胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形應(yīng)用超聲診斷的效果分析

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）周海玲

泌尿生殖系統(tǒng)畸形屬于胎兒先天性畸形疾病中最常見的一種類型。泌尿生殖系統(tǒng)畸形會(huì)直接影響胎兒未來的生存質(zhì)量和身心健康，畸形嚴(yán)重的可能還會(huì)誘發(fā)死胎、流產(chǎn)、早夭等情況，給孕婦及其家庭帶來巨大的傷害[1]。在優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷影響下，越來越多的人重視超聲檢查。二維超聲所采集的影像圖無法準(zhǔn)確顯示羊水的多少、胎兒的位置以及胎兒的發(fā)育情況等，進(jìn)而容易出現(xiàn)漏診、誤診[2]。隨著三維超聲的不斷發(fā)展，該檢測(cè)方法便逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，有大量研究指出，三維超聲可提高胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形檢出率，其影像圖可良好顯示畸形類型[3]?；诖?，本次研究將二維超聲、三維超聲檢查均應(yīng)用至我院收治的70例疑似胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的孕婦，并將兩種檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為2018年1月～2020年1月期間在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的70例疑似胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的孕婦，均給予二維超聲、三維超聲檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查高度懷疑為胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的孕婦，且為單胎；均告知孕婦本次研究情況，孕婦同意簽署知情書；臨床資料完整的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、抑郁癥史的孕婦；有反復(fù)流產(chǎn)史的孕婦?；颊咂骄挲g（28.26±2.15）歲，平均孕周期（29.51±5.21）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦34例。本院倫理委員會(huì)已同意此次研究的開展。

1.2 方法 所有研究者均進(jìn)行二維超聲、三維超聲檢查，檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE，型號(hào)：Voluson E10），二維超聲檢查使用的是腹部二維探頭（2.0～7.0MHz）；三維超聲檢查使用的是三維容積探頭（RAB4～8L）。兩種方式的檢查步驟相同，主要為：孕婦在檢查過程中的體位為側(cè)臥位和平臥位，必須將其腹部充分暴露出來，常規(guī)掃描胎兒的小腦、肱骨、羊水情況、腹圍、頭圍等結(jié)構(gòu)。利用二維切面移動(dòng)法檢測(cè)胎兒的泌尿生殖體統(tǒng)，并獲取二維聲像圖。三維超聲檢查則是在二維聲像圖形成后加用血管模式采集相關(guān)數(shù)據(jù)，待圖像顯示完全、清晰后保存數(shù)據(jù)，整理、分析即可。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)分娩結(jié)果以及引產(chǎn)病理解剖結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲、三維超聲這兩種檢查方式對(duì)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形類型（腎積水、多囊腎、多發(fā)性囊腫、異位腎、腎臟發(fā)育不良、腎缺如、重復(fù)腎、后尿道瓣膜、輸尿管膀胱連接處梗阻、單純性腎囊腫），并對(duì)比兩種檢查方法的泌尿生殖系統(tǒng)畸形總檢出率。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料（%）表示特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、檢出率，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度 根據(jù)分娩結(jié)果以及引產(chǎn)病理解剖結(jié)果顯示，70例胎兒中有63例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形。二維超聲有真陽性53例，假陽性3例，真陰性3例，假陰性11例；三維超聲有真陽性60例，假陽性1例，真陰性6例，假陰性3例。三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的敏感度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度高于二維超聲檢查，但結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見附表1。

附表1 兩種檢查方法的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度比較（n/%）

附表2 胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形類型在兩種檢查方法中的檢出率比較（n/%）

2.2 比較胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形類型在兩種檢查方法中的檢出率 根據(jù)分娩結(jié)果以及引產(chǎn)病理解剖結(jié)果顯示，63例泌尿生殖系統(tǒng)畸形胎兒中，有腎積水12例、多囊腎5例、多發(fā)性囊腫8例、異位腎7例、腎臟發(fā)育不良4例、腎缺如7例、重復(fù)腎6例、后尿道瓣膜7例、輸尿管膀胱連接處梗阻3例、單純性腎囊腫4例。三維超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形總檢出率顯著高于二維超聲的診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形在胎兒畸形類型中的發(fā)病率最高，約為0.16%～0.40%[4]。常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形類型有腎積水、多囊腎、多發(fā)性囊腫、異位腎、腎臟發(fā)育不良、后尿道瓣膜等，無論是何種畸形類型，都會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育和生存情況，預(yù)后較差[5]。因此，提高胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確性對(duì)胎兒和產(chǎn)婦有重要意義。

此次研究結(jié)果指出，三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的敏感度為95.24%、準(zhǔn)確度為94.29%，均高于二維超聲檢查的82.81%、80.00%，（P＜0.05）；三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度為85.71%，高于二維超聲檢查的50.00%，但結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這表明三維超聲對(duì)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的有一定的靈敏度、敏感度，臨床診斷準(zhǔn)確性高。二維超聲的檢測(cè)操作繁瑣、復(fù)雜，還需要結(jié)合操作醫(yī)生的主觀性對(duì)二維平面成像進(jìn)行整合、理解，這樣一來，不同的操作醫(yī)生就會(huì)出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，誤診率、漏診率較大，敏感度、靈敏度低[6]。同時(shí)，即使檢測(cè)出為泌尿生殖系統(tǒng)畸形，但僅僅根據(jù)二維平面影像也無法輕易診斷出畸形的類型。而通過三維超聲檢測(cè)，不僅能從多個(gè)角度解剖胎兒的生理結(jié)構(gòu)，還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒在子宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、行為，以及血流動(dòng)力學(xué)情況，并通過三維空間結(jié)構(gòu)成像技術(shù)將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理得出清晰的成像圖，更具有直觀性、準(zhǔn)確性，所以其靈敏度、敏感度、診斷準(zhǔn)確性高，可作為產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要檢查手段之一[7]。

此次研究結(jié)果還指出，三維超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形總檢出率95.24%，顯著高于二維超聲診斷的84.13%（P＜0.05），這表明三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的疾病檢出率更高。三維超聲檢查能夠清楚地顯示泌尿生殖系統(tǒng)的立體形態(tài)，展現(xiàn)胎兒與子宮之間的空間關(guān)系，不但彌補(bǔ)了二維超聲的缺陷，還能避免胎動(dòng)影響圖像成形，迅速為臨床診斷提供畸形類型的數(shù)據(jù)，更具全面性、動(dòng)態(tài)性，進(jìn)而保證了檢查準(zhǔn)確性[8]。同時(shí)，三維超聲在進(jìn)行探測(cè)時(shí)，不需要依賴幾何形狀的假設(shè)，受其他因素干擾較小，采集數(shù)據(jù)快，還能重復(fù)檢查，檢查準(zhǔn)確性高[9]。當(dāng)然，三維超聲還具有一定的缺陷，若子宮內(nèi)的羊水過少，就會(huì)影響診斷結(jié)果，必要時(shí)可為孕婦進(jìn)行羊水灌注，以提高檢查準(zhǔn)確性，或者考慮MRI檢查保，證疾病檢出率和診斷正確性[10]。

由此可見，利用三維超聲進(jìn)行胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形檢測(cè)，其特異度、敏感度高，能為臨床得出清晰、直觀的成像圖，幫助臨床鑒別畸形類型，進(jìn)一步保證診斷的準(zhǔn)確性。