蘇州城鎮(zhèn)人口結(jié)構(gòu)調(diào)整下社區(qū)服務(wù)需求及現(xiàn)狀分析

劉雅婧

(蘇州工業(yè)園區(qū)服務(wù)外包職業(yè)學(xué)院 商學(xué)院，江蘇 蘇州 215123)

1 蘇州人口結(jié)構(gòu)發(fā)展研究

1.1 蘇州人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀研究

根據(jù)蘇州市民政局公布的數(shù)據(jù)顯示[1]：2016年底蘇州市戶籍人口678.195 7萬，其中老年人口170.881 6萬，比2015年增長5.223 5萬，約占戶籍總?cè)丝诘?5.2%，老齡化率首次超過戶籍總?cè)丝诘?5%，其中太倉老齡化率居首，其次是常熟市和姑蘇區(qū)。戶籍人口出生率11.2‰，比上年提高1.28個千分點。戶籍人口自然增長率4.85‰，比上年提高1.81個千分點。

根據(jù)2018年初中國移動通信集團江蘇有限公司企業(yè)數(shù)據(jù)中心披露的數(shù)據(jù)，蘇州外來人口831.8萬，其中戶籍外來人口679.4萬，流動外來人口152.4萬，居江蘇省第一，是全國第二大移民城市。蘇州外來人口發(fā)展情況如下：

1) 人口數(shù)量持續(xù)上升。最近三年，蘇州外來人口數(shù)量持續(xù)增加，其中2017年是外來人口增長較多的一年，同比增長19.3%。

2) 人口來源外省居多。截至2018年，蘇州外來人口國內(nèi)來源占77.9%，省內(nèi)來源占22.1%，外省人口是本省人口的3.5倍多。省外主要來源是安徽，省內(nèi)是鹽城。

3) 外來人口定居較集中。蘇州外來人口中長期定居者與短暫停留者各占25%左右，定居時間以1年內(nèi)與10年以上人群最廣，10年以上人群組建家庭比例達66%。戶籍外來人口中工作地和居住地以企業(yè)較多的昆山、工業(yè)園區(qū)、吳中區(qū)、高新區(qū)為主。流動外來人口中居住在昆山的較多。

4) 外來人口年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化。在蘇州發(fā)展的外來人口中男性比例較高，且比較年輕。18～35歲的年輕人占比達55.8%，比全省18～35歲的人口占比高出22.7%。蘇州外來人口消費水平總體偏低，但是因為比較年輕，所以生育率較高。

1.2 蘇州人口發(fā)展規(guī)劃方向研究

據(jù)《蘇州市“十三五”人口發(fā)展規(guī)劃》，蘇州確定了人口總量平穩(wěn)增長，人口素質(zhì)水平全面提高，人口結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，人口分布更加合理，民生保障更為完善等發(fā)展目標?！笆濉逼陂g是蘇州從戰(zhàn)略上全面完善人口分布，提高人口素質(zhì)，優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)的重要時期。受計劃生育政策的影響，我國人口呈現(xiàn)出少子化與老齡化并存的現(xiàn)象，促使我們從優(yōu)外來、促生育和安養(yǎng)老三個方面研究蘇州人口發(fā)展規(guī)劃方向。

2) 促生育。根據(jù)我國人口出生率低的國情，課題組研究國外發(fā)達國家制定的促進生育率提高的政策，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)濟投入較大，但是收效甚微。課題組通過大量走訪并從收回的527份有效網(wǎng)絡(luò)問卷中發(fā)現(xiàn)，影響生育意愿的因素主要包括群眾對政策的信任度、年齡、父母自身是否獨生子女、身體健康狀況以及家庭經(jīng)濟情況等。

3) 安養(yǎng)老。蘇州已經(jīng)步入老齡化社會。對蘇州人口結(jié)構(gòu)的分析，可以將蘇州城鎮(zhèn)的老年人分成兩大群體：一是蘇州土生土長的老人；二是老了以后來蘇州的。這兩類老人在蘇州養(yǎng)老的需求和享受的福利有較大區(qū)別。未來十年，人口撫養(yǎng)結(jié)構(gòu)的變化有可能深刻改變社會公共資源分配的格局，進而誘發(fā)代際利益分配矛盾和沖突[2]。在這樣的背景下，如何讓兩大群體的老人都能在蘇州安享晚年，也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。

2 社區(qū)服務(wù)的需求分析

2.1 老年人社區(qū)服務(wù)需求分析

黨的十八大以來，適合中國國情，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)管理體系逐步形成。目前，蘇州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中文化娛樂及醫(yī)療方面尚有很大的發(fā)展空間。老年人的活動主要是跳廣場舞，社區(qū)老年人活動中心內(nèi)容匱乏、設(shè)備缺失，一些收費的項目使大量老年人望而卻步。

社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)—社區(qū)醫(yī)院，已經(jīng)可以接診大部分老年醫(yī)護項目，但是針對外來人口(包含老年人)的服務(wù)優(yōu)惠及福利從2018年初卻在逐步減少，這并不應(yīng)該出現(xiàn)在蘇州這樣一個外來人口較多的城市社區(qū)服務(wù)中。

2.2 中青年社區(qū)服務(wù)需求分析

中青年主要指需要贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)未成年人的人群，他們的服務(wù)需求主要有兩部分：一是自身職場競爭力的提升；二是老人、兒童等家庭成員的照料需求。社區(qū)應(yīng)該從來源滿足中青年的服務(wù)需求，首先，需要增設(shè)提高其職場能力的服務(wù)，如職業(yè)能力培訓(xùn)、職場心理輔導(dǎo)等。其次，要分析中青年照料家庭的困難并加以解決，其對家庭照料主要需求為財力和時間，財力部分可由職場提升得以緩解，時間部分則需增設(shè)假期來保障。目前中青年照顧家庭的假期僅有生育孩子的生育假，并無陪護孩子及老人的假期，可見目前中青年家庭負擔(dān)之重，尤其是已經(jīng)長大成年的獨生子女。因此，建議鼓勵企業(yè)和用人單位對有照料負擔(dān)的家庭成員實行彈性工作制，根據(jù)實際情況設(shè)立帶薪、低薪或者無薪的照料假，同時針對照料負擔(dān)較重的家庭，政府可提供免費或者低價有償?shù)纳鐓^(qū)服務(wù)。

2.3 少年兒童社區(qū)服務(wù)需求分析

少年兒童社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量直接影響國家的未來以及社會生育意愿。課題組通過走訪及回收問卷，分析其中的平均綜合得分[2]可知，尚需改善的部分按重要性排在前三的為“小孩的托管、教育”(3.88分)，“小孩的相關(guān)醫(yī)療護理”(3.47分)以及“生養(yǎng)小孩相關(guān)醫(yī)療知識普及”(3.12分)。

2.3.1 托管及教育服務(wù)需求

種植面積大于10hm2的蔬菜主要是普通白菜、蘿卜和辣椒，其它蔬菜種植面積都比較小。在龍羊峽鎮(zhèn)政府所在地，由于小氣候的影響，露天種植一些積溫要高的西瓜、西甜瓜等瓜果類蔬菜。

托管及教育服務(wù)需求主要集中在孩子出生到小學(xué)階段，尤其是三歲以前。建議社區(qū)攜手轄區(qū)內(nèi)的幼兒園和小學(xué)，針對所有低齡兒童提供公立托管教育服務(wù)，以及兩歲以下嬰兒的居家上門托管服務(wù)。

2.3.2 兒童醫(yī)療護理服務(wù)需求

蘇州城鎮(zhèn)已全面實現(xiàn)兒童疫苗的社區(qū)接種，同時由于社區(qū)醫(yī)院設(shè)置了全科門診，也能接診常見兒童病例，但仍有兩點需要改善：一是常見?？苾和±木驮\，如兒童遠、近視眼的治療，雖然可以報銷相關(guān)醫(yī)療費用，但是由于社區(qū)醫(yī)院無相關(guān)設(shè)施，居民必須每周甚至每天去較遠的?？漆t(yī)院；二是社區(qū)醫(yī)院的分診問題，該問題不局限于兒科，沒有合理的“分級診療”，使得社區(qū)醫(yī)院功效不能充分發(fā)揮，大病小病都跑?？漆t(yī)院。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院人滿為患，特別是園區(qū)總院，一號難求，部分疑難雜癥患者無法及時就醫(yī)。

2.3.3 孕產(chǎn)期相關(guān)醫(yī)療知識普及需求

孕產(chǎn)期保健越來越受到社會的關(guān)注，其相應(yīng)的醫(yī)療保健知識需求也越來越多。隨著通信技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)上通過各種途徑發(fā)布的孕產(chǎn)期相關(guān)理療知識，并沒有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的篩選，其中不乏“偽科學(xué)”，有可能會誤導(dǎo)孕產(chǎn)婦。同時部分傳統(tǒng)遺留的迷信孕產(chǎn)思想也會隨著老人的照顧方式傳遞給孕產(chǎn)婦。通過何種形式、何種途徑，將科學(xué)、完善的孕產(chǎn)期相關(guān)醫(yī)療知識傳授給孕產(chǎn)婦，幫助他們安全地度過這個特殊時期，也是將來社區(qū)服務(wù)亟待解決的問題之一。

3 蘇州社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀分析

3.1 社區(qū)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

研究的社區(qū)醫(yī)院主要是一級醫(yī)院以及部分二級醫(yī)院。截至2018年初，蘇州現(xiàn)有注冊運營的社區(qū)衛(wèi)生院121家。

2018年5月第三屆“健康江蘇建設(shè)與發(fā)展高峰論壇”中指出：建設(shè)“健康江蘇”重點要從衛(wèi)生服務(wù)向健康服務(wù)轉(zhuǎn)變，特別是加強老人照護和擴大兒科醫(yī)生的總量。建立預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健四位一體的健康服務(wù)與供給體系。

2017年蘇州跨省異地就醫(yī)住院費用實現(xiàn)雙向聯(lián)網(wǎng)計算，與國家政策同步。蘇州跨省與省內(nèi)市外異地就醫(yī)主要區(qū)別有兩點：一是兩者的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院名冊不同，省內(nèi)市外就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院數(shù)量及覆蓋面積多于跨省類型。開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院在蘇州市區(qū)內(nèi)無一所社區(qū)醫(yī)院，僅在吳江區(qū)、常熟市、太倉市有部分社區(qū)醫(yī)院開通[3]。省內(nèi)開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的社區(qū)醫(yī)院，市區(qū)有15所，主要集中在姑蘇區(qū)，沒有一所處在異地人口高度集中的工業(yè)園區(qū)及高新區(qū)[4]。二是國家醫(yī)保藥品目錄以省為單位確定，每個省份都有部分差異，按照“就醫(yī)地目錄，參保地政策”享受待遇。因此，跨省異地就醫(yī)住院報銷時，參保人員需要額外花費一定精力。

3.2 日間照料中心

《中國家庭發(fā)展報告2016》中指出：在全面兩孩、人口老齡化等背景下，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注家庭照料、女性育兒與就業(yè)、養(yǎng)老照護等。同時我國家庭規(guī)模日益小型化(平均規(guī)模不足3人)，家庭傳統(tǒng)功能弱化，社會支持不足，近九成家庭有不同程度的照料需求，近四成家庭有雙重照料需求，面臨“上有老、下有小”的照料現(xiàn)實[5]。因此，應(yīng)當(dāng)制定以生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人照料等為主的家庭框架政策，引導(dǎo)群眾按政策生育。

3.2.1 老年日間照料中心

截至2018年底，蘇州市共建有1 180個日間照料中心，其中38.1%實行社會化運營，通過合作、租賃、委托管理等方式，吸引社會力量參與投資和管理公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

日間照料中心的數(shù)量在上升，設(shè)備也在不斷改進，但是經(jīng)營狀況不佳。其主要原因如下：①定位不準。蘇州大部分日間照料中心更多關(guān)注能夠生活自理的老年人，欠缺對失能或半失能老年人的服務(wù)。但是能夠自理的老年人都希望能夠幫助子女，去日間照料中心的意愿不強。②觀念落后。相當(dāng)一部分老年人，特別是有農(nóng)村生活背景的老年人，從內(nèi)心并不接受日間照料中心，認為在家養(yǎng)老比較符合中國的傳統(tǒng)文化。③配套環(huán)境尚待加強。只有老年人有需要或者有時間，日間照料中心才能發(fā)揮其功能。需求層面要從中心內(nèi)部的設(shè)備智能化方面入手，而時間層面則需要中心與社區(qū)其他機構(gòu)相配合。蘇州有超過六成具有自理能力的老年人，其大部分時間被子女家庭所占有，或幫著帶孩子或忙碌于家務(wù)，一定程度上反映了社區(qū)內(nèi)少年兒童日間照料中心數(shù)量不足。

3.2.2 少年兒童日間照料中心

蘇州尚無政府主持運營的少年兒童日間照料中心。目前，市場上數(shù)量繁多的少年兒童托管中心都是以追求高收益為目的的盈利機構(gòu)，造成如今養(yǎng)兒成本大幅提高。目前，社區(qū)開辦的少年兒童托管中心由于在消防、衛(wèi)生、服務(wù)人員的資質(zhì)與身心健康水平等方面缺乏嚴格的監(jiān)管，導(dǎo)致部分少年兒童托管中心的服務(wù)質(zhì)量低下，甚至存在較多的安全隱患，這讓很多家長顧慮重重，急需一個讓家長信得過的機構(gòu)。

蘇州的少年兒童主要由老人、全職母親或父親照料，這樣會出現(xiàn)以下社會現(xiàn)象：①老年人花費時間和精力在照顧少年兒童上，從而忽視了自己的生活，降低了自身的生活質(zhì)量。②正值勞動力全勝時期的中青年將自己的時間和精力僅用于自家生養(yǎng)的孩子[6-9]，也是對社會勞動力的一種浪費。③少年兒童長時間在家庭內(nèi)部環(huán)境中成長，缺少與同齡孩子互動的機會，也會對其心理健康造成一定的影響。

3.2.3 社區(qū)教育

目前，蘇州的社區(qū)教育機構(gòu)主要有社區(qū)學(xué)校和民營教育機構(gòu)，其中公辦性質(zhì)的教育非常局限。對于培訓(xùn)費用的補貼有兩種：一是低價參加社工委組織的集中培訓(xùn)；二是自行參加民營機構(gòu)培訓(xùn)后報銷規(guī)定比例的培訓(xùn)費用。蘇州工業(yè)園區(qū)公辦社區(qū)教育機構(gòu)有兩所：蘇州工業(yè)園區(qū)老年大學(xué)和蘇州工業(yè)園區(qū)開放大學(xué)，其中老年大學(xué)主要針對老年人，開放大學(xué)則偏向?qū)W歷教育。針對在職人員的技能培訓(xùn)有兩種：一是每年社工委集中組織的培訓(xùn)；二是社區(qū)居民自行參加機構(gòu)培訓(xùn)后報銷費用。以上兩種培訓(xùn)僅限于蘇州工業(yè)園區(qū)轄區(qū)戶籍人員，針對未成年人的免費或福利培訓(xùn)項目暫無。

4 結(jié)語

我國人口正處于結(jié)構(gòu)調(diào)整的歷史時期，社區(qū)服務(wù)的跟進能有效緩解人口變化帶來的社會不穩(wěn)定性。目前，我國城鎮(zhèn)化的進程導(dǎo)致大量的人口流動，蘇州是外來人口流向目標的典型代表，研究蘇州居民對社區(qū)服務(wù)的需求，有助于蘇州政府明確城鎮(zhèn)社區(qū)建設(shè)目標方向及內(nèi)容，從而緩解社區(qū)服務(wù)與居民需求的矛盾，為確定蘇州人口結(jié)構(gòu)調(diào)整下城鎮(zhèn)社區(qū)的建設(shè)目標提供一定的依據(jù)。