數(shù)字化PEKK支架義齒修復(fù)老年性下頜游離端缺失的研究

戴沄 高洋 吳國(guó)鋒

當(dāng)前數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的運(yùn)用發(fā)展非常迅速。口內(nèi)掃描作為數(shù)字化修復(fù)技術(shù)的起始步驟，目前主要用于固定義齒修復(fù)。研究證明，與傳統(tǒng)印模相比，口內(nèi)掃描獲得的數(shù)字化印模能夠達(dá)到理想的尺寸精確性及邊緣適合性[1-3]。傳統(tǒng)的印模材料及石膏模型本身存在一定的變形[4]。例如，水膠體印模材料調(diào)拌時(shí)的水粉比例，儲(chǔ)存環(huán)境，彈性印模材料的變形均會(huì)對(duì)模型穩(wěn)定性及精確性產(chǎn)生影響。修復(fù)體制作過(guò)程中,對(duì)石膏模型的磨損也很大程度地影響了最終修復(fù)體的精確性。使用數(shù)字化印模制作的固定義齒與傳統(tǒng)方法相比，尺寸準(zhǔn)確性更高，并且可節(jié)省制作材料及椅旁時(shí)間，戴牙適合性更好。但是使用口內(nèi)掃描制作活動(dòng)義齒難度較大，目前國(guó)內(nèi)極少用于臨床。而大范圍使用的傳統(tǒng)取模材料給老年病人帶來(lái)不適感，使用口內(nèi)印模技術(shù)可以減少不良的就醫(yī)體驗(yàn)，并且減少對(duì)口腔治療的恐懼心理。

隨著社會(huì)人口老齡化，60歲以上人口對(duì)義齒修復(fù)的需求也將隨之增高[5]。同時(shí)，老年病人對(duì)義齒修復(fù)的美觀要求也越來(lái)越高。聚醚酮酮(PEKK)是一種熱塑性的高分子共聚物，其高強(qiáng)度、接近牙本質(zhì)的彈性模量、耐高溫、耐磨等的力學(xué)性能,使其成為牙科替代材料的熱點(diǎn)[6]。本文旨在通過(guò)口內(nèi)掃描雙側(cè)游離端缺失的下頜形態(tài)，獲得數(shù)字化印模，運(yùn)用CAD/CAM制作PEKK支架，置換功能性印模，最終形成可摘活動(dòng)義齒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1～4月于我院修復(fù)科就診的病人4例，其中男2例，女2例，年齡60～73歲，下頜后牙單側(cè)游離端或雙側(cè)游離端缺失半年以上，上頜牙齒為天然牙或已有活動(dòng)義齒修復(fù)。修復(fù)方案有下頜牙列活動(dòng)義齒修復(fù)或種植修復(fù)。與病人溝通后，病人同意選擇下頜行PEKK支架活動(dòng)義齒修復(fù)。所有病人全身狀況良好，可以配合并完成修復(fù)治療。本研究均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),獲得病人知情同意。

1.2 臨床過(guò)程

1.2.1 數(shù)字化印模及CAD/CAM PEKK支架制作：使用口內(nèi)掃描儀(TRIOS3; 3shape A/S,丹麥)取上下頜數(shù)字化模型，發(fā)送數(shù)據(jù)至3Shape Dental System軟件，修整模型后打印樹(shù)脂模型(Vida printer, EnvisionTEC,德國(guó))，同時(shí)在軟件中直接進(jìn)行支架設(shè)計(jì)及切削PEKK(Wieland Dental，德國(guó))，舌板厚度為1.2 mm，卡環(huán)尖處厚度0.7～0.9 mm，寬度1.0～1.5 mm，進(jìn)入倒凹深度0.50～0.75 mm。下頜后牙區(qū)游離端PEKK網(wǎng)離開(kāi)牙槽嵴頂0.5 mm。

1.2.2 支架試戴及置換功能性模型：臨床試戴PEKK支架。制作蠟型暫基托后口內(nèi)獲得咬合記錄(OBite，DMG，德國(guó))，暫基托邊緣使用邊緣整塑蠟(GC，日本)進(jìn)行游離端邊緣整塑后硅橡膠輕體獲得咬合狀態(tài)下的局部壓力式印模。沿下頜基牙遠(yuǎn)中分割樹(shù)脂模型，制作固位型后,固定支架于樹(shù)脂模型上，使用超硬石膏(Dentsply，德國(guó))圍模灌注游離端模型。

1.2.3 獲得最終修復(fù)體：常規(guī)排牙，失蠟法制作樹(shù)脂基托。同時(shí)，使用最終模型完成同樣設(shè)計(jì)的傳統(tǒng)鈷鉻金屬支架義齒。PEKK支架義齒制作過(guò)程見(jiàn)圖1。

A：下頜口內(nèi)照片；B: 下頜數(shù)字化PEKK支架設(shè)計(jì)；C:支架在樹(shù)脂模型上就位情況；D: 下頜數(shù)字化PEKK支架設(shè)計(jì)；E：功能性印模及咬合記錄，分割模型，制取終模型；F: 最終下頜數(shù)字化PEKK支架義齒佩戴圖1 下頜數(shù)字化PEKK支架義齒制作過(guò)程

1.2.4 臨床試戴：臨床口內(nèi)試戴義齒。對(duì)完成的PEKK及鈷鉻支架可摘局部義齒稱重。

1.2.5 復(fù)診檢查： 2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后復(fù)診，使用壓力指示糊劑(Fit-checker, GC，日本)檢查組織面。隨訪1年,采用VAS評(píng)價(jià)病人對(duì)義齒美觀、舒適、咀嚼功能的滿意程度，不滿意到滿意按0～5分評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2種材質(zhì)支架義齒質(zhì)量比較 數(shù)字化PEKK支架義齒游離端壓力均勻，質(zhì)量較鈷鉻支架輕，見(jiàn)表1。

表1 不同材料支架義齒質(zhì)量(g)

2.2 病人滿意度比較 1年后隨訪，病人對(duì)下頜可摘局部義齒美觀、舒適、咀嚼功能均表示滿意，對(duì)PEKK支架義齒滿意度更高。見(jiàn)表2。

表2 義齒滿意度VAS量表得分(分)

3 討論

很多文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)口腔內(nèi)數(shù)字化掃描基牙制作固定義齒的精確性與準(zhǔn)確性[7]，但是，對(duì)于運(yùn)用口腔掃描的數(shù)字化模型直接設(shè)計(jì)并制作可摘義齒存在很大的爭(zhēng)議。使用數(shù)字化印模避免了由于常規(guī)制作過(guò)程中反復(fù)操作對(duì)石膏模型的損傷造成的尺寸變化，獲得更加準(zhǔn)確的支架數(shù)據(jù)。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，取模費(fèi)用基本無(wú)變化，對(duì)于取模材料敏感的病人，更能接受數(shù)字化印模的方式。采用數(shù)字化印模時(shí)，口內(nèi)的唾液會(huì)干擾印模，取模需要吹干牙面和黏膜面，迅速獲得相關(guān)區(qū)域的圖像。操作者經(jīng)過(guò)一定的練習(xí)，熟練之后可較為順利地完成取模工作。但是，黏膜肌肉活動(dòng)度大的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)成像識(shí)別時(shí)的偏差。因?yàn)榭谇画h(huán)境的特殊性，其中軟組織的可讓性，比如牽拉頰舌側(cè)肌肉后邊緣封閉區(qū)會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)活動(dòng)義齒基托的伸展范圍產(chǎn)生相應(yīng)的影響?；?、前牙舌側(cè)區(qū)域是制作大小連接體及卡環(huán)的部分，組成支架的主體。在本研究中，通過(guò)口內(nèi)掃描獲得相應(yīng)區(qū)域，設(shè)計(jì)制作的支架密合性良好，雙側(cè)后牙區(qū)游離端牙槽嵴頂對(duì)應(yīng)支架人工牙區(qū)襯網(wǎng)部分有至少500μm的緩沖空間。與傳統(tǒng)取模差異大的部分主要在游離端頰舌側(cè)伸展區(qū)域，在口腔掃描時(shí)牽拉頰肌造成。本病例中通過(guò)采用咬合壓力下邊緣整塑模型置換的方法[8]確定伸展區(qū)域來(lái)解決游離端缺牙區(qū)的準(zhǔn)確問(wèn)題。同時(shí)，壓力印模也模擬了義齒使用時(shí)的功能狀態(tài)，增強(qiáng)了義齒的適合性。

PEKK生物相容性好，顏色接近于牙色,可能在一定程度上解決傳統(tǒng)金屬卡環(huán)及支架的美觀問(wèn)題。Zoidis等[9]曾報(bào)道1例由于病人對(duì)金屬味道、質(zhì)量及顏色不滿使用聚醚醚酮(PEEK)作為支架材料制作的下頜局部可摘義齒。與PEEK相比，PEKK的優(yōu)點(diǎn)有:(1)PEKK的玻璃化轉(zhuǎn)變溫度高于PEEK近20 ℃，具有更高的熱穩(wěn)定性;(2)PEKK的結(jié)晶速率極低，流動(dòng)性改善，減少成型過(guò)程中產(chǎn)生的內(nèi)應(yīng)力，提高了尺寸穩(wěn)定性，粘度降低有利于成型加工，降低生產(chǎn)成本;(3)PEKK具有多種晶型,其相應(yīng)的力學(xué)性能多樣[10]。這種優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)在加工后義齒的密合性，試支架時(shí)減少了義齒調(diào)改，也有效減少了椅旁時(shí)間。同時(shí)結(jié)合上述4個(gè)病例隨訪1年得到的評(píng)價(jià)來(lái)看，認(rèn)為PEKK作為義齒材料比傳統(tǒng)金屬材料在舒適度和生物安全性方面更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,對(duì)于遠(yuǎn)中游離端缺失的病人，可以采用口腔掃描制作活動(dòng)義齒支架，輔助模型置換制作最終修復(fù)體。同時(shí)，PEKK作為新型高分子材料運(yùn)用于義齒修復(fù)，病人的咀嚼功能、美觀方面都能得到滿意的改善。對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)，也能滿足他們?cè)谑孢m度和美觀性方面的日益需求。