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    醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)改革的實踐

    2020-12-23 21:23:57潘永良余雨滋桂璐晨朱青青張忠山
    關(guān)鍵詞:形態(tài)學(xué)教學(xué)方法教學(xué)模式

    潘永良,余雨滋,桂璐晨,朱青青,張忠山

    (湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江省媒介生物學(xué)與病原控制重點實驗室,浙江 湖州)

    0 前言

    眾所周知,近十幾年來我國醫(yī)學(xué)教育已獲得長足發(fā)展,在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域內(nèi)都取得了顯著成就,對推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)先進(jìn)化進(jìn)程有著重要意義。形態(tài)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等課程,主要闡述了人體的有關(guān)形態(tài)和結(jié)構(gòu)[1]。由于該類課程知識點密集、專業(yè)名詞繁多、內(nèi)容復(fù)雜且抽象難懂,大部分醫(yī)學(xué)生反映學(xué)習(xí)較為困難;而傳統(tǒng)的教學(xué)方式過分注重知識的傳授,忽視了學(xué)生能力和興趣的培養(yǎng)。因此,許多學(xué)者針對形態(tài)學(xué)教學(xué)存在的實際問題,提出了一些改進(jìn)措施。本文對近幾年形態(tài)學(xué)教學(xué)改革方法進(jìn)行了歸類總結(jié),包括單一教學(xué)方法、混合教學(xué)方法和整合教學(xué)方法,同時結(jié)合醫(yī)學(xué)不同專業(yè)、學(xué)科類型的具體情況,提出相應(yīng)的改革措施,為醫(yī)學(xué)教育的改革提供重要參考依據(jù)。

    1 教學(xué)方法

    1.1 單一教學(xué)方法

    1.1.1 傳統(tǒng)授課方法(Lecture-based Learning,LBL)。傳統(tǒng)授課教學(xué)手段較為單一,主要為“教師灌輸式教學(xué)”,是指以學(xué)生為中心,以課堂講授為主,注重知識傳授[2]。傳統(tǒng)授課方式雖有利于加快課程進(jìn)度,但隨著教學(xué)改革的深入推進(jìn),原有的教學(xué)模式已暴露出許多不足之處。它忽視了知識應(yīng)用,學(xué)生處于被動接受狀態(tài),這很大程度上抑制了學(xué)生的課堂積極性,因而不利于學(xué)生創(chuàng)新性思維的開發(fā)和培養(yǎng)。

    1.1.2 多媒體教學(xué)。形態(tài)學(xué)由于其內(nèi)容設(shè)定,多媒體教學(xué)適用于大部分課程即根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象的特征,在沿襲傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上,適當(dāng)運用現(xiàn)代教學(xué)媒體,采用文字、模型、標(biāo)本及動畫錄像等手段,達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果[3]。該方法化繁為簡,使乏味的知識趣味化,使抽象的概念具體化,營造了寬松的課堂氛圍,保證了教學(xué)質(zhì)量。

    1.1.3 PBL 教學(xué)(Problem-Based learning)。PBL教學(xué)主要以小組討論的形式為主,對某一專題或問題展開研究和討論,即是一種基于醫(yī)學(xué)實際問題,以學(xué)生為中心的教育方式[4]。

    PBL教學(xué)有以下優(yōu)點:一是能幫助學(xué)生激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力、提高批判性思維能力、增強團(tuán)隊合作意識; 二是能改變教師的傳統(tǒng)理念,形成“學(xué)生為主,老師為輔”的教學(xué)格局。這有利于鞭策教師提升自身的知識水平,豐富課堂,優(yōu)化教學(xué)效果。雖然PBL教學(xué)已實行多年,但囿于案例數(shù)量不能滿足教學(xué)實際需要、教學(xué)案例開發(fā)成本高等現(xiàn)實問題[13],其效果總歸是不盡人意。

    1.1.4 CBL 教學(xué)(Case-Based learning)。CBL教學(xué)即以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),它與PBL類似,都是以小組討論形式展開,由教師圍繞案例來設(shè)計相關(guān)問題,啟發(fā)學(xué)生思考的教學(xué)方法[4]。在課堂教學(xué)中穿插病例討論,能使理論知識與臨床實踐相聯(lián)系,從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維潛能。

    1.1.5 RBL 教學(xué)(Resource-based learning)。RBL教學(xué)即基于資源的學(xué)習(xí),是在教師的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)者通過接觸和運用各種資源(書籍文章、音像材料、電子數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人力資源等)開展實踐活動,完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程[5]。充分利用資源,拓寬了學(xué)習(xí)渠道,增強了學(xué)習(xí)的靈活性。

    1.1.6 TBL 教學(xué)(Team-based learning)。TBL教學(xué)[4]即以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué),教師首先發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí);課堂上學(xué)生組建團(tuán)隊進(jìn)行交流學(xué)習(xí),各小組代表發(fā)言,最后教師補充總結(jié)升華。它最早應(yīng)用在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中,在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和臨床水平上頗有成效。該教學(xué)方式講究團(tuán)隊協(xié)作精神,通過合作學(xué)習(xí)從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

    1.2 混合教學(xué)方法

    1.2.1 PBL+ EBM 教學(xué)模式。EBM 即循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine),強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究[6]。這種以問題為中心,聯(lián)合EBM 的理念,以研究和解決問題的任務(wù)驅(qū)動教學(xué),廣泛應(yīng)用于具有一定科研能力和較高醫(yī)療水平的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。

    1.2.2 TBL+PBL+CBL 教學(xué)模式。它以團(tuán)隊合作為中心,以病例為導(dǎo)向的問題教學(xué)法[4]。這種混合式教學(xué)模式對教師工作要求更高,教師要精心選擇臨床病例,并針對案例提出相關(guān)問題,結(jié)合理論教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)造一個發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的課堂環(huán)境。目前,已在部分醫(yī)學(xué)院病理實驗課中應(yīng)用,并取得了顯著成效。

    1.2.3 慕課教學(xué)。慕課是近幾年基于開放式、共享式網(wǎng)絡(luò)平臺的在線課程教學(xué),是大規(guī)模在線開放課程( massive open online course,MOOC) 的簡稱[7]。與傳統(tǒng)線上網(wǎng)絡(luò)平臺不同,該平臺以學(xué)生為核心、以知識點為主要載體,加強了教師與學(xué)生的在線互動,激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性。慕課教學(xué)有機組合了視頻、習(xí)題、討論、測試和考核等內(nèi)容,使學(xué)習(xí)過程環(huán)環(huán)相扣,從而改善教學(xué)效果。慕課教學(xué)目前已在大部分高校實施,從改革結(jié)果來看,在實現(xiàn)共享優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,提高教學(xué)質(zhì)量上已取得初步成功。但該種教學(xué)方法對學(xué)生的自主性要求較高,對于不自律的學(xué)生難以取得良好效果。

    1.2.4 數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)+微課應(yīng)用+光鏡、電鏡教學(xué)模式。其中數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)由數(shù)碼顯微鏡系統(tǒng)、語音答復(fù)系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)、多媒體投影儀系統(tǒng)以及計算機軟件系統(tǒng)5部分組成[8]。微課應(yīng)用以視頻為載體,學(xué)生在課前可先預(yù)覽視頻,掌握基本原理和操作步驟。光鏡、電鏡是實驗進(jìn)行的基本操作工具。該種混合教學(xué)模式多應(yīng)用于形態(tài)學(xué)的實驗課上,既提高了課堂實驗教學(xué)的效果,又拓寬了學(xué)生的知識領(lǐng)域,為提高學(xué)生的實驗?zāi)芰Υ蛳铝藞詫嵉幕A(chǔ)。

    1.3 整合教學(xué)方法

    是指打破形態(tài)學(xué)學(xué)科之間的界限,整合同一系統(tǒng)的具體知識,建立綜合性、聯(lián)系性的課程體系,以實現(xiàn)資源的整合。

    1.3.1 組織胚胎學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)的整合。組織學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)都按板塊講述了九大系統(tǒng),可以將組織學(xué)的內(nèi)容融合到解剖學(xué)的講授過程中,并橫向聯(lián)系臨床工作實例[9],以此深入探究實際醫(yī)學(xué)問題,分析病理的源頭。

    1.3.2 組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實驗課程的整合[10]。教師可重新編寫教學(xué)綱要和內(nèi)部使用教材,使學(xué)生得以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)人體的正常組織與病理變化,即打破學(xué)科之間界限,減少學(xué)科之間的耦合性,實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的交叉聯(lián)系,使相關(guān)知識融會貫通,進(jìn)而深刻地認(rèn)識疾病的本質(zhì)及轉(zhuǎn)歸。

    2 建設(shè)性教學(xué)方法的應(yīng)用

    本文結(jié)合上述教學(xué)方法,針對不同專業(yè)和課程形式,提出以下建設(shè)性的改革方案:

    2.1 臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)理論課

    實施傳統(tǒng)教學(xué)模式 + PBL 教學(xué)模式+整合教學(xué)。教師除了在課堂上利用PPT講授知識點,并借助圖片、視頻、音頻等多種載體來開展教學(xué)之外,還可以針對性的提出一些臨床實際問題進(jìn)行PBL教學(xué),如: 尿液排不出是否與腎有關(guān)?這種病如何根治?如何有效避孕?教師還可整合組織學(xué)與胚胎學(xué)和解剖學(xué)兩門課程,構(gòu)建新的課程結(jié)構(gòu)體系,使學(xué)生有效地掌握課程內(nèi)容,真正做到舉一反三。

    2.2 護(hù)理、口腔形態(tài)學(xué)理論課

    教師在準(zhǔn)確把握教學(xué)方向的基礎(chǔ)上,對教學(xué)內(nèi)容做適當(dāng)刪減和增加,并根據(jù)不同專業(yè)的相關(guān)程度,分成“重點”、“熟悉”和“了解”三部分。例如:對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,增加臨床護(hù)理實踐的相關(guān)內(nèi)容,重點掌握插管、注射等部位的局部結(jié)構(gòu)[3]。對于口腔專業(yè)的學(xué)生,著重掌握口腔頜面部等局部結(jié)構(gòu)。此外,配套實驗標(biāo)本,完善相關(guān)的實驗建設(shè)。線上,教師可采用慕課教學(xué)法,提前根據(jù)知識板塊制作教學(xué)視頻,發(fā)布在學(xué)?;ヂ?lián)網(wǎng)平臺;學(xué)生在自行觀看學(xué)習(xí)后可在討論區(qū)發(fā)表看法,進(jìn)行交流討論;學(xué)生們還可通過線上作業(yè)和測試等方式及時查漏補缺。

    對護(hù)理、口腔專業(yè)課程設(shè)置實施改革,提高了學(xué)生的主動性,使學(xué)生真正能學(xué)以致用,從而提高護(hù)理以及口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的操作技能,為今后的臨床實踐工作奠定堅實的理論基礎(chǔ),進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理、口腔學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。

    2.3 臨床、口腔、護(hù)理形態(tài)學(xué)實驗課

    臨床、口腔、護(hù)理的形態(tài)學(xué)實驗課程主要采用觀察標(biāo)本和切片形式,故三種專業(yè)的實驗課可采用類似的教學(xué)方法:教師可提前將實驗內(nèi)容中的重難點,錄制成精小的微視頻,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。在課堂上實行TBL教學(xué),如將整個班分成10組,每組4-5人,每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)一個組織切片,并應(yīng)用數(shù)碼顯微系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)本觀察,截取有意義的圖片或視頻,隨后選出代表上臺使用多媒體投影儀系統(tǒng)進(jìn)行演示,分享觀察成果,實現(xiàn)師生之間的學(xué)術(shù)交流和探討研究。

    現(xiàn)代化的實驗教學(xué)方法,使學(xué)生成為主體,能充分調(diào)動學(xué)生的積極性,而且能最大程度地避免傳統(tǒng)實驗觀察時因切片單調(diào)而耗時的問題,從而提高學(xué)生的實驗動手能力并改善學(xué)習(xí)效果。

    3 教改意義

    為滿足形態(tài)學(xué)不同專業(yè)和課程形式的需求,教師在教學(xué)過程中應(yīng)不斷地更新教學(xué)手段。通過考核,將實驗組和對照組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行雙向?qū)Ρ妊芯?,進(jìn)而總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗,從中發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。在教學(xué)改革的不斷實踐中得出真理,在真理中不斷進(jìn)步,培養(yǎng)出真正符合社會期待的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

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