超選擇經(jīng)動脈彈簧圈栓塞治療外傷性陰莖異常勃起1例

田 碩，張 寧，李 珅*

(1.石家莊市第一醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011；2河北省人民醫(yī)院老年病三科，河北 石家莊 050051)

圖1 經(jīng)導(dǎo)管彈簧圈栓塞動脈治療外傷性陰莖異常勃起 A.DSA示左側(cè)陰莖動脈深部分支對比劑外溢(箭)； B.植入彈簧圈后復(fù)查造影，對比劑外溢消失

患者男，44歲，因“陰莖持續(xù)異常勃起10天”就診。50天前不慎跌倒致陰莖撞擊鈍性鐵架，即感陰莖疼痛并發(fā)現(xiàn)陰莖根部皮下淤血，休息后緩解，無排尿困難，未就診；10天前出現(xiàn)陰莖持續(xù)半勃起狀態(tài)，不伴疼痛；既往無特殊病史。查體：陰莖勃起硬度2級，局部無腫脹、瘀斑。外陰部超聲未見明顯異常。因臨床高度疑診外傷后陰莖動脈損傷致陰莖異常勃起，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈、陰莖動脈造影，于動脈中晚期見左側(cè)陰莖動脈深部分支血管對比劑外溢，呈斑片狀(圖1A)，于靜脈期逐漸消散，診斷為左側(cè)陰莖動脈分支血管損傷。將導(dǎo)管超選擇至病變血管，于遠(yuǎn)近端共植入2枚MWCE-18S-3/2-TORNADO、1枚MWCE-18S-5/2-TORNADO彈簧圈(圖1B)。術(shù)后12 h陰莖半勃起狀態(tài)消失，陰莖疲軟；術(shù)后6周陰莖勃起功能恢復(fù)正常。

討論陰莖異常勃起發(fā)病率約0.3/100 000～1.5/100 000，鈍性會陰創(chuàng)傷為非缺血性陰莖異常勃起的常見病因，可致海綿體動脈或其螺旋分支與海綿竇間隙間瘺道形成。本例動脈造影提示陰莖動脈分支血管損傷，血液進(jìn)入海綿體，導(dǎo)致陰莖異常勃起。目前超聲仍是診斷陰莖異常勃起的首選方法，本例超聲結(jié)果為陰性，可能與海綿體動脈損傷后血流速度降低，且海綿體內(nèi)壓力較高，使超聲檢測敏感性降低有關(guān)。

治療非缺血性陰莖異常勃起的主要方法包括保守觀察、持續(xù)會陰部壓迫、海綿體內(nèi)注射α腎上腺素能激動劑或亞甲基藍(lán)、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞及手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情酌情選擇具體治療方案。栓塞材料包括短期栓塞劑如自體血凝塊、明膠海綿和永久栓塞材料如彈簧圈、α-氰基丙烯酸丁酯及聚乙烯醇顆粒。本例臨床綜合分析后認(rèn)為繼續(xù)保守觀察可能導(dǎo)致海綿狀纖維改變而加重陰莖勃起障礙，故選擇經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療，于損傷血管遠(yuǎn)近端植入3枚彈簧圈，術(shù)后患者陰莖勃起功能恢復(fù)正常。