肺癌CINV患者集束化中醫(yī)護理干預的應用分析

李文靜 ，劉洋

（1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，安徽 蕪湖；2.安徽中醫(yī)藥大學蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地，安徽 蕪湖）

0 引言

肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，2012年世界肺癌新發(fā)病例為180萬，占所有新發(fā)惡性腫瘤的13%[1]?；瘜W治療是肺癌常見的治療方法之一，常見的化療副反應為消化不良反應，其中惡心、嘔吐是最常見的，其中不少患者為預期性惡心、嘔吐。惡心、嘔吐會導致患者食欲下降、電解質紊亂、體質量下降等，往往會影響到患者對化療的依從性[2]。因此，對化療所致惡心、嘔吐的防治已成為亟待解決的問題[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，提前對患者的癥狀進行干預是護理工作中重點，因此化療過程中應用集束化中醫(yī)護理干預，達到無嘔標準，可使患者積極配合治療?，F(xiàn)在各大醫(yī)院均在建立無嘔病房，這對中醫(yī)院建立具有中醫(yī)特色的無嘔病房有了啟示。

1 肺癌CINV的研究現(xiàn)狀

一代鉑類化療藥物中的順鉑是在20世紀70年代初進入臨床使用的，由于其具有適應癥廣泛、療效顯著的特點，被認為是腫瘤內(nèi)科治療中的第二個里程碑，近年來被肺癌廣泛應用。鉑類藥是重度致嘔性化療藥物，其中以順鉑最為突出。順鉑的惡心嘔吐發(fā)生率可達80%-90%[4]。嘔吐會使患者感到痛苦，嚴重降低患者的生活質量，往往使患者會拒絕或推遲化療而因此中斷治療，從而影響化療的進程[5,6]。臨床上常用甲氧氯普胺、5-HT類藥物等預防和治療化療引起的惡心、嘔吐，但效果不甚理想[7]。劉喜梅[8]和焦俊云[9]通過研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷預防惡心嘔吐的有效率達90.0%，通過設置實驗組和對照組表明穴位貼敷聯(lián)合穴位注射能有效緩解化療引起的惡心、嘔吐和干嘔現(xiàn)象，從而提高患者的生活質量。丁治芳[10]和劉愛蘭[11]發(fā)表的論文中通過比較分析發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合耳穴壓豆能有效抑制化療患者的胃腸道反應，提高患者的生活質量，能改善患者的就醫(yī)感受。李素霞[12]提出單用穴位注射聯(lián)合常規(guī)臨床治療，緩解化療帶來的惡心、嘔吐。這些中醫(yī)護理技術大多都是比較單一，或者是兩種聯(lián)合，有效性最高達90.0%，所以患者的惡心、嘔吐并未完全緩解，患者還是會發(fā)生一定程度的胃腸道反應。

2 肺癌CINV中醫(yī)集束化護理干預論述

查閱文獻，目前只有中醫(yī)護理操作一項單用或兩項連用，在不同程度上達到緩解化療惡心嘔吐癥狀，但未達到完全止嘔效果。結合我科歷年實踐經(jīng)驗和他人成果，創(chuàng)新性將耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射三種中醫(yī)護理項目捆綁應用，形成集束化中醫(yī)護理操作。在順鉑化療的肺癌患者采用集束化中醫(yī)護理干預，已取得較滿意效果，此次我科將在辨證施護基礎上，將每項操作補瀉方法準確應用，期待滿意的效果。

中醫(yī)護理技術捆綁應用（耳穴壓豆+穴位貼敷+穴位注射），能明顯降低化療引起的胃腸道不良反應。

2.1 中醫(yī)理論認為耳朵在人體上除了負責聽力，還與臟腑有著密不可分的聯(lián)系[13]。如《內(nèi)經(jīng)》云：“十二經(jīng)脈三百六十五絡，其氣血上于面而走空竅，其精陽之氣走于目而為晴，其別氣走于耳而為聽?！薄鹅`樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”。所以患者可通過刺激耳廓上的穴位，起到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡、緩解胃部不適，達到護理干預的效果[14]。

耳穴壓豆操作方便，耳穴能遁形致全身經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑氣血，患者可以積極參與治療，效果明顯持久，耳穴壓豆選擇的脾、胃、肺、腎、神門、交感等穴位均有止呃逆和調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，根據(jù)辨證分型，在按壓的頻次和力度上不同，又分為補法和瀉法，效果更見明顯[15]。

2.2 穴位貼敷療法源遠流長，最早記載可追溯到馬王堆出土的《五十二病方》，清代外治名醫(yī)吳師機《理淪駢文》對天灸療法做出了精辟的論述：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥；所異者法耳”。所以患者采用中藥的穴位貼敷，可以通過表藥物對穴位的刺激以及經(jīng)脈的傳導，使中藥發(fā)揮其扶正補虛祛邪的治療作用，中藥通過透皮吸收可直接進入血液循環(huán)而起作用，從而通過經(jīng)絡發(fā)揮其調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的功能[16,17]。四君子湯在中醫(yī)方劑學中為補益劑，具有補氣、益氣健脾之功效。

穴位貼敷的中藥成分是按照四君子湯加減的，具有健脾益氣、和胃止吐的功效[18]。幾味中藥磨成粉使用姜汁調(diào)和貼敷在相應穴位上，具有無損傷，方法簡單，患者易于接受的特點；另外藥物敷貼除藥物本身相應治療作用外，還可以通過“藥氣”以及藥物對穴位的刺激誘導作用，從而調(diào)動穴位經(jīng)脈的功能，達到防治惡心嘔吐的效果[19]。中醫(yī)學認為化療引起的惡心、嘔吐的原因是藥物損害了脾胃功能，所以治療消化道不良反應，應當以健脾益氣、降逆降逆止嘔為主[20]。

2.3 穴位注射又稱水針療法，作為針灸的一部分，在中醫(yī)經(jīng)絡理論指導下，將藥物注入到人體特定穴位，既能達到針刺對穴位的刺激，從而發(fā)揮經(jīng)絡的治療作用，也能發(fā)揮藥物特有的治療作用，以達到預防疾病的目的。該療法結合了穴位、藥物、經(jīng)絡三者作用，在防治放化療及其他藥物引起的毒副反應、減輕惡心嘔吐等癥狀發(fā)揮了積極作用[21]。穴位注射作為針灸的一種特色療法，體現(xiàn)了它的優(yōu)異性。

穴位注射選擇足三里穴，足三里位于足陽明胃經(jīng)，足陽明經(jīng)屬胃，絡脾，足三里是足陽明胃經(jīng)的“合”穴，主治胃腸病，有“肚腹收于三里”之說，起到和中降逆、調(diào)理脾胃，使得脾胃和健、氣血調(diào)和[22]，根據(jù)患者實際證型采取補瀉法，在進針方式和注藥速度上有所不同。

2.4 集束化中醫(yī)護理干預具體操作方法

耳穴壓豆時間為從入院當天至化療結束后5天，采用單耳操作，兩耳交替使用，隔3天換1次，每日按摩3-5次，每次按摩2分鐘，耳穴壓豆主穴為脾、胃、肺穴，配穴根據(jù)辨證選配。耳穴按摩方法根據(jù)辨證進行補瀉。耳穴壓豆的按摩補法用指尖一壓一松的按壓耳穴，每次間隔0.5秒。本法以患者感到脹而略沉重刺痛為宜，用力不宜過重。一般每次每穴可按壓27次。耳穴壓豆的按摩瀉法用指尖垂直按壓耳穴，至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按壓20至30秒，間隔少許，重復按壓，每次按壓3至5分鐘。穴位貼敷中藥根據(jù)四君子湯方劑針對患者不同辨證加減，中藥打粉用姜汁調(diào)勻成膏狀，使用專用敷貼固定藥膏貼敷在所選穴位上，穴位貼敷每日一次，每次4小時，在化療結束后一天停止。穴位貼敷取穴主穴為：中脘、足三里、內(nèi)關，配穴根據(jù)辨證選配。穴位注射取穴足三里，使用頻次為每日一次，兩側穴位交換使用，隨化療結束而停止。操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術原則，并遵守“三查七對”原則，同時根據(jù)辨證使用呼吸補瀉法[23]。

3 結語

通過肺癌CINV患者集束化中醫(yī)護理干預的研究，針對肺癌患者化療期間采用集束化中醫(yī)護理干預措施以降低患者胃腸道不良反應發(fā)生率，力求達到完全緩解的目的，提高患者治療依從性，有效保證化療方案的實施，提高患者的生活質量、生理及心理舒適度，在臨床上是值得推廣的。