自身免疫性胰腺炎的MRI成像研究及鑒別診斷

吳清峰

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東 臨沂 276000)

自身免疫性胰腺炎(Autoimmune pancreatitis，AP)臨床少見，是一種自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，因該病缺乏特異性的臨床病癥，常被誤診誤治。本文回顧性分析12例AP患者的資料，探討其MRI成像特點(diǎn)，并與其他疾病鑒別。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集12例AP患者(均經(jīng)臨床確診)的資料，其中男8例，女4例；年齡44～78歲，平均61歲；伴發(fā)?。焊共坎贿m、疼痛10例；黃疸9例，其中6例有糖尿??；12例患者血清IgG4均有不同程度的增高，9例肝功能酶學(xué)指標(biāo)增高。

1.2方法 所有患者均采用美國通用公司3.0T超導(dǎo)型磁共振(MR750)掃描，層厚為5mm，層間距1mm，矩陣128×256，快速擾相梯度回波序列T1WI(TR 150 ms，TE 2.5ms)，F(xiàn)SE序列T2WI-FS(TR 2000ms，TE 80ms)，彌散加權(quán)DWI序列：b=800，單次激發(fā)FSE序列MRCP(TR 4500ms，TE 400ms)。LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：3D容積內(nèi)插超快速擾相GRE序列，采用馬根維顯注射液(Gd-DTPA)15ml/瓶，劑量為0.1mmol/kg，10s內(nèi)注射完畢，分別于20、60、180s行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期掃描。

2 結(jié)果

MRI成像顯示：9例AP患者的胰腺彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣平直，正常鋸齒狀邊緣消失，表現(xiàn)為臘腸樣外觀，邊緣示滲液，3例局限性增大，均見于胰頭部。胰腺T1WI像均呈低信號(見封二圖1)，T2WI壓脂像呈稍高信號(見封二圖2)，DWI呈高信號(見封二圖3)，增強(qiáng)掃描顯示胰腺動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化(封二圖4-6)。有8例可見胰腺周圍包膜樣結(jié)構(gòu)，在T1WI像上呈等信號，T2WI像呈低信號，增強(qiáng)后可見延遲期強(qiáng)化。MRCP顯示9例胰管不同程度的變窄，8例膽總管局限性狹窄，并伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

3 討論

AP是以自身免疫性炎癥過程為特征的一種特殊類型的慢性胰腺炎，好發(fā)于老年患者，男女比例約為2∶1，最常見癥狀為腹痛、腹部不適及梗阻性黃疸，有的可見消瘦[1]。由于胰腺內(nèi)分泌功能被破壞，半數(shù)以上患者出現(xiàn)高血糖。由于外分泌功能受損，有的出現(xiàn)厭食及體重減輕，有的伴有乏力、惡心嘔吐及腹脹等。實(shí)驗(yàn)室檢查均可見血清IgG4不同程度的增高，有的伴有肝功能酶學(xué)指標(biāo)增高，血清淀粉酶基本正常[2]。其病理機(jī)制是體內(nèi)產(chǎn)生針對胰管上皮抗原的抗體，引起胰管的炎性浸潤，從而導(dǎo)致胰管阻塞變窄及導(dǎo)管周圍實(shí)質(zhì)纖維化。

MRI檢查顯示：胰腺彌漫性或局限性腫大，邊緣正常羽毛狀或鋸齒狀結(jié)構(gòu)消失，呈臘腸樣外觀，這些征象出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)主要是胰腺實(shí)質(zhì)受到淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤并發(fā)生纖維化形成[3]。胰周脂肪組織的纖維化，可出現(xiàn)假包膜征象。胰腺周圍可見少量液性滲出，一般無血管周圍侵犯及假性囊腫形成。MRI平掃胰腺T1WI呈低信號，T2WI壓脂像呈稍高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見胰腺動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。MRCP可以評價(jià)胰膽管結(jié)構(gòu)的改變，顯示主胰管彌漫性或節(jié)段性狹窄，有的伴有膽總管的局限性狹窄，肝內(nèi)膽管不同程度的擴(kuò)張。其中胰腺假包膜征象及胰膽管的改變是特征性改變[4]。AP一般不會(huì)出現(xiàn)囊變、出血或鈣化，很少伴有淋巴結(jié)腫大，一般不會(huì)侵犯血管。

AP在MRI成像上具有一定的特征性，但也需要與下列疾病進(jìn)行鑒別。(1)胰腺癌：可以伴有進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，胰腺彌漫性或局限性腫大，影像學(xué)檢查?？梢娺h(yuǎn)端胰管擴(kuò)張，胰頭部癌可有膽總管擴(kuò)張，胰腺體尾部常萎縮。T1WI呈等或稍低信號，T2WI-FS呈稍高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描由于胰腺癌乏血供，強(qiáng)化常不明顯。(2)普通慢性胰腺炎：胰腺常萎縮，胰管擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)可見多發(fā)鈣化或?qū)Ч軆?nèi)結(jié)石，有的見假性囊腫。(3)急性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，周圍可見液性滲出，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血、尿淀粉酶升高。(4)胰腺淋巴瘤：胰腺呈彌漫性或局限性腫大，T1WI呈等信號，T2WI-FS呈高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯。可伴有胰腺周圍淋巴結(jié)腫大。(5)膽總管癌：膽總管狹窄，可見截?cái)嗾飨螅蝺?nèi)膽管擴(kuò)張呈枯樹枝征象。胰腺大小、形態(tài)及信號正常。

綜上所述，AP的MRI成像具有一定的特征性，并能夠與其他胰腺疾病進(jìn)行鑒別，減少了誤診，為臨床治療提供了很好的依據(jù)。