慢性前列腺炎中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

曾小燕

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

慢性前列腺炎[1-3]（chronic prostatitis,CP）是指前列腺在病原體或某些非感染因素影響下，以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。1995年美國國立衛(wèi)生研究院將其分為4型，臨床95%以上為Ⅲ型，主要表現(xiàn)為會(huì)陰及下腹等部位長期、反復(fù)的疼痛、排尿異常，伴有不同程度的性功能障礙及精神異常、心理障礙等癥狀，具有發(fā)病緩慢、遷延反復(fù)、纏綿難愈等特點(diǎn)[4]。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏有效的治療藥物，對(duì)患者的生活治療造成嚴(yán)重困擾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)多以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)為主要護(hù)理模式，研究發(fā)現(xiàn)[5-8]，在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，具有促進(jìn)CP患者病情的改善、降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢，本文對(duì)CP的中醫(yī)護(hù)理做一綜述，以期為中醫(yī)護(hù)理治療CP的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)并提出相關(guān)建議。

1 情志護(hù)理

CP不僅給患者帶來尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，往往兼具性功能障礙等諸多問題，且CP的確切發(fā)病機(jī)制不詳，治療較為棘手，加之CP患者經(jīng)常受到周圍朋友的調(diào)笑，故CP患者久治不愈、反復(fù)發(fā)作，則往往使其產(chǎn)生自卑、抑郁及緊張、恐懼等不良心理情緒。不良心理情緒產(chǎn)生后可在一定程度上促進(jìn)CP病情進(jìn)展，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐?！北闾崾厩橹局虏〉臋C(jī)理，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》以情勝情、恬淡虛無、真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來的情志護(hù)理方法，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義和研究價(jià)值[9,10]。所以，針對(duì)CP患者開展情志護(hù)理工作有利于改善其不良心理情緒，《青囊秘錄》記載：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心而后醫(yī)其身。”更是直言醫(yī)“心”之重要性，相關(guān)研究亦提示情志護(hù)理對(duì)CP患者的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，且取得了一定成果。如高倩倩[11]等將140例CP患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組（各70例），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加予情志護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組的（P＜0.05），提示情志護(hù)理可有效改善CP患者臨床癥狀，降低前列腺液VCAM-1和SIgA水平。楊曉梅[12]等采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例CP患者分為研究組和參照組（各40例），研究組在參照組（常規(guī)護(hù)理）基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，結(jié)果研究組的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05），提示心理干預(yù)在可進(jìn)一步拉近醫(yī)生與CP患者之間的關(guān)系，提高其生活質(zhì)量，有利于病情康復(fù)。李玲君[13]等隨機(jī)將50例CP患者分為干預(yù)組和對(duì)照組（各25例），干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果提示心理干預(yù)護(hù)理在可顯著促進(jìn)CP患者康復(fù)，且能降低復(fù)發(fā)率。

2 臨床護(hù)理

CP雖缺乏有效治療藥物，但抗生素、非甾體類藥物及中醫(yī)藥的應(yīng)用可有效改善患者急性期癥狀，且中醫(yī)藥在慢性期應(yīng)用具有良好的降低復(fù)發(fā)率作用，中醫(yī)臨床護(hù)理工作亦展開了積極探索，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理可有效改善患者癥狀。陳曉燕等[14]將74例GC患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各37例），對(duì)照組予以西醫(yī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予中藥配合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組總有效率及治療后疼痛、排尿癥狀等改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥配合護(hù)理可提高CP治療有效率。張煥等[15]將92例CP患者作為研究對(duì)象分為Ⅰ組和Ⅱ組（各46例），Ⅰ組予患者臨床綜合護(hù)理措施，Ⅱ組給予常規(guī)?？谱o(hù)理，結(jié)果Ⅰ組患者NIH-CPSI評(píng)分明顯低于Ⅱ組，Ⅰ組患者護(hù)理滿意度明顯高于Ⅱ組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理能較好的促進(jìn)CP患者康復(fù)。石靜靜[16]按數(shù)字表法將83例CP患者對(duì)照組（41例）和觀察組（42例），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥，結(jié)果提示治療后觀察組NIH-CPSI評(píng)分結(jié)果與中醫(yī)證候積分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），且觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在CP患者中采用對(duì)癥治療及護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服配合護(hù)理，可提高臨床療效，改善醫(yī)患關(guān)系。

3 綜合護(hù)理

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，為了更好的服務(wù)患者，護(hù)理學(xué)界提出綜合護(hù)理概念，研究顯示綜合護(hù)理較單一護(hù)理模式具備更多優(yōu)勢，故廣泛應(yīng)用于臨床。文亞[17]隨機(jī)將70例CP患者分為對(duì)照組和觀察組（各35例），對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組開展干預(yù)性護(hù)理模式（①心理教育；②飲食教育；③疾病教育；④行為指導(dǎo)；⑤出院指導(dǎo)）結(jié)果觀察組滿意度、疾病認(rèn)知程度、治療依從性及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量、焦慮評(píng)分等明顯較對(duì)照組改善（P＜0.05），提示干預(yù)性護(hù)理模式可顯著促進(jìn)CP患者的康復(fù)。王婷[18]按隨機(jī)數(shù)字表法將90例CP患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（各45例），對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果試驗(yàn)組CP患者NIH-CPSI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在促進(jìn)CP患者康復(fù)中，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢。王玉艷[19]將52例CP患者分為對(duì)照和試驗(yàn)組（各26例），對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予綜合性護(hù)理，結(jié)果對(duì)照組CP患者在治療依從性、知識(shí)掌握度、生活質(zhì)量評(píng)分等明顯低于試驗(yàn)組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更有利于CP患者提高知識(shí)掌握度、治療依從性及生活質(zhì)量。鄒秋玉[20]等將100例CP患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各50例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予中醫(yī)辨證施護(hù)及情志護(hù)理，結(jié)果觀察組患者心理狀況及治療配合度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)辨證施護(hù)及情志護(hù)理能顯著改善CP患者心態(tài)、提高治療依從性。

4 總結(jié)

CP屬于泌尿科常見疾病，臨床多應(yīng)用非甾體類抗炎藥、α受體阻滯藥、抗生素等藥治療，臨床療效一般，且復(fù)發(fā)率較高。病程反復(fù)往往導(dǎo)致患者依從性較差、心理障礙等問題，不能得到及時(shí)有效地臨床治療，且不利于病情恢復(fù)。因此，對(duì)CP患者實(shí)施合理有效地護(hù)理具有非常重要的臨床意義[21-23]。

情志護(hù)理及臨床護(hù)理在CP的康復(fù)中具有較好的促進(jìn)作用，但缺乏規(guī)范化操作，高層次RCT研究文獻(xiàn)缺乏，較多試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)欠合理。情志護(hù)理較容易受護(hù)士情緒及表達(dá)方式的影響，往往導(dǎo)致患者康復(fù)效果產(chǎn)生較大差異；臨床護(hù)理缺乏統(tǒng)一辨證論治用藥方案，用藥途徑各異，尚需要進(jìn)一步完善。

隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理模式改革，目前多以綜合護(hù)理干預(yù)為主，綜合護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，以患者為中心，將標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量的控制等方面護(hù)理程序系統(tǒng)化，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理水平及質(zhì)量。該護(hù)理模式主要具備心理健康教育、重視個(gè)體化宣教、生活護(hù)理、家庭情感

干預(yù)為輔等多方面優(yōu)勢特點(diǎn)，可顯著增加CP患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，改善醫(yī)患關(guān)系，緩解患者不良情緒，促進(jìn)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，具有較好的應(yīng)用效果及較大推廣價(jià)值[24]。但基于綜合護(hù)理在CP患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，其標(biāo)準(zhǔn)化核心理念并未能得到充分展現(xiàn)，部分患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并未完全到位，中醫(yī)辨證護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的護(hù)理手段及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。