淺析個性化護理

丁久洪，龍林子，胡仁

（常德職業(yè)技術(shù)學院，湖南 常德）

1 個性化護理的發(fā)展歷程

所謂個性化護理[1]就是把病人作為一個有病求醫(yī)、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對病人的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關(guān)系等多方面的不同，實施相應(yīng)的個性化的護理措施。個性化護理一詞最早出現(xiàn)在20世紀50年代早期的護理文獻中，被用于老年精神病學領(lǐng)域。Clow[2]發(fā)現(xiàn)長者需要保持個人獨立和身分認同，由此認識到老年人最大的需要是感覺到他在參與生活，而不是僅僅存在。這是認識到對老年人進行個性化護理必要性的一個起點。在那之后，它卻很少出現(xiàn)在文獻中。20世紀60年代以來，個性化護理開始在護理文獻中頻繁出現(xiàn)。20世紀70年代，護理學科對個性化護理進行了實證研究。Myra Levine[3]認為以病人為中心的護理取決于病人的個性，并允許這種個性指導護理。由此，她提出個性化護理的重要性，指出專業(yè)護理的整個結(jié)構(gòu)取決于從業(yè)者個性化護理的能力。然而Thompson等人[4]卻指出，尤其是健康專業(yè)人士，在考慮病人時，可能會將個性化護理視為一種理想，而不是認識到并能夠分析現(xiàn)實。到上世紀90年代初，人們越來越認識到將個性化護理計劃納入護理教育的重要性。盡管人們意識到了個性化護理的重要性，關(guān)于個性化護理的實現(xiàn)、提供和維護的實證研究卻很少[5]。只有少數(shù)研究實施了個性化護理。這種情況一直到上世紀90年代后半期，有關(guān)個性化護理的研究和護理文獻數(shù)量才顯著增加。

2 個性化護理的重要性

個性化護理從整體護理的思維模式上延伸和發(fā)展而來，體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，是整體護理的重要內(nèi)涵，是整體護理深入發(fā)展及走向成熟的具體表現(xiàn)。患者和醫(yī)療專業(yè)人員都認為個性化的護理和服務(wù)很重要[6-7]。并且，個性化的干預(yù)和護理對患者和專業(yè)人員都能有效地產(chǎn)生積極的結(jié)果[8-9]。另外，在慢性病的護理中，特別需要個性化干預(yù)[10-11]。個性化護理已被認為是一種以人為中心的護理模式，并被視為最佳實踐或黃金標準。

3 個性化護理的困境

盡管個性化護理的重要性被廣泛認可，相關(guān)研究卻表明個性化護理在臨床實踐中遠未完成，尤其在對老年患者的護理和急性護理環(huán)境中。除了未能完全在臨床護理中實施個性化護理，護理人員還報告了個性化護理的“矛盾”。一方面，護士認為在她們的日常工作中沒有使用個性化護理[12-13]，而另一方面，她們又覺得她們很好地支持病人的個性[14]。然而，患者已經(jīng)意識到他們所接受的治療只是在一定程度上個性化了[15]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)患者和專業(yè)人士對個性化護理的看法存在差異[16]。個性化護理與專業(yè)護理實踐的發(fā)展以及醫(yī)療體系的發(fā)展息息相關(guān)。困難在于，盡管人們普遍認為個性化和個性化護理和服務(wù)的重要性，但實踐發(fā)現(xiàn)很難建立一個所有群體都為病人的利益而共同工作的體系[17]。

4 個性化護理的評價工具

芬蘭學者Suhonen等[18]于2010年編制了英文的患者版?zhèn)€性化護理量表（Individualized Care Scale-Patient Ver-sion，ICS-P），旨在測量普通病房成年患者出院時對住院期間接受的個性化護理服務(wù)的感知水平，該量表已被德國、英國、加拿大、美國等多個國家應(yīng)用[19-20]。易開桂[21]等學者將該量表翻譯并修訂，并對修訂后的量表進行信效度評價。中文患者版?zhèn)€性化護理量表包含兩個分量表（A量表和B量表）。A量表包含的3個維度為臨床特征（6個條目）、生活特征（4個條目）和參與意愿（5個條目）；B量表包含的3個維度為臨床護理（6個條目）、生活護理（4個條目）和決策參與（5個條目）。 A量表的Cronbach's α系數(shù)為0.897，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為 0.730～0.774；B 量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.909，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.756～0.769。 A量表的分半信度為0.856，各維度的分半信度為0.688～0.754；B量表的分半信度為0.889，各維度的分半信度為0.750～0.758。 量表中各條目的內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.83；總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.943。 修訂后的中文患者版?zhèn)€性化護理量表適用于我國文化背景，具有良好的信度和效度。

5 個性化護理在我國的實踐

筆者以“個性化護理”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)進行檢索。從2002年至今，以“個性化護理”為關(guān)鍵詞的文獻逐年遞增。個性化護理廣泛應(yīng)用于各種疾病的護理中[22-25]。梁志翔[26]等人的報道稱該院開展個性化護理以來，全院實現(xiàn)護理“0”缺陷、護理服務(wù)“0”投訴、院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”。且開展個性化護理過程不僅開拓了護理服務(wù)范圍，還使護理人員的護理思維、服務(wù)觀念、價值觀發(fā)生了根本變化，護理工作從維護型變?yōu)殚_拓型，從保守型改變?yōu)榫哂袆?chuàng)新意識的主動服務(wù)。俞申妹[27]等學者通過個性化定制護理服務(wù)實踐發(fā)現(xiàn)，個性化護理使患者獲得健康的同時，也獲得了心理上的滿足和安慰，給患者賓至如歸的感覺，提高了患者對醫(yī)院的滿意度，護患關(guān)系融洽，護士責任心增強，進而降低了護理缺陷和護理投訴發(fā)生。

6 小結(jié)

在提供護理服務(wù)時，護士面臨許多需要他們做出決定的情況。每一個關(guān)于健康或者病人的決定都應(yīng)該尊重個人的生命、尊嚴和個性。在護理哲學中，個人被定義為唯一的，獨特的和至高無上的存在[28]。從這一體現(xiàn)護理專業(yè)的哲學視角看，護理行為應(yīng)該是個性化的。個性化護理體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷，更體現(xiàn)了尊重人、理解人、關(guān)懷人的護理理念。運用個性化護理能夠注重個體的特征與個性，將常規(guī)的醫(yī)療護理工作與患者自身的個性特征相結(jié)合，為患者提供更靈活、貼切的護理服務(wù)。盡管個性化護理在我國已經(jīng)有了一定的實踐基礎(chǔ)，但各研究中對個性化護理的實施標準莫衷一是，未來需要更多的實證研究。