外科快速康復(fù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能及身心狀態(tài)的影響

天津市南開區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（300100）劉克菲

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)，且患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果與患者身心健康。目前，臨床以手術(shù)治療為主，其可有效清除腫瘤病灶組織，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，影響患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[1]。隨著外科快速康復(fù)護(hù)理理念的提出，被逐漸應(yīng)用于胃腸道手術(shù)圍術(shù)期治療中，其通過(guò)整合院內(nèi)醫(yī)療資源，以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)；對(duì)于其是否能有效作用于胃癌患者，尚有爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本研究將探討外科快速康復(fù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能及身心狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院收治的胃癌患者95例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用單盲法進(jìn)行分組，分為觀察組（48例）和對(duì)照組（47例）。觀察組中男25例，女23例；年齡42～70歲，平均年齡（52.61±4.09）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期32例；Ⅱ期16例。對(duì)照組中男22例，女25例；年齡43～70歲，平均年齡（52.83±4.22）歲；腫瘤分期：Ⅰ期29例；Ⅱ期18例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基本資料，差異無(wú)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；均知情本研究并簽署同意書；術(shù)前未接受相關(guān)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾??；腫瘤組織已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；患有精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者入院后，均接受手術(shù)治療，同時(shí)根據(jù)實(shí)際病情給予相關(guān)藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切關(guān)注患者生命體征，向患者普及疾病知識(shí)，指導(dǎo)其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物，緩解其存在的消極情緒；術(shù)后給予其飲食、生活指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用外科快速康復(fù)干預(yù)，具體措施如下：（1）成立外科快速康復(fù)小組：組內(nèi)成員有主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等，均擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，接受相關(guān)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，掌握外科快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)、操作過(guò)程等；根據(jù)患者病情制定個(gè)體化護(hù)理方案，并嚴(yán)格落實(shí)到個(gè)人。（2）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者身心狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)PPT、視頻等手段向患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)治療具體步驟、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，提高其認(rèn)知度；為其介紹主治醫(yī)師、住房環(huán)境等，減輕其陌生感，緩解緊張、不安等不良情緒，利于手術(shù)的順利實(shí)施。（3）術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者病情，選擇適宜的麻醉方式，術(shù)中嚴(yán)格采用無(wú)菌操作。（4）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)后密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征變化，待患者意識(shí)清醒后，告知其手術(shù)成功完成；早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液溫度需保持39℃左右，使用營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，待其排便后5d停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，開始恢復(fù)半流質(zhì)飲食-正常飲食，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)類食物。②指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便，定時(shí)為其進(jìn)行翻身、按摩受壓部位等操作，保持手術(shù)切口處于干燥、干凈狀態(tài)，定時(shí)為其換藥。③醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，講述近期發(fā)生的趣事等，及時(shí)了解其內(nèi)心真實(shí)想法，找尋產(chǎn)生消極心態(tài)的原因，并對(duì)癥疏導(dǎo)。指導(dǎo)其可以通過(guò)聽音樂、散步、打太極等方式轉(zhuǎn)移術(shù)后疼痛注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者家屬、朋友等多陪伴，提升患者家庭歸屬感，保持良好心態(tài)。④術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如上下樓梯、平衡訓(xùn)練等。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

附表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

排氣恢復(fù)時(shí)間（h）組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排便恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=48） 20.03±4.25 75.50±9.22 52.69±7.51 13.50±1.27對(duì)照組（n=47） 28.82±4.17 81.67±9.83 64.81±7.28 16.69±2.01 t 10.173 3.156 7.985 9.268 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者身心狀態(tài)比較（±s,分）

附表2 兩組患者身心狀態(tài)比較（±s,分）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 SAS SDS KPS干預(yù)前觀察組（n=48） 51.17±5.28 53.38±6.03 61.59±6.81對(duì)照組（n=47） 52.01±5.12 53.42±5.89 61.24±6.60 t 0.787 0.033 0.254 P 0.433 0.974 0.800干預(yù)1個(gè)月后觀察組（n=48） 35.91±3.02* 39.82±2.79* 74.58±4.57*對(duì)照組（n=47） 40.39±3.67* 45.08±2.60* 70.03±4.82*t 6.503 9.502 4.722 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者術(shù)后胃腸功能情況，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②干預(yù)1個(gè)月后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，SAS量表共計(jì)20個(gè)條目，分界值為50分；SDS量表共計(jì)20個(gè)條目，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示其焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。應(yīng)用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）[6]評(píng)估兩組身體狀況，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者身體狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 較對(duì)照組比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 身心狀態(tài) 干預(yù)1個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低，KPS評(píng)分較高，且兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，KPS評(píng)分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

胃癌是常見惡性疾病，主要起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，其發(fā)病原因可能與遺傳、生活環(huán)境等因素有關(guān)；患病早期患者無(wú)顯著臨床癥狀，發(fā)展到后期可能會(huì)出現(xiàn)體重下降、腹部疼痛等癥狀，目前，胃癌根治術(shù)作為有效的治療方式，可有效增加患者生存率，但手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷直接或間接影響機(jī)體的臟器功能，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸異常反應(yīng)等癥狀，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，臨床給予患者有效護(hù)理模式干預(yù)，改善其身心狀態(tài)，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)是護(hù)理重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，提示外科快速康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善身心狀態(tài)。分析原因在于，外科快速康復(fù)理念是一種以促進(jìn)患者快速康復(fù)為目標(biāo)，在其圍術(shù)期應(yīng)用一系列科學(xué)的、有效的護(hù)理措施，最大程度減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的新型護(hù)理模式。其通過(guò)成立外科快速康復(fù)護(hù)理小組，有效整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；大多患者在術(shù)前會(huì)伴有緊張、焦慮等消極情緒，可能會(huì)引發(fā)不良應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)程與術(shù)后康復(fù)，因此，醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前及時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而減輕其心理負(fù)擔(dān)，獲得患者的理解與支持，增加手術(shù)成功率，進(jìn)而利于患者術(shù)后快速恢復(fù)；術(shù)中選擇起效快、作用時(shí)間短的麻醉藥，使患者麻醉后快速清醒，利于術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)；通過(guò)與患者溝通交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有效提高其護(hù)理配合度，保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)治療，提高其生活質(zhì)量；術(shù)后早期給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、行早期康復(fù)鍛煉，利于維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，加快康復(fù)速度[7][8]。

綜上所述，外科快速康復(fù)能有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)，有效減輕其存在的消極情緒，改善身心狀態(tài)，利于預(yù)后，值得臨床推廣。