肝移植聯(lián)合脾切除術(shù)后并發(fā)血栓和感染患者的護理

余姜玲，杜 利*，張淑媛

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230031）

當(dāng)前對終末期肝病門靜脈高壓合并脾功能亢進病癥治療首選肝移植聯(lián)合脾切除，是最直接有效的治療方法[1]。術(shù)后可能發(fā)生感染、靜脈栓塞等，直接影響手術(shù)治療的效果，嚴(yán)重時引發(fā)死亡，所以必須給予良好有效的護理，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生率并促進患者術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共選取8例在我院接受肝移植聯(lián)合脾切除術(shù)的患者作為主要對象，該8例患者均為肝硬化合并脾功能亢進?；颊吣挲g28歲至55歲不等，計算得出該8例患者的平均年齡是（41.8±8.1）歲。

1.2 手術(shù)方法

本次研究中均應(yīng)用改良背馱式肝移植聯(lián)合脾臟全切術(shù)。全身麻醉，首先切除脾臟，將后再將病肝切除，之后將修整后的供肝移入患者體內(nèi)[2]。確?；颊哐芎湍懣偣芫课呛虾髮㈦p腔引流管分別于肝門前方、Winslow孔和右隔下位置進行留置。

2 結(jié) 果

8例患者的手術(shù)時間均處于5-8小時內(nèi)，患者的平均手術(shù)時間為（6.13±1.54）小時。本次研究中發(fā)生肺部感染的患者為3例，依照感染情況給予相應(yīng)的抗感染治療后患者康復(fù)出院；腹部與腹腔感染并已經(jīng)形成門靜脈血栓的患者本次研究中有1例，此患者不僅需要接受抗感染治療，還需給予其溶栓治療，患者最終康復(fù)出院；本次研究中的剩余患者都未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理方法

3.1 血栓發(fā)生情況和護理方法

血栓形成：脾腫大、血小板及白細胞數(shù)量降低是終末期肝病門靜脈高壓合并脾功能亢進患者的主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)前階段肝移植手術(shù)過程中存在吻合技術(shù)精細度較差的情況，而且不排除供、受者存在解剖變異、血管受損以及不匹配的情況，使得術(shù)后15天內(nèi)機體處于高凝情況，血栓形成的風(fēng)險一定程度提升。早期癥狀不明顯，一定程度提升了臨床漏診的可能性。但對多普勒超聲檢查方法進行應(yīng)用可以比較精準(zhǔn)的探查到早期并無明顯癥狀的血栓癥狀，所以對于接受肝移植聯(lián)合脾切除術(shù)的患者在術(shù)后的15天內(nèi)需要每天給予其多普勒超聲檢查，渡過血栓高發(fā)期之后多普勒超聲檢查時間可延長至7天1次，此檢查最少持續(xù)90天。

血栓護理：早期門靜脈血栓的臨床癥狀主要為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、腹水以及腹痛等，但是患者術(shù)后需要服用免疫抑制劑，進而對患者腹部癥狀進行抑制，所以，護理人員要時刻密切注意患者術(shù)后的腹部情況，并時刻詢問患者的感受以盡早發(fā)現(xiàn)異常狀況。臨床數(shù)據(jù)表明早期科學(xué)合理的抗凝對肝移植術(shù)后門靜脈血栓的形成有積極的預(yù)防作用。將凝血酶原時間監(jiān)測結(jié)果作為根本依據(jù)選取適宜的抗凝治療，并密切觀察患者引流液的顏色以及數(shù)量。

3.2 感染發(fā)生情況及護理方法

感染發(fā)生情況：脾臟可對侵入微生物和腫瘤細胞進行免疫澄清，由此可見其免疫功能非常強，所以將患者脾臟切除之后感染率會一定程度增加，尤其是兇險性感染明顯提升，患者近期死亡率也隨之發(fā)生增長[3]。此外，患者術(shù)后會應(yīng)用免疫抑制劑，進而患者集體免疫力出現(xiàn)不同程度的降低，患者術(shù)后感染的發(fā)生率一定程度增加。本次研究中術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者為3例，咳痰、高熱為此類患者的主要臨床癥狀，有關(guān)檢查結(jié)果證實患者存在肺部感染。另有1例患者主訴存在嚴(yán)重腹痛，而且患者存在高熱、咳嗽等癥狀，其腹部引流液粘稠度增加且存在臭味，經(jīng)由胸片檢查后證實患者肺部感染嚴(yán)重，該患者為肺部與腹腔感染并形成門靜脈血栓。

感染護理：第一，消毒隔離。護理人員每天都需要定時消毒病房內(nèi)的桌椅及地面，消毒采用1000mg/L的含氯消毒劑。此外，護理人員還需每天2次進行為期60分鐘的空氣消毒，并定時開窗通風(fēng)3-4次。日常護理過程中護理人員要嚴(yán)格管控進入患者病房的探視人員人數(shù)和頻率，患者需要佩戴醫(yī)用口罩之后再外出進行活動，活動期間嚴(yán)格按照無菌操作制度進行。

護理方法：第二,本次研究中的3例患者發(fā)生肺部感染的情況，將患者痰液培養(yǎng)結(jié)果作為直接依據(jù)對抗生素應(yīng)用劑量進行調(diào)整，給予患者3g+0.9%NS100ml Q8h舒普深靜脈注射，采用30mg+0.9%NS5ml Q6h氨溴索對患者進行氧氣霧化治療?；颊呓邮軐ΠY治療3天之后進行胸片檢查，證實其感染情況明顯緩解。另有肺部及腹腔感染并形成門靜脈血栓的患者，應(yīng)用舒普深3g+0.9%NS100ml Q8h進行靜脈注射，并給予其0.4Qd拜復(fù)樂靜脈注射和30mg+0.9%NS5ml Q6h氨溴索霧化吸入治療。治療期間要時刻關(guān)注患者傷口與各穿刺口的敷料狀態(tài)，確保敷料的干結(jié)狀態(tài)。