四維多元化家庭訪視對(duì)抑郁癥患者自我效能和服藥依從性的效果評(píng)價(jià)

吉曉燕，王 云*，謝紅芬，王桂梅，胡啟梅，賈建清

（江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2017年1月～12月某市精神衛(wèi)生中心出院的抑郁癥患者84例，至研究結(jié)束時(shí)脫落3例，實(shí)際參與研究81例。

1.2 研究方法

（1）家庭訪視團(tuán)隊(duì)多元化，在患者出院前組織團(tuán)隊(duì)成員召開(kāi)一次碰頭會(huì)，就患者住院期間信息進(jìn)行共享,預(yù)評(píng)估患者出院后可能存在的精神、工作、社會(huì)交往、治療康復(fù)、家庭等問(wèn)題，進(jìn)行討論篩選，建立患者信息檔案。

（2）家庭訪視對(duì)象多元化，負(fù)責(zé)家庭訪視的護(hù)士將患者、患者出院后居家恢復(fù)期主要照顧者、患者重要且常聯(lián)系的社會(huì)關(guān)系人群均納入家庭訪視管理對(duì)象范疇。

（3）家庭訪視內(nèi)容多元化，評(píng)估內(nèi)容多樣化：由2名團(tuán)隊(duì)護(hù)士根據(jù)家庭訪視計(jì)劃預(yù)約訪視時(shí)間，根據(jù)個(gè)體化管理方案、預(yù)評(píng)估內(nèi)容再次全面評(píng)估患者疾病康復(fù)、服藥依從、社會(huì)支持、家庭領(lǐng)域、自我效能感等，針對(duì)個(gè)性化問(wèn)題制定解決方案,交流評(píng)估約30 min。干預(yù)措施多樣化：疾病知識(shí)教育、癥狀的識(shí)別和防范、情緒管理、心理健康干預(yù)、以視頻、示范形式進(jìn)行藥物處置技能訓(xùn)練

（4）管理平臺(tái)的多元化，以對(duì)患者、照顧者進(jìn)行每月一次的家庭訪視為主要形式，還包括每周一次的護(hù)患電話延續(xù)管理,了解患者情緒管理、服藥依從性及社會(huì)交往活動(dòng)情況；對(duì)重要社會(huì)關(guān)系人群以社區(qū)義診、講授形式不定期采用紙質(zhì)宣傳資料和醫(yī)院微信公眾平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)推送；對(duì)患者、照顧者采用微信好友在線咨詢管理,每周一至周五以文字、圖片、視頻等發(fā)送抑郁癥康復(fù)相關(guān)信息、患者康復(fù)實(shí)例或溫馨提示。

1.3 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理部組織研究組成員召開(kāi)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)1～2次，由各成員匯報(bào)現(xiàn)階段實(shí)施情況、存在問(wèn)題、需求等，護(hù)理部進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、滿意度測(cè)評(píng)討論后提出改進(jìn)方案，確保研究質(zhì)量和效果。

1.4 效果評(píng)價(jià)

①一般自我效能感量表 為自評(píng)量表，涉及個(gè)體遇到挫折和困難的自信心，Cronbach’s a 系數(shù)為0.87，間隔一周的重測(cè)信度為0.83。②服藥信念量表 針對(duì)抗抑郁藥物的服藥信念．包含感知到的服藥必要性與服藥顧慮2個(gè)維度。Cronbach’s a系數(shù)分別為0.813和0.706，重測(cè)信度分別為0.743和0.786，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.8～1.0。③服藥依從問(wèn)卷，Cronbach’s a系數(shù)為0.68。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。用頻率、百分?jǐn)?shù)描述患者的一般資料。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，患者服藥依從性的評(píng)價(jià)采用Mann-Whitney檢驗(yàn)；一般自我效能感、服藥信念評(píng)價(jià)采用t檢驗(yàn)，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四維多元化家庭訪視前后服藥依從性評(píng)分比較

實(shí)施四維多元化家庭訪視6個(gè)月后，患者服藥依從性評(píng)分優(yōu)于家庭訪視前，高度依從從18人上漲到41人，中度依從從24人降到21人，低度依從從39人將到19人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 四維多元化家庭訪視前后一般自我效能感、服藥信念評(píng)分比較

實(shí)施四維多元化家庭訪視6個(gè)月后，患者一般自我效能感、服藥信念評(píng)分均優(yōu)于家庭訪視前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

四維多元化家庭訪視能有效提高抑郁癥患者自我效能，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心 。本研究顯示實(shí)施四維多元化家庭訪視6個(gè)月后一般自我效能感評(píng)分明顯高于訪視前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明四維多元化家庭訪視能提高抑郁癥患者的自我效能水平。本研究由精神?？漆t(yī)生、專科護(hù)士、心理咨詢師的介入構(gòu)成多元化、專業(yè)化的家庭訪視服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從不同環(huán)境、場(chǎng)所、階段掌握患者動(dòng)態(tài)，為患者量身定制家訪方案；管理對(duì)象從患者擴(kuò)展到照顧者、社會(huì)關(guān)系人群,有利于發(fā)揮患者配偶、主要照顧者及重要社會(huì)關(guān)系人群的特殊支持效能；同時(shí)護(hù)士兼顧不同患者特點(diǎn)給予最匹配的家庭訪視內(nèi)容，并引入多種形式的平臺(tái)互動(dòng)交流，更好滿足患者需求。周英等[1]研究表明抑郁癥患者自我效能與病恥感越有著直接的正向關(guān)系。四維多元化家庭訪視后患者服藥信念量表各維度、服藥依從性評(píng)分優(yōu)于訪視前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠改善患者服藥信念，提高患者的服藥依從性。與陳蕓等[2]研究一致。

因此，我們可以進(jìn)一步驗(yàn)證四維多元化家庭訪視在抑郁癥患者在其他方面的適用性，并最大限度發(fā)揮其作用。本研究時(shí)間跨度較短，家庭訪視結(jié)束后患者的自我效能感、服藥依從性及服藥信念長(zhǎng)期效果是否得到驗(yàn)證，此亟待研究。