜合征和2型糖尿病等[24-25]，疾病癥狀減輕的同時，患者的負(fù)性情緒得到改善，生活質(zhì)量也相應(yīng)得到提升。

從祖國醫(yī)學(xué)角度看，太極拳作為一種心身治療的運(yùn)動，具有注重身體調(diào)養(yǎng)和精神調(diào)攝的雙重特點(diǎn)。一方面，太極拳訓(xùn)練中要求意念集中，以意導(dǎo)動。意通常指思維、意念、意識?！段遄衷E》“一曰心靜，心不靜則不專?！毙撵o是用意的前提，在整個訓(xùn)練過程中，要保持心靜體松，形隨意動。練習(xí)時要始終保持意念集中，思想上排除一切雜念，用意識不斷的引導(dǎo)動作形式變化。若意念不集中，則氣勢散漫，神氣渙散?！吧瘛笔?“形”的外在表現(xiàn)，練拳過程中調(diào)神以行氣，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)健身體，而且能夠起到煉氣、養(yǎng)神的作用，從而改善負(fù)性情緒，益于身心健康[26]。另一方面，太極拳運(yùn)動可通過調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑，以達(dá)到改善負(fù)性情緒的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣、血為人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰: “血者，神氣也”。血是中焦化生的精汁奉心神化赤而成，為神氣之所化。氣為血之帥，血為氣之母，在機(jī)體生理狀態(tài)正常的情況下，氣血流行不止，環(huán)周不休。而腎為先天之本，脾胃為氣血生化之源，太極拳通過“尾閭中正,主宰于腰”等技法，使氣血運(yùn)行通暢，這里的腰也包含了腹部，而腎位于腰部，脾位于腹部，太極拳通過運(yùn)用此種技法按摩了脾與腎。同時，太極拳訓(xùn)練注重調(diào)整呼吸和養(yǎng)氣，強(qiáng)調(diào)在練習(xí)過程中要保持均勻深長的呼吸。太極拳通過腹式呼吸與特殊技法使膈肌上下移動，達(dá)到按摩內(nèi)臟，調(diào)理氣血的作用，同時也增強(qiáng)了體質(zhì)及四肢的靈活性，使人們的情緒輕松愉快，從而有效改善不良情緒。

3 太極拳改善負(fù)性情緒臨床應(yīng)用

近年來，太極拳對負(fù)性情緒的臨床應(yīng)用主要表現(xiàn)為可用作慢性疾病的康復(fù)手段，提高患者生活質(zhì)量以及干預(yù)治療心理疾病等。太極拳可用作慢性疾病的康復(fù)手段，如有研究發(fā)現(xiàn)[27-28]冠心病患者接受太極拳干預(yù)后焦慮、抑郁水平均顯著低于干預(yù)前，表明太極拳運(yùn)動適合冠心病患者作為康復(fù)干預(yù)手段，并能有效緩解患者存在的心理障礙；也有研究發(fā)現(xiàn)[29]在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳干預(yù)后的糖尿病患者焦慮、抑郁水平均顯著低于干預(yù)前，且太極拳對糖尿病患者負(fù)性情緒的改善效果明顯優(yōu)于散步[30]；太極拳結(jié)合五行音樂[31]可降低癌癥患者焦慮、抑郁水平，減輕癌癥患者心理困擾。太極拳可用于改善患者生活質(zhì)量，如有研究表明[32]，太極拳干預(yù)后的帕金森患者癥狀自評量表（SCL-90）在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性各維度得分均顯著低于對照組，提示太極拳能有效改善PD患者不良情緒，提升其生活質(zhì)量；另有研究顯示[33]持續(xù)10周的太極拳訓(xùn)練可有效改善癌癥患者神經(jīng)心理功能，表明太極拳可改善癌癥患身心健康，提高患者生存質(zhì)量。太極拳可干預(yù)治療心理疾病，近期一篇發(fā)表在《Journal of Clinical Medicine》的一篇Meta分析表明[34]：太極拳顯著提高了重性抑郁障礙（MDD）患者的緩解率和反應(yīng)率，并超過被動控制。以上研究提示太極拳在改善負(fù)性情緒方面具有一定效果。

4 總結(jié)

太極拳作為一種注重“形神兼養(yǎng)”的身心運(yùn)動，經(jīng)國外研究證實(shí)幾乎不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件發(fā)生[35]，可作為改善負(fù)性情緒的運(yùn)動療法。但目前太極拳改善負(fù)性情緒的研究也存在一些局限性。首先，太極拳的臨床研究大多為某種慢性疾病所伴隨的情緒癥狀的研究，且研究周期較短，研究類型多為隨機(jī)對照試驗(yàn)和病例觀察研究，研究人群多為中老年人群；其次，對于太極拳干預(yù)改善負(fù)性情緒的最佳鍛煉方案（持續(xù)時間和頻率、運(yùn)動強(qiáng)度等）也未形成臨床指南；此外，對同一心理效應(yīng)的測量和評價方法的不一致也造成了研究結(jié)果可比性的降低。因此未來仍需要長期大樣本、多種組合方法的太極拳試驗(yàn)及定量定性分析來確定太極拳對負(fù)性情緒產(chǎn)生的效應(yīng)以及適合不同年齡人群改善負(fù)性情緒的最佳鍛煉方案。