ICU患者肺部感染的臨床護(hù)理

劉 敏

（水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

1 肺部感染因素分析

ICU患者的肺部感染是ICU護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，與搶救成功與否存密切相關(guān)，因此需要對(duì)ICU患者的肺部感染因素進(jìn)行探究才能從根本上解決和預(yù)防[2]。本文對(duì)近年來(lái)所收集整理的120例ICU搶救患者臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析和回顧，發(fā)現(xiàn)目前ICU患者肺部感染因素存在如下4個(gè)因素：

1.1 氣管插管

由于氣管插管的影響導(dǎo)致患者口腔不能受到良好的口腔護(hù)理，導(dǎo)致口腔分泌物進(jìn)入氣管，而由于疾病和醫(yī)療設(shè)備因素產(chǎn)生吸痰困難的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致痰液對(duì)氣管造成阻塞進(jìn)而引起肺部感染。

1.2 氣管切開(kāi)

氣管切口后，由于切口氣道直接與外界接觸和相通，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)氣道的入侵造成患者的局部感染并演化為肺部感染。

1.3 輔助器械通氣

ICU部分患者由于病情影響需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助呼吸，但呼吸機(jī)的清潔程度不佳進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機(jī)管道細(xì)菌滋生，導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)呼吸對(duì)患者直接造成肺部感染。

1.4 大手術(shù)以及創(chuàng)傷

大手術(shù)或創(chuàng)傷后，自主排痰能力下降、呼吸幅度減弱等情況，加上缺氧和全身脫水導(dǎo)致呼吸頻率大幅度加快，引起氣道分泌物粘稠不易咳出而形成氣道阻塞，最后引發(fā)肺部感染。

2 臨床癥狀表現(xiàn)觀察

2.1 生命體征

患者往往會(huì)出現(xiàn)諸如寒戰(zhàn)、血壓下降、高熱等癥狀，部分患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此需要對(duì)患者的生命體征需做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

2.2 咳嗽

密切觀察，包括咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間以及咳嗽的音色度進(jìn)行觀察，同時(shí)需注意患者有無(wú)咳痰或咯血的癥狀。

2.3 咳痰

患者在肺部受到感染后會(huì)出現(xiàn)咳痰的癥狀，護(hù)理人員需對(duì)患者咳痰的性質(zhì)、咳痰量、氣味以及放置是否存在分層進(jìn)行詳細(xì)觀察并做好記錄。

2.4 神志意識(shí)

肺部感染患者受到氧氣的缺失的不同程度影響，進(jìn)而會(huì)表現(xiàn)出神色朦朧或是冷漠，甚者出現(xiàn)昏迷癥狀。醫(yī)護(hù)人員需在治療過(guò)程中不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行交流溝通，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)缺氧鎮(zhèn)癥狀及時(shí)進(jìn)行更正。

2.5 呼吸

患者在肺部受到感染后呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)于健康患者來(lái)說(shuō)會(huì)減弱，同時(shí)出現(xiàn)呼吸音降低和呼吸頻率快而淺的癥狀。

3 護(hù)理要素

對(duì)于肺部感染患者而言，臨床的有效護(hù)理以及相關(guān)的藥物治療，是作為預(yù)防和治療肺部感染的不可或缺因素，因此結(jié)合相關(guān)肺部感染患者的治療研究資料，對(duì)ICU患者肺部感染提出以下護(hù)理方案。

3.1 進(jìn)行體位引流

患者往往受到病情的影響，進(jìn)而導(dǎo)致咳痰無(wú)力或是咳痰不順利的發(fā)生，使得患者呼吸道分泌物出現(xiàn)墜積狀況，以及呼吸道阻塞情況加重的發(fā)生，繼而導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)氣體分布出現(xiàn)異常、小塊肺不張，降低患者肺部的順應(yīng)性。因此需要求患者體位需利于分泌物能夠順利引流融入大氣道（重力作用），在對(duì)患者病況進(jìn)行觀察后若條件允許，則將患者頭部置放于較低位置，并將患者身體向兩側(cè)進(jìn)行翻動(dòng)。其余部位的引流液則根據(jù)患者的解剖部位進(jìn)行調(diào)整。如患者感染部位為左側(cè)肺部，則需將患者體位調(diào)整為頭低腳高的右側(cè)臥位。體位引流時(shí)間一般以12min/次，1次/2-4h為佳，且將體位引流作為晨間護(hù)理和晚間護(hù)理的首項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目。

3.2 背部拍擊

運(yùn)用“振”和“叩”對(duì)患者進(jìn)行拍背護(hù)理。振：護(hù)理人員將雙手置放于患者胸壁兩側(cè)，在患者進(jìn)行呼吸動(dòng)作時(shí)隨著患者的呼吸動(dòng)作對(duì)胸壁進(jìn)行振動(dòng)，且在振動(dòng)同時(shí)度對(duì)患者胸壁進(jìn)行壓縮，使患者肺部?jī)蓚?cè)的依附分泌物順利進(jìn)入大支氣管。叩：護(hù)理人員以空心拳對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，對(duì)大支氣管的粘附分泌物起到松弛脫落作用，從而使分泌物順利進(jìn)入大支氣管。

3.3 吸痰操作

吸痰屬于對(duì)患者進(jìn)行呼吸道分泌物清理的重要步驟，需要保障無(wú)菌操作，以免不良后的發(fā)生，因此需注意下述幾點(diǎn)：①避免對(duì)患者的吸痰引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。②進(jìn)行吸痰操作時(shí)避免黏膜的損傷，即對(duì)患者的吸引動(dòng)作要輕。③選擇適宜導(dǎo)管，不能過(guò)粗或過(guò)細(xì)，同時(shí)保證導(dǎo)管的柔軟性和導(dǎo)管頭部為圓形。④進(jìn)行吸痰操作時(shí)保持無(wú)菌操作，護(hù)理人員要佩戴口罩、帽子等，同時(shí)確保導(dǎo)管是用無(wú)菌鑷進(jìn)行取放和一次性使用。⑤進(jìn)行吸痰時(shí)，需對(duì)患者的心率、面色、心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)停止吸痰操作，并根據(jù)情況對(duì)患者給予氧氣供給，待癥狀改善后在進(jìn)行吸痰。

3.4 噴霧

采用霧化式或蒸汽式吸入將水分噴入患者氣道，對(duì)痰液起到稀釋作用，有利于痰液的排出。氣管切開(kāi)患者以及氣管插管患者由于自身濕化的減弱，進(jìn)而導(dǎo)致分泌物粘稠不利且導(dǎo)管難以吸出，從而引起肺部感染。因此可采取溶液噴霧的方式進(jìn)行痰液稀釋后在實(shí)行吸痰。

3.5 灌洗

灌洗在臨床上又稱(chēng)為氣道沖洗。先配備相關(guān)溶液（2ml-6ml），再將其打入氣道，注入同時(shí)對(duì)患者背部由下向上進(jìn)行拍擊。灌洗體位保持腳高頭低的方式，約在灌洗2-6min后用管道將其吸出，并給予氧氣供給2min,再將溶液打入氣道，重復(fù)3-5次，以吸出清水樣液停止。

4 結(jié) 論

綜上所述，ICU患者肺部感染的危重程度相對(duì)于其它器官感染而言更嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)就對(duì)患者體內(nèi)各臟器也產(chǎn)生不良影響，且臨床表現(xiàn)主要為患者全身出現(xiàn)供氧障礙。因此對(duì)ICU患者進(jìn)行肺部感染的有效護(hù)理能夠提高患者的治療效果，改善患者病狀，具有著臨床運(yùn)用意義。