血液透析聯(lián)合血液灌流對透析患者的療效觀察及護(hù)理

郭健強(qiáng)，趙曉純

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

尿毒癥以“皮膚瘙癢”癥狀為主要表現(xiàn)。約有60%的尿毒癥患者存在不同程度的皮膚瘙癢現(xiàn)象，對其身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。血液透析是治療尿毒癥的常規(guī)措施，但單獨(dú)血液透析治療并不能完全清除大分子毒素，因此療效不佳。經(jīng)研究證實(shí)，在血液透析常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血液灌流，可有效清除大分子毒素從而提升治療效果[1]。為進(jìn)一步體會(huì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療透析病人的臨床價(jià)值，特?fù)裎以?018.5～2020.3內(nèi)的130例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從治療措施差異分組原則，擇我院2018.5～2020.3內(nèi)的130例透析患者分為對照組（65例）：男性39例，女性26例，年齡41～61歲，平均（49.83±5.46）歲；觀察組（65例）：男性38例，女性27例，年齡41～62歲，平均（50.28±5.18）歲；用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：血液透析常規(guī)治療：前期給予健康宣教，叮囑患者進(jìn)食低鹽、低脂食物，每天熱量攝入控制在30～35 kCal/g，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8～1.2g；將鈣磷代謝常識詳細(xì)告知患者及家屬，給予磷結(jié)合劑等基礎(chǔ)治療。以此為基礎(chǔ)，開展血液透析治療，4h/次，3次/周。

觀察組：血液透析聯(lián)合血液灌流治療：除3次/周的血液透析外，每月增加2次血液灌流，每次灌流時(shí)間控制在2～2.5 h；透析器前加灌流器，連接管路，生理鹽水預(yù)沖，排盡空氣后連接監(jiān)測器；灌流器用500 mL生理鹽水灌注，后用3000ml生理鹽水（內(nèi)含80ml肝素）沖洗灌流器，用手輕拍排除氣泡，灌流器連接透析器；血流量控制在250ml/min內(nèi)，低分子肝素首劑量控制在5000 IU，灌流過程中追加普通肝素治療，治療2.5h后取下灌流器，繼續(xù)單純血液透析。

護(hù)理干預(yù)：安排責(zé)任護(hù)士，確?；颊哂腥魏螁栴}可隨時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士；加強(qiáng)溝通，準(zhǔn)確掌握情緒變化，通過話題、音樂療法來分散注意力的同時(shí)緩解內(nèi)心不良情緒。根據(jù)患者身體情況計(jì)算所需能量與各種營養(yǎng)物質(zhì)，遵循“少食多餐”原則，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物。叮囑患者注重個(gè)人衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉感染。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺后密切觀察周圍皮膚情況，合理使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后患者皮膚瘙癢情況以及血磷、血鈣指標(biāo)改善情況；其中評價(jià)皮膚瘙癢情況，借助直觀模擬尺法進(jìn)行，游動(dòng)標(biāo)尺采用10 cm的，數(shù)值0～10分，無癢感記錄“0分”，輕度瘙癢記錄“1-3分”，中度瘙癢記錄“4-6分”，重度瘙癢記錄“7-10分”；血磷、血鈣指標(biāo)均借助全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05顯著差異。

2 結(jié) 果

治療后：觀察組：皮膚瘙癢評分（1.42±0.98）分，血磷（1.66±0.41）mmol/L，血鈣（3.29±0.85）mmol/L；對照組：皮膚瘙癢評分（2.62±1.19）分，血磷（2.14±0.77）mmol/L，血鈣（2.15±0.68）mmol/L；數(shù)據(jù)示：經(jīng)治療后觀察組患者皮膚瘙癢評分和血磷水平較低，血鈣水平較高，P＜0.05（t=-6.726、-4.381、9.572）。

3 討 論

皮膚瘙癢為尿毒癥常見癥狀，增加了臨床治療難度。血液透析治療尿毒癥患者具有顯著效果；但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)血液透析治療過程中極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致血液透析治療受限制。尿毒癥皮膚瘙癢患者，身心飽受折磨，個(gè)別情況較嚴(yán)重者，甚至對其生命安全產(chǎn)生威脅，因此尋求科學(xué)、有效的治療措施至關(guān)重要。

目前臨床治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，多以局部治療、物理治療為主，其中通過加巴噴丁等藥物，可有效緩解瘙癢癥狀；但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期大量使用加巴噴丁等藥物治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)依存性，從而致使臨床療效降低。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床逐漸使用血液透析聯(lián)合血液灌流來治療尿毒癥皮膚瘙癢患者；其中血液灌流主要借助灌流器吸附作用開展治療，可有效吸附大分子毒素，從而有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，提升治療效果的同時(shí)改善預(yù)后[3]。

此研究結(jié)果示：經(jīng)治療后觀察組患者皮膚瘙癢評分和血磷水平較低，血鈣水平較高，P＜0.05。證實(shí)了血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床價(jià)值。故，值得推廣借鑒。