高校學生突發(fā)肺結核的應對之策
——以臺州學院醫(yī)學院為例

任仲佩，章華婷，孫東升

（臺州學院，浙江臺州 318000）

1 案例概述

臺州學院為地方性高校，學校設有校醫(yī)務室，無校醫(yī)院，周圍2公里駐有臺州市中心醫(yī)院（臺州學院附屬醫(yī)院，三級甲等綜合性醫(yī)院）。校醫(yī)院可處理常見的癥狀較輕的疾病，如需進一步治療的，師生皆會前往臺州市中心醫(yī)院就診。

李某某，女性，21歲，為臺州學院醫(yī)學院2018級新疆籍學生。

李某某自述其父有肺結核病史，且該同學在高中時期因學習任務重，升學壓力大，身心長期處于疲憊狀態(tài)未調整回來，另加平時不注重膳食營養(yǎng)、忽略體育鍛煉導致機體免疫力受損，身體十分瘦弱，有被結核桿菌感染經歷。升學后，該同學在新生入學體檢時經胸部X光片掃描診斷為“疑似肺結核”，在臺州市中心醫(yī)院復查胸部CT中查明診斷為“陳舊性肺結核”（皆有憑證）。

2018年10月28日下午，李某某有輕微咯血癥狀但未加以重視，17時45分，該學生咳嗽加重，咯血量明顯增加且無法止住，學生先電話聯(lián)系班主任助理（2017級醫(yī)學專業(yè)學生）講明情況，班主任助理聞訊后立即通知班主任和年級輔導員，并因情況緊急立即將患者送往就近的臺州市中心醫(yī)院。由于當時打車進校不易，患者在校園內步行至校門口途中仍不?？┭?，血量較多呈鮮紅色，并出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，為避免步行使其癥狀加重，班主任助理將其背出校園。在患者送醫(yī)途中，年級輔導員和班主任也向學院書記和公寓輔導員匯報了這一緊急情況。該同學到臺州市中心醫(yī)院后，在急診進行血常規(guī)檢查和胸部CT掃描。在此期間，輔導員和班主任趕到醫(yī)院并陪同等待，同時保持與上級領導溝通患者病情，等待診斷結果并視情況繼續(xù)上報。

2 案例定性分析（問題本質）

肺結核是慢性傳染病中較為常見的疾病，引發(fā)因素與結核分歧桿菌存在相關性，其臨床特征主要為盜汗、低熱與四肢乏力，部分患者還會伴有呼吸困難、咯血和咳嗽等癥狀，若病情較為嚴重會對患者生命造成威脅。[1]

這是一起典型的高校學生傳染病突發(fā)事件。高校大學生人數(shù)多且集中，室內環(huán)境相對密封的教室或者通風條件不好的學生寢室中一旦出現(xiàn)肺結核患者，該病會通過各種途徑在校園內傳播。在我國高校，學生對于肺結核病理和傳染性還不是特別了解，和艾滋病一樣，學生談“肺”色變，往往對感染肺結核的學生避而遠之，給肺結核學生心理造成一定的沖擊。學生們的恐慌心理往往會引發(fā)一些宣泄行為，如在同學間與網上發(fā)表對肺結核同學的評論，這對校園維穩(wěn)是十分不利的。因此在這種突發(fā)性疾病發(fā)生時，高校思政工作者一定要在第一時間趕到現(xiàn)場，做好傳染源的管理及感染者的預防性治療，防止學校聚集性結核病疫情發(fā)生。

3 解決思路與實施辦法

該同學當時的胸部CT掃描結果為兩肺紋理增多，右肺上葉見斑片狀，結節(jié)狀較高密度影，診斷為“疑似活動性肺結核”。由于此類傳染病例均需到臺州市市立醫(yī)院進行確診并入住傳染病房治療，經臺州市中心醫(yī)院醫(yī)生建議和要求，一行人立即打車轉往市立醫(yī)院感染科，期間，班主任、助理還有輔導員向中心醫(yī)院索取口罩并佩戴，進行防護以免傳染擴大。轉院期間，輔導員與班主任對此緊急情況向學院書記進行了詳細匯報。

到達臺州市市立醫(yī)院后，該同學被立即送往傳染病房，輔導員、班主任和助理幫助其辦理住院手續(xù)，包括繳納住院押金，又為其采購毛巾、牙刷等洗漱用品以及礦泉水、面包等生活用品。根據(jù)醫(yī)生意見，次日需為該同學做進一步檢查例如痰培養(yǎng)以確診，但現(xiàn)有檢查結果已提示患有活動性肺結核的可能性非常大。輔導員和班主任與該同學的家長（父親，新疆）進行了長時間通話，解釋病情及親人陪同的必要性，家長表示同意并盡快請附近居住的親屬進行陪護（學生二伯，杭州，第二天中午趕到市立醫(yī)院）。在與傳染科醫(yī)生討論協(xié)商后，輔導員和班主任、助理留下聯(lián)系方式，首夜暫不陪同，如遇緊急情況隨時電話聯(lián)系會馬上趕來處理。在做好患者思想工作后（患者表示并不害怕，也不懷疑診斷結果，也不拒絕復查）輔導員、班主任及助理先行回校。在此期間，醫(yī)學院書記高度重視，多次與輔導員、班主任進行通話并幫助決策，確保能將學生及時治療并安頓好。

班主任助理到校后，從實驗室借了酒精噴壺（內含75%乙醇），在對自身進行較為全面的消毒后，將噴壺放到患者寢室門口，讓其室友自己拿入并做了較全面的噴灑消毒，尤其對患者的床鋪和日常用品（臉盆、毛巾、牙刷等）。次日在輔導員的幫助下，從校醫(yī)務室取得紫外燈、消毒藥片，對患者寢室、患者臨近寢室、班主任助理寢室）進行紫外滅菌和消毒水清洗。

次日，班主任緊急召開班會介紹情況，安撫班級同學消除恐慌，部署班級消毒工作，對有密切接觸的同學尤其是同宿舍的同學重申需要注意的事項，囑咐大家密切觀察自己身體狀況，如有體溫、咳嗽等異常立即上報并去醫(yī)院檢查。下午，輔導員和班主任再次趕往市立醫(yī)院為患者送去其寢室內所用日常用品，并了解家長到達情況以及治療進展，該同學表示情況穩(wěn)定，自己安心治療，對學校針對傳染病情需要休學治療康復后返校的情況表示接受和了解。主管醫(yī)生介紹時談到醫(yī)學院院長上午已親自打電話了解詢問同學病情。

第三日，輔導員將該同學家長接到醫(yī)院后，家長表示患者被確診后決定回老家接受治療。輔導員與家長溝通后，家長表示同意辦理休學以及相關治療的手續(xù)，待情況好轉再入學。

事發(fā)后第二個星期，學院安排幾位與患者接觸最為緊密的老師和同學到臺州中心醫(yī)院拍攝胸片，結果均正常。

事件前后歷時兩個星期，期間院校各級領導高度重視，同學老師之間相互配合，結核風波平息迅速。

4 經驗啟示

4.1 肺結核突發(fā)事件第一時間處理

4.1.1 生命健康最為重要。案例中的輔導員、班主任有一定的醫(yī)學專業(yè)背景，他們可在保護學生時亦做好保護自己的準備，這可以使他們面對肺結核突發(fā)事件時處理較得當，由于校醫(yī)室無法處理該疾病，事件突發(fā)情況下老師必須將患病學生送往附近醫(yī)院救治，避免學生病情進一步惡化。同時在穩(wěn)住情況后輔導員、班主任應及時向領導上報具體情況。

4.1.2 正確引導輿論導向，入耳入心地占據(jù)網絡主陣地，有針對性地釋放正能量、消解負能量。在肺結核突發(fā)事件面前，學生信息傳播速度快的特點易導致事態(tài)的不可控性增加。作為醫(yī)學院，應充分利用專業(yè)醫(yī)學知識，通過院網、官微等媒體平臺及時宣傳肺結核及其他傳染病相關知識。主動迎合學生喜好，通過學生樂意接受的形式傳播傳染病相關信息，占領學生信息接收主陣地。

4.2 建立“學院-班級-寢室-個人-家庭”五級聯(lián)動體系

校園傳染性疾病預防教育刻不容緩，應建立“學院-班級-寢室-個人-家庭”五級聯(lián)動體系。

4.2.1 學院

學院應定期組織師生一起學習常見傳染病知識，特別是基本的傳染源，傳染方式，發(fā)病癥狀，應急處理方式等，這樣才能使師生們了解肺結核病理和解決辦法，消除心中盲目的恐慌情緒。

4.2.2 班級

班級應結合各班醫(yī)學相關專業(yè)，在平時班會上積極主動地宣傳肺結核等傳染病相關知識；在班級文化建設中，廣泛開展健康向上、豐富多彩的班級文化活動，更好地組織同學進行體育鍛煉，督促練就強壯體魄，增加抵抗力，避免他們因精神生活枯燥、文體活動缺乏而造成健康問題；在班級同學有發(fā)生突發(fā)性傳染病時，班級能齊心協(xié)力幫助患病同學度過難關。

4.2.3 寢室

建立寢室長與班干部聯(lián)動機制。寢室長與寢室內有班干部身份的同學應實時關注新生體檢中心有傳染病史的學生健康情況，且有異常能及時與輔導員、班主任聯(lián)系。

4.2.4 個人

學生在強化對傳染病認識的同時，在輔導員、班主任的帶領下，應以健康的方式學習生活，形成規(guī)律的生活作息時間，飲食均衡營養(yǎng)，居住的房間、臥室要注意通風或采光，加強體育鍛煉，提高自身免疫力，保持良好心態(tài)，避免長期高壓、抑郁精神狀態(tài)，遠離傳染源；輔導員、班主任應定期找有“病史”的學生談心，體現(xiàn)對學生的人文關懷，使他們在面對挫折和壓力的時候，能夠擁有從容的心態(tài)、堅韌的意志對抗疾病。[2]

4.2.5 家庭

做好“家院”聯(lián)動。針對患病學生，輔導員、班主任在采取有效措施穩(wěn)住學生健康安全時，應第一時間主動聯(lián)系學生家長或監(jiān)護人，與學生家長耐心溝通并說明接下來的具體安排，做到雙方心里有數(shù)。在某些決策問題上，要取得家長同意和授權后才能開展行動。

5 后續(xù)

2019年四月，患病學生的醫(yī)療保險報銷開始，由于患病學生休學在家（新疆），輔導員和班主任親自去臨海市民卡中心和社保局幫她辦理醫(yī)保報銷事宜，并已在4月16日報銷成功。

2019年九月，患病學生在居家治療10個月后，經當?shù)蒯t(yī)院證明已達到復學要求，在輔導員的安排下順利進入2019級同專業(yè)班級學習，經長時間觀察，該生性格開朗懂事、與同學和室友相處融洽，未發(fā)現(xiàn)出任何異常。