醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)困境的哲學(xué)思考

楊雪梅，王順先

（1.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，四川 南充；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

近年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位求賢若渴，而醫(yī)學(xué)本科生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)學(xué)生”）卻覺(jué)得無(wú)業(yè)可就。這種現(xiàn)象越演越烈，演變成醫(yī)學(xué)生就業(yè)三大困境：碩士研究生報(bào)考火爆、基層崗位無(wú)人問(wèn)津、緩就業(yè)慢就業(yè)現(xiàn)象抬頭。當(dāng)然，這其中既有社會(huì)經(jīng)濟(jì)的原因，也有醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)和學(xué)生自身的因素。

1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)三大困境

1.1 碩士研究生報(bào)考火爆

醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)年級(jí)報(bào)考碩士研究生考試的比例高達(dá)90%以上，其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更甚。應(yīng)屆生更趨向選擇報(bào)考專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，主要原因在于畢業(yè)時(shí)四證齊全：學(xué)位證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”）合格證，就業(yè)后節(jié)省規(guī)培轉(zhuǎn)科時(shí)間。此外，部分應(yīng)屆本科畢業(yè)生畢業(yè)后不離校，不就業(yè)，脫產(chǎn)準(zhǔn)備考研，主要集中在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)成績(jī)排名靠前的學(xué)生群體；且大部分畢業(yè)生脫產(chǎn)考研的決定均取得父母支持，親朋理解。

1.2 基層崗位無(wú)人問(wèn)津

省屬本科醫(yī)學(xué)院校主要培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但畢業(yè)生真正到基層崗位的寥寥無(wú)幾。以川北醫(yī)學(xué)院為例，近三年醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)比例僅為20%左右。特崗教師、三支一扶、西部計(jì)劃、應(yīng)征入伍等在其他院校受歡迎的國(guó)家和地方就業(yè)促進(jìn)項(xiàng)目，在醫(yī)學(xué)院校卻持續(xù)爆冷。為加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，至2010年起，連續(xù)在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。2015年首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，2018年完成全科醫(yī)師規(guī)培，但赴定向單位履約比例全國(guó)普遍偏低，違約辦理高峰期集中在畢業(yè)時(shí)和規(guī)培完成時(shí)兩個(gè)階段。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才緊缺、基層崗位無(wú)人問(wèn)津?qū)?huì)持續(xù)[1]。

1.3 緩就業(yè)慢就業(yè)現(xiàn)象抬頭

在大眾的意識(shí)里，大學(xué)生畢業(yè)之后，一般會(huì)繼續(xù)深造，或者工作就業(yè)。近年來(lái)，隨著就業(yè)形勢(shì)和就業(yè)觀念的不斷變化，小部分畢業(yè)生主動(dòng)選擇了“慢就業(yè)”。他們既不著急就業(yè)，也不打算繼續(xù)讀書(shū)深造，而是選擇旅游、休息、學(xué)習(xí)英語(yǔ)、創(chuàng)業(yè)考察或者在家陪父母，從而爭(zhēng)取更多規(guī)劃未來(lái)和提升自己的時(shí)間，為今后的發(fā)展道路找到一個(gè)“最優(yōu)解”。

2 產(chǎn)生就業(yè)困境的原因

2.1 經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡

以川北醫(yī)學(xué)院為例，通過(guò)就業(yè)意向調(diào)查，選擇在成都市包括成都周邊區(qū)縣就業(yè)的學(xué)生比例高達(dá)60%，重慶次之，占比15%。成都的生源希望回成都就業(yè)，非成都的生源也希望去成都就業(yè)，實(shí)在不行才選擇重慶或回生源地。川北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生離開(kāi)川渝兩地就業(yè)僅占10%左右，與非川渝兩地生源比例基本持平。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)分布失衡。省屬醫(yī)學(xué)本科院校畢業(yè)生由于生活成本考慮，大多遠(yuǎn)離北上廣等一線(xiàn)城市，更多將眼光聚焦到西部地區(qū)省會(huì)城市，中心城市。除了考慮工作環(huán)境，生活條件，信息資源的優(yōu)勢(shì)，更主要是擔(dān)心由于非發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)落后，硬件設(shè)備和人才儲(chǔ)備限制個(gè)人職業(yè)發(fā)展。

2.2 價(jià)值導(dǎo)向偏離

為什么醫(yī)學(xué)生更愿意報(bào)考專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，其中主要緣于醫(yī)療衛(wèi)生單位的用人導(dǎo)向，高學(xué)歷、證件齊全、可直接上崗已經(jīng)成為單位招聘簡(jiǎn)章的標(biāo)配；加之醫(yī)學(xué)生在校期間價(jià)值引領(lǐng)缺失，一部分學(xué)生甚至老師認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力高于一切，整個(gè)大學(xué)期間重專(zhuān)業(yè)課程、輕通識(shí)課程，重臨床技能、輕醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)象普遍存在。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)學(xué)生就業(yè)價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)多元化、更加注重個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，就業(yè)價(jià)值實(shí)現(xiàn)方式也呈現(xiàn)出多樣化[2]。學(xué)校教育和用人導(dǎo)向加劇學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)偏差，進(jìn)而在就業(yè)選擇中功利思想嚴(yán)重、缺乏奉獻(xiàn)精神的現(xiàn)象愈演愈烈。

2.3 就業(yè)能力缺失

近年畢業(yè)生緩就業(yè)慢就業(yè)現(xiàn)象抬頭，主要有主動(dòng)選擇和被動(dòng)選擇而為兩種。主動(dòng)選擇緩就業(yè)慢就業(yè)的畢業(yè)生由于沒(méi)有明確的職業(yè)定位，或者對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)缺乏興趣，需要調(diào)整就業(yè)方向，重新準(zhǔn)備。積極來(lái)看，這是畢業(yè)生理性就業(yè)的趨勢(shì)，是就業(yè)觀念成熟的表現(xiàn)。但更多學(xué)生則是被動(dòng)選擇緩就業(yè)慢就業(yè)，由于缺乏就業(yè)能力，怕就業(yè)，逃避就業(yè)。用時(shí)間做賭注去博取未來(lái)，消耗的時(shí)間如果不能被合理利用，很可能會(huì)消磨意志，致使以后更加難以適應(yīng)高壓的職場(chǎng)和快節(jié)奏的社會(huì)生活，逐漸演變成宅男宅女，啃老族。緩就業(yè)、慢就業(yè)現(xiàn)象充分暴露學(xué)生不了解就業(yè)形勢(shì)，就業(yè)定位偏差，職業(yè)規(guī)劃不足，缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.4 醫(yī)學(xué)教育特殊性

一是醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招使得醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入大眾化階段，生源數(shù)量連攀新高。醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制長(zhǎng)，培養(yǎng)成本高，教學(xué)資源、師資力量由于跟不上生源數(shù)量的增加，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)人均標(biāo)本量、見(jiàn)習(xí)動(dòng)手機(jī)會(huì)大量縮減，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程、見(jiàn)習(xí)課程正逐漸弱化；最后學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)，很多學(xué)生忙于備考研究生而放棄實(shí)習(xí)。這些直接導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生生動(dòng)手能力不足，對(duì)畢業(yè)就業(yè)上崗?fù)?。二是為提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，2015年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)全面實(shí)施，要求住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師前須取得規(guī)培合格證。因此，近年來(lái)，越來(lái)越多的畢業(yè)生選擇以社會(huì)人身份在規(guī)培基地參加規(guī)范化培訓(xùn)或?qū)？漆t(yī)師培訓(xùn)，為期3-5年[3]。三是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)去向的優(yōu)先等級(jí)為：首選考研，其次理想城市就業(yè)，最后規(guī)培?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位很難招錄到醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科生，規(guī)培結(jié)業(yè)生更多分流到規(guī)培醫(yī)院、考取研究生或者地市級(jí)綜合醫(yī)院?；鶎有l(wèi)生人才斷代現(xiàn)象嚴(yán)重，短期內(nèi)難以改善。

3 就業(yè)困境的哲學(xué)思考[4]

3.1 矛盾

事物的矛盾法則，即對(duì)立統(tǒng)一法則，是唯物辯證法的最根本的法則。它的方法論意義在于：矛盾的同一性和斗爭(zhēng)性在事務(wù)發(fā)展中的作用說(shuō)明，事物的發(fā)展不僅表現(xiàn)為相反相成，而且表現(xiàn)為相輔相成，在分析和解決矛盾中，應(yīng)將主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面的辯證關(guān)系運(yùn)用到實(shí)際中，堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一。

從實(shí)際出發(fā)、結(jié)合醫(yī)學(xué)生就業(yè)困境的現(xiàn)實(shí)，用人導(dǎo)向驅(qū)使醫(yī)學(xué)生考研熱度居高不下，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致學(xué)生一窩蜂涌向大城市，過(guò)快的高考擴(kuò)招速度影響了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量的情況。醫(yī)學(xué)培養(yǎng)使用整個(gè)鏈條上的有關(guān)者，均需要重新審視哪個(gè)環(huán)節(jié)違背唯物論，一切從實(shí)際出發(fā)，落實(shí)醫(yī)教協(xié)同。

3.2 人的主觀能動(dòng)性

唯物論的一條重要原理，即人的主觀能動(dòng)性與客觀規(guī)律的辯證關(guān)系。一是客觀規(guī)律制約著人的主觀能動(dòng)性，二是按客觀規(guī)律辦事，必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性。它的方法論意義在于：規(guī)律是客觀的，但不等于說(shuō)人們?cè)诳陀^規(guī)律面前無(wú)能為力。人們能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)和利用客觀規(guī)律，人們能夠利用對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，預(yù)見(jiàn)事物發(fā)展的趨勢(shì)和方向，指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)，改造客觀世界；人們也可以通過(guò)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，改變和創(chuàng)造條件，限制某些規(guī)律發(fā)生破壞作用的范圍，使人們少受其害，直到變害為利，為自身造福。

雙向選擇，自主擇業(yè)早已經(jīng)成為畢業(yè)生就業(yè)的主要形式。如果學(xué)生自身消極等待，缺乏主動(dòng)參與和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，或者仍然過(guò)高估計(jì)自身知識(shí)和能力水平，那么只能是被淘汰出局。因此，高校畢業(yè)生只有充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)危機(jī)感和挫折消化能力，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的綜合素質(zhì)和增值潛力，才能在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中立足于不敗之地。減少大學(xué)畢業(yè)生緩就業(yè)、慢就業(yè)的被動(dòng)因素，杜絕懶就業(yè)、不就業(yè)出現(xiàn)。

3.3 事物是聯(lián)系和發(fā)展的

唯物主義辯證法認(rèn)為，世界上的一切事物均處于永不停息的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展之中，整個(gè)世界就是一個(gè)無(wú)限變化和永恒發(fā)展的物質(zhì)世界。方法論意義在于，應(yīng)以發(fā)展的觀點(diǎn)看問(wèn)題，將事物如實(shí)地看成一個(gè)變化發(fā)展的過(guò)程，應(yīng)弄清事物在其發(fā)展過(guò)程中所處的地位和階段，同時(shí)，需要具備創(chuàng)新精神。

醫(yī)學(xué)生做社區(qū)醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)藥代理，自主創(chuàng)業(yè)已屢見(jiàn)不鮮，對(duì)這樣的就業(yè)選擇，高校、家庭和社會(huì)應(yīng)用發(fā)展的眼光看待。醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)不能簡(jiǎn)單歸結(jié)為到大城市大醫(yī)院就業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后無(wú)論干什么，只要是有利社會(huì)，有利人民，均應(yīng)值得鼓勵(lì)。越來(lái)越多的大學(xué)生通過(guò)看似不起眼的基層工作起步，腳踏實(shí)地奮斗，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

4 加強(qiáng)思想政治教育和提升職業(yè)素養(yǎng)水平

4.1 加強(qiáng)思想政治教育

馬克思認(rèn)為，選擇職業(yè)是關(guān)系到個(gè)人生活目的和生活道路的重大問(wèn)題。因此，不應(yīng)為一時(shí)的興趣、渺小的激情、個(gè)人的虛榮心所左右，而必須采取嚴(yán)肅的態(tài)度。在選擇職業(yè)時(shí)，應(yīng)遵循的主要指針是人類(lèi)的幸福和自身的完美。選擇一種最有尊嚴(yán)的職業(yè)；選擇一種建立在深信其正確的思想上的職業(yè)；選擇一種能提供廣闊場(chǎng)所來(lái)為人類(lèi)進(jìn)行活動(dòng)、接近共同目標(biāo)即完美境地的職業(yè)[5]。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將成為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，踐行著“除人類(lèi)之病痛，助健康之完美”的神圣使命，醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)責(zé)任的認(rèn)識(shí)和歷史使命的承擔(dān)關(guān)系著和諧的醫(yī)患關(guān)系的形成，更關(guān)系著社會(huì)成員的健康和諧的生活[6]。培養(yǎng)不忘醫(yī)者初心，牢記健康使命弘揚(yáng)和踐行崇高的職業(yè)精神，社會(huì)責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)精神更將高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。教育的目標(biāo)在于育人，而立德是育人之本，正確的政治方向和道德價(jià)值觀又是德育之核心。應(yīng)做到“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”不能相互割裂。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，包括馬克思主義指導(dǎo)思想，中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想，以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為和興的時(shí)代精神，社會(huì)主義榮辱觀。思政教育務(wù)必通過(guò)思政課程和課程思政雙管齊下，在思政課程中融入醫(yī)學(xué)元素，在課程思政中貫穿醫(yī)德培養(yǎng)，在學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)中凸顯思政教育。在課堂理論教育的同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)思政建設(shè)，以易班共建中心為平臺(tái)，以學(xué)生喜愛(ài)的方式潛移默化實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)[7-8]。

4.2 提升職業(yè)素養(yǎng)水平

醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)是從醫(yī)的靈魂。隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提出更高的要求。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程，既是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累和臨床技能的提高過(guò)程，更是以良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文精神為主的職業(yè)素養(yǎng)的涵養(yǎng)過(guò)程[9-10]。將職業(yè)素養(yǎng)提升貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“珍愛(ài)生命、大醫(yī)精誠(chéng)”的救死扶傷精神，引導(dǎo)他們將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為從醫(yī)的神圣職責(zé)。逐步從“學(xué)醫(yī)術(shù)”“悟醫(yī)德”到“行大愛(ài)”[11]。

5 小結(jié)

就業(yè)是最大的民生，一位畢業(yè)生的就業(yè)牽涉一個(gè)家庭。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困境得不到緩解，未能及時(shí)參加就業(yè)的醫(yī)學(xué)生越來(lái)越多，不光會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人力資源的浪費(fèi)，更會(huì)加劇用人單位與醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)之間的脫節(jié)，引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定因素。當(dāng)前，在部分醫(yī)學(xué)生中不同程度存在政治信仰迷茫，理想信念模糊，欠缺愛(ài)國(guó)主義情感和民族自信心，價(jià)值取向扭曲，誠(chéng)信意識(shí)淡薄，社會(huì)責(zé)任感缺乏，艱苦奮斗精神淡化等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的重任，加強(qiáng)思想政治教育，提升職業(yè)素養(yǎng)水平，對(duì)加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)乃至整個(gè)社會(huì)的精神文明建設(shè)、建立和諧衛(wèi)生領(lǐng)域，具有積極的意義。